Chapt20, Item108, Trouble Du Sommeil

Question 1

Type de sommeil chez l’adulte

Answer 1

Sommeil lent:

• Leger: stade 1 et 2 (50%)
• Profond: stade 3 (25%), debut de nuit

Sommeil paradoxale (25%), fin de nuit

Question 2

Deux types de régulation

Answer 2

Homeostatique

Circadienne: noyaux syprachiasmatiques

Question 3

Type de sommeil chez un nourrisson

Answer 3

Sommeil actif
Sommeil calme
Sommeil transitionnel

Question 4

Différents type d’exploration du sommeil

Answer 4

Polysomnogeaphie (PSG): enregistrement EEG, mouvements oculaires, tonus musculaire, respiration, ronflement, vidéo

Polygraphie ventilatoire: respiration, ronflement, SaO2

Interrogatoire, examen clinique, tests & questionnaires, agenda du sommeil

Evolution diurne, paramètres circadiens, dosage HLA, dosage hypocrétine dans LCS

Question 5

Insomnie secondaire ou symptomatique

Answer 5

Chronique

Psychatrique: trouble thymique (depression), anxieux, psychose, épisode maniaque, SPT

Sd jambes sans repos et/ou mvt periodique nocturne
Sd apnée du sommeil

Pathologie douloureuse ou inflammatoire (cancereuse et rhumatismale, neurologique, asthme nocturne, RGO)
Patho du SNC: Alzheimer, Parkinson, endocrinien
Mdt ou substance

Question 6

Insomnie psychophysiologique ou tb insomnique

Answer 6

Persistante primaire
Moment précis (circonstance pénible), difficultés d’endormissement, trouble maintien sommeil associé à hypereveil cognitif et émotionnel
Sommeil = appréhension
Sommeil et Sieste non réparatrice

Hyperéveil mental et hyperactivation physiologique

• > pérennisation insomnie
• > TCC

Question 7

Définition insomnie

Answer 7

SUBJECTIF; diagnostic clinique 
Difficultés endormissement: 3/semaine
Réveil précoce: 3/semaine
Réveils nocturne: 3/semaine
\+/- sensation détresse et /ou perturbation fonctionnement diurne 
-> retentissement diurne négatif 

Transitoire<3 mois, chronique >3 mois

Question 8

TTT de l’insomnie

Answer 8

Hypnotique: 
- BZD
- analogue des BZD
- mélatonine 
\+/- antidépresseur, antihistaminique 

Ttt comportementaux et TCC

Question 9

Définition somnolence

Answer 9

Etat subjectif et objectif d’éveil physiologique abaissé, de propension au sommeil ou assoupissement
- régulations homéostatiques et circadienne

Question 10

Evaluation de la somnolescence

Answer 10

Témoignage sujet et entourage
- caractérisation des accès de sommeil idurnes
- qualité de l’eveil dans la journée
- qualité du réveil le matin
- retentissement fonctionnel de la somnlence f
Questionnaire: echelle d’Epworth
EEG:
- test itératifs de latence d’endormissement - TILE (<8 minutes pour origine centrale) doit s’endormir
- test de maintien de l’éveil (TME) doit résister au sommeil

Question 11

Cause de la somnolence

Answer 11

Physiologie: âge extrême

Excessive:
Induite: privation chronique, mdt, toxiques, alcool, perturbation cycle ciracdien

Pathologie:

• secondaire à une maladie altérant le sommeil (sd apnée du sommeil, sd jambes sans repos, mvt périodiques nocturnes, affections neurpsychiatriques, patho chronique sévères)
• Primaire: narcolepsie type 1 ou 2, hypersomnie idiopathique
• tb rythme circadien veille-sommeil

Question 12

Physiologie du SAS obstructif

Answer 12

• rétrecissement anatomique VAS
• anomalies tissus pharyngés
• augmentation compliance du pharynx et perte efficacité m. pharyngés

Apnée: interruption >10secondes
hypopnées: <10 seondes, désaturation en oxygène et/ou micro-éveil

-> ventilation en Pression positive continue (PPC)

Question 13

Signe clinique d’un SAS (sd apnée du sommeil)

Answer 13

Ronflement, pause respiratoire, éveils en suffocation, nycturie, sueurs

Somnolence diurne, céphalées matinales, tb cognitifs (concentration, mémoire), irriabilité, tb humeur, baisse libido, asthénie matinale

Question 14

Signe clinique du syndrome de la jambe sans repos (SJSR)

Answer 14

SJSR: sensation désagréable dans les jambes, au repos, le soir, aggravé par immobilité, soulagé par mvt

• facteurs génétiques, métabolisme fer, système dopaminergique
• diagnostic clinique +/- PSG

DD: insuffisance veineuse chronique, neuropathies, akathisies, AOMI

-> ttt carence martiale, agonistes dopaminergique, antiépileptiques, dérivés codéiné, clonazépam

Question 15

Signe clinique du mouvements périodiques nocturnes (MPN)

Answer 15

Mvt répétitifs et stéréotypés des mbr, extension gros orteil, dorsiflexion pied, flexion hanche et genou

• polysomnographie
• microéveil
• > ttt carence martiale, agonistes dopaminergique, antiépileptiques, dérivés codéiné, clonazépam

Question 16

Signe clinique de la narcolepsie (ou sd de Gélineau)

Answer 16

Somnolence irrésistible
Cataplexie: relâchement tonus musculaire déclenché par émotion, fraction de second à 2 min, pleine conscience
Sommeil fragmenté, sieste récupératrice
+/- paralysie du sommeil
+/- hallucinations hypnagogiques ou hyponopompiques
-> perte d’une population de neurones dans l’hypothalamus
- PSG et TILE, dosage orexine/hypocrétine dans LCR

Type 1: cataplaxie et orexine/hypocrétine effondrée
Type 2: pas de cataplaxie et taux normal

Question 17

Ttt de la narcolepsie

Answer 17

Somnolence:

• modafinil
• gamma-hydroxybutyrate
• pitolisant
• méthylphénidate

Cataplexie:

• gama-hydroxybutyrate
• antidépresseurs (Ve,lafaxine) et oxybate de sodium (Xyrem)
• améliorer le sommeil la nuit

Question 18

Signe clinique de l’hypersomnie idiopathique

Answer 18

Somnolebce +/- continue
Accès de sommeil moins irrésistibles que narcolpesie mais + long
Inerti de sommeil, sieste non rafraîchissantes

-> PSG, TILE, imagerie et avis psychologique ²

Question 19

Ttt hypersomnie idiopathique

Answer 19

1er: Modafinil
2eme: méthylphénidate

Question 20

Autres cause d’hypersomnie

Answer 20

Sd Kleine-Levin: hypersomnie récurrente, crise de qq jours, tb comportementaux (dsinhibition sexuelle, mnésiques, attention, confusion), hyperphagie

Encéphalite: trypanosomiase africaine

Psychiatrique

Question 21

Quels sont les tb du rythme circadien veille-sommeil

Answer 21

Sd de retard de phase: adolescent, horloge interne déréglée
Sd avance de phase: sujet âgé
Décalage horaire: insomnie, somnolence diurne
Tb lié au travail psoté

Plus rare:
Ryhtme de la veille et du sommeil irrégulier
rythme différent de 24h ou en libre cours

Question 22

Définition parasomnie

Answer 22

Manifestations motrices, verales ou sensorielles complexes, indésirables, à l’endormissement, sommeil ou éveils incomplets
Principalement physiologiques

Autres:

• énurésie nocturne
• rythmies d’endormissement
• bruxisme: grincement de dents
• somniloquie: parler dans son sommeil
• tb alimentaire lié au sommeil

Question 23

Définition et type de sommeil lent profond (SLP)

Answer 23

Première partie de nuit, amnésie de l’épisode

• somnambulisme
• terreurs nocturnes
• éveils confusionnels

Question 24

Définition et type de sommeil paradoxal (SP)

Answer 24

Tb comportement en SP

• agit son rêve, pas de déplacement
• maladie dégénérative
• clonazépam

Paralysie du sommeil

Cauchemars

Question 25

Quels sont les deux formes de l’insomnie de l’enfant

Answer 25

Difficultés endormissement et éveils nocturnes: conditionnement anormal à l’endormissement

Troubles de l’installation rythme jour/nui: retard de phase favorisé par opposition au coucher avec coucher et lever tardifs

Insomnie symptomatiques:

• éveils nocturnes longs (>15 minuets)
• temps de sommeil/24h diminué
• éveil en 1er partie de nuit
• sommeil agité entre les éveils
• retentissement diurne important
• examen non-psychiatrique anormal: retard saturo-pondéral, surpoids, obésité, anoamlise neuro, dvlpt psychomoteur anormal
• > maladie génétique, diabètes insulino-dpd, asthme, eczéma, iatrogène, tb neurodéveloppemental (autisme, TDAH)

Question 26

Définition et causes de la somnolence chez l’enfant

Answer 26

Irritabilité, instabilité motrice, baisse de l’attention

Insuffisance de sommeil

Sd apnées obstructives du sommeil de l’enfant: ronflement, endormissement en classe, irritabilité, tb apprentissages, dificutlés d’attention, tb comportement
- hypertrophie amygdalienne et/ou présence végétationsadénoïdes

Narcolpesie de l’enfant

Parasomnies

Autres: sd Prader-Willi, Maladie de Nieman-Pick type C, maladie de Steinert