Chapt20, Item108, Trouble Du Sommeil Flashcards
Type de sommeil chez l’adulte
Sommeil lent:
- Leger: stade 1 et 2 (50%)
- Profond: stade 3 (25%), debut de nuit
Sommeil paradoxale (25%), fin de nuit
Deux types de régulation
Homeostatique
Circadienne: noyaux syprachiasmatiques
Type de sommeil chez un nourrisson
Sommeil actif
Sommeil calme
Sommeil transitionnel
Différents type d’exploration du sommeil
Polysomnogeaphie (PSG): enregistrement EEG, mouvements oculaires, tonus musculaire, respiration, ronflement, vidéo
Polygraphie ventilatoire: respiration, ronflement, SaO2
Interrogatoire, examen clinique, tests & questionnaires, agenda du sommeil
Evolution diurne, paramètres circadiens, dosage HLA, dosage hypocrétine dans LCS
Insomnie secondaire ou symptomatique
Chronique
Psychatrique: trouble thymique (depression), anxieux, psychose, épisode maniaque, SPT
Sd jambes sans repos et/ou mvt periodique nocturne
Sd apnée du sommeil
Pathologie douloureuse ou inflammatoire (cancereuse et rhumatismale, neurologique, asthme nocturne, RGO)
Patho du SNC: Alzheimer, Parkinson, endocrinien
Mdt ou substance
Insomnie psychophysiologique ou tb insomnique
Persistante primaire
Moment précis (circonstance pénible), difficultés d’endormissement, trouble maintien sommeil associé à hypereveil cognitif et émotionnel
Sommeil = appréhension
Sommeil et Sieste non réparatrice
Hyperéveil mental et hyperactivation physiologique
- > pérennisation insomnie
- > TCC
Définition insomnie
SUBJECTIF; diagnostic clinique Difficultés endormissement: 3/semaine Réveil précoce: 3/semaine Réveils nocturne: 3/semaine \+/- sensation détresse et /ou perturbation fonctionnement diurne -> retentissement diurne négatif
Transitoire<3 mois, chronique >3 mois
TTT de l’insomnie
Hypnotique: - BZD - analogue des BZD - mélatonine \+/- antidépresseur, antihistaminique
Ttt comportementaux et TCC
Définition somnolence
Etat subjectif et objectif d’éveil physiologique abaissé, de propension au sommeil ou assoupissement
- régulations homéostatiques et circadienne
Evaluation de la somnolescence
Témoignage sujet et entourage
- caractérisation des accès de sommeil idurnes
- qualité de l’eveil dans la journée
- qualité du réveil le matin
- retentissement fonctionnel de la somnlence f
Questionnaire: echelle d’Epworth
EEG:
- test itératifs de latence d’endormissement - TILE (<8 minutes pour origine centrale) doit s’endormir
- test de maintien de l’éveil (TME) doit résister au sommeil
Cause de la somnolence
Physiologie: âge extrême
Excessive:
Induite: privation chronique, mdt, toxiques, alcool, perturbation cycle ciracdien
Pathologie:
- secondaire à une maladie altérant le sommeil (sd apnée du sommeil, sd jambes sans repos, mvt périodiques nocturnes, affections neurpsychiatriques, patho chronique sévères)
- Primaire: narcolepsie type 1 ou 2, hypersomnie idiopathique
- tb rythme circadien veille-sommeil
Physiologie du SAS obstructif
- rétrecissement anatomique VAS
- anomalies tissus pharyngés
- augmentation compliance du pharynx et perte efficacité m. pharyngés
Apnée: interruption >10secondes
hypopnées: <10 seondes, désaturation en oxygène et/ou micro-éveil
-> ventilation en Pression positive continue (PPC)
Signe clinique d’un SAS (sd apnée du sommeil)
Ronflement, pause respiratoire, éveils en suffocation, nycturie, sueurs
Somnolence diurne, céphalées matinales, tb cognitifs (concentration, mémoire), irriabilité, tb humeur, baisse libido, asthénie matinale
Signe clinique du syndrome de la jambe sans repos (SJSR)
SJSR: sensation désagréable dans les jambes, au repos, le soir, aggravé par immobilité, soulagé par mvt
- facteurs génétiques, métabolisme fer, système dopaminergique
- diagnostic clinique +/- PSG
DD: insuffisance veineuse chronique, neuropathies, akathisies, AOMI
-> ttt carence martiale, agonistes dopaminergique, antiépileptiques, dérivés codéiné, clonazépam
Signe clinique du mouvements périodiques nocturnes (MPN)
Mvt répétitifs et stéréotypés des mbr, extension gros orteil, dorsiflexion pied, flexion hanche et genou
- polysomnographie
- microéveil
- > ttt carence martiale, agonistes dopaminergique, antiépileptiques, dérivés codéiné, clonazépam
Signe clinique de la narcolepsie (ou sd de Gélineau)
Somnolence irrésistible
Cataplexie: relâchement tonus musculaire déclenché par émotion, fraction de second à 2 min, pleine conscience
Sommeil fragmenté, sieste récupératrice
+/- paralysie du sommeil
+/- hallucinations hypnagogiques ou hyponopompiques
-> perte d’une population de neurones dans l’hypothalamus
- PSG et TILE, dosage orexine/hypocrétine dans LCR
Type 1: cataplaxie et orexine/hypocrétine effondrée
Type 2: pas de cataplaxie et taux normal
Ttt de la narcolepsie
Somnolence:
- modafinil
- gamma-hydroxybutyrate
- pitolisant
- méthylphénidate
Cataplexie:
- gama-hydroxybutyrate
- antidépresseurs (Ve,lafaxine) et oxybate de sodium (Xyrem)
- améliorer le sommeil la nuit
Signe clinique de l’hypersomnie idiopathique
Somnolebce +/- continue
Accès de sommeil moins irrésistibles que narcolpesie mais + long
Inerti de sommeil, sieste non rafraîchissantes
-> PSG, TILE, imagerie et avis psychologique ²
Ttt hypersomnie idiopathique
1er: Modafinil
2eme: méthylphénidate
Autres cause d’hypersomnie
Sd Kleine-Levin: hypersomnie récurrente, crise de qq jours, tb comportementaux (dsinhibition sexuelle, mnésiques, attention, confusion), hyperphagie
Encéphalite: trypanosomiase africaine
Psychiatrique
Quels sont les tb du rythme circadien veille-sommeil
Sd de retard de phase: adolescent, horloge interne déréglée
Sd avance de phase: sujet âgé
Décalage horaire: insomnie, somnolence diurne
Tb lié au travail psoté
Plus rare:
Ryhtme de la veille et du sommeil irrégulier
rythme différent de 24h ou en libre cours
Définition parasomnie
Manifestations motrices, verales ou sensorielles complexes, indésirables, à l’endormissement, sommeil ou éveils incomplets
Principalement physiologiques
Autres:
- énurésie nocturne
- rythmies d’endormissement
- bruxisme: grincement de dents
- somniloquie: parler dans son sommeil
- tb alimentaire lié au sommeil
Définition et type de sommeil lent profond (SLP)
Première partie de nuit, amnésie de l’épisode
- somnambulisme
- terreurs nocturnes
- éveils confusionnels
Définition et type de sommeil paradoxal (SP)
Tb comportement en SP
- agit son rêve, pas de déplacement
- maladie dégénérative
- clonazépam
Paralysie du sommeil
Cauchemars
Quels sont les deux formes de l’insomnie de l’enfant
Difficultés endormissement et éveils nocturnes: conditionnement anormal à l’endormissement
Troubles de l’installation rythme jour/nui: retard de phase favorisé par opposition au coucher avec coucher et lever tardifs
Insomnie symptomatiques:
- éveils nocturnes longs (>15 minuets)
- temps de sommeil/24h diminué
- éveil en 1er partie de nuit
- sommeil agité entre les éveils
- retentissement diurne important
- examen non-psychiatrique anormal: retard saturo-pondéral, surpoids, obésité, anoamlise neuro, dvlpt psychomoteur anormal
- > maladie génétique, diabètes insulino-dpd, asthme, eczéma, iatrogène, tb neurodéveloppemental (autisme, TDAH)
Définition et causes de la somnolence chez l’enfant
Irritabilité, instabilité motrice, baisse de l’attention
Insuffisance de sommeil
Sd apnées obstructives du sommeil de l’enfant: ronflement, endormissement en classe, irritabilité, tb apprentissages, dificutlés d’attention, tb comportement
- hypertrophie amygdalienne et/ou présence végétationsadénoïdes
Narcolpesie de l’enfant
Parasomnies
Autres: sd Prader-Willi, Maladie de Nieman-Pick type C, maladie de Steinert
