Chapt.12, item 100 Diplopie

Question 1

L’action des différents muscles oculomoteurs

Answer 1

Droit interne: adduction, III
Droit externe: abduction, VI
Droit supérieur: élévation, III
Droit inférieur (III) et grand oblique (IV): abaissement

Elevateur de la paupière + innervation parasympathique de la pupille: III

Question 2

Atteinte du III

Answer 2

Diplopie verticale, maximal ou accrue dans le regard vers le haut
Ptosis
Strabisme externe (oeil en abduction)
Paralysie de l’adduction, de l’élévation et de l’abaissement
Mydriase areflexique
Seul mouvement possible: en dehors et en bas et en dedans

Question 3

Atteinte du IV

Answer 3

Diplopie dans le regard vers le bas (escalier ou lire)
limitation de la course oculaire en bas et end dedans
Tête inclinée côté sein, menton abaissé

Question 4

Atteinte du VI

Answer 4

Diplopie horizontale maximale ou accrue dans le regard en dehors
strabisme interne (oeil en adduction)
paralysie de l’abduction
Tte côté paralysie oculomotrice

Question 5

Contexte de la diplopie

Answer 5

Traumatisme (orbitaire, crânien sévère ou bénin)
Signes neurologiques associés:
- atteinte tronc cérébral (voies longues)
- sd miller-Fisher (ataxie et abolition ROT)
- sarcoïdose, carcinomatose leptoméningée (VII et V)
- hypertension intracrânienne (VI)
Exophtalmie associés:
- Basedow
- fistule carotidocaverneuse
- tumeur de l’orbite
Eruption cutanée: zona ophtalmique

Question 6

Associé à des ophtalmoplégie douloureuse

Answer 6

URGENCE
Locorégionales: anévrisme de l’a. communicante postérieure, tumeur sinus caverneux

Générales: diabète, maladie de Horton, sd de Tolosa-Hunt, sarcoïdose, vascularite

Question 7

Cause d’une POM isolée

Answer 7

Cause traumatique: plancher de l'orbite
Infarctus cérébral du tron cérébral 
Inflammatoires: SEP +++ (VI) 
Tumeur
-  HTIC
- base du crâne: sd alterne 
Vasculaire: 
- Anévrisme de l'ACI
- Horton 
- AVC
- fistule carotidocaverneuse
Myasthénie ++++
Diabète

Question 8

Cause d’une dipolpe monoculaire

Answer 8

Cornéene: astigmatisme important, tai cornéene, kératocône
Irienne: iridodialyse traumatique
Cristallinienne: cataracte nucléaire
-> persiste à l’occulsion d’un des yeux

Question 9

Loi de Hering et Sherrington

Answer 9

CHaque muscle à un muscle antagoniste homolat et un synergiste contrôlât

Loi de Hering:: influx nerveux est en quantités égales aux m. agonistes des deux yeux
Loi de Sherrrington: m. syngersites se contractent, m. antagonistes se relâchent

Question 10

Examen oculomoteur

Answer 10

Examen motilité oculaire dans les différentes positions du regard

Examen sous écran ou cover-test

Examen au verre rouge

• diplopie homonyme: point rouge à droite poiint blanc (paralysie VI, en convergence)
• diplopie croisée: rouge à gauche de lanc (paralysie III, divergence)

Test de Hess-lancaster: diagnostic paralysie oculomotrice (POM)

Exploration motricité intrinsèque:
- recherche inégalité pupillaire (=anisocorie)

Question 11

Formes particulières de paralysies

Answer 11

Supranulcéaires: paralysie de fonction

• sd de foville: paralysies de la la latéralité
• sd de Parinaud: paralysie de verticalité associée à paralysie convergence

Intranucélaires: déficit adduction, SEP

Intraxiales: paralysie de fonction

• diplopie par POM
• sd alternes (diplopie + sd neuro controlat)

Question 12

Ttt phase précoce

Answer 12

• corriger la diplopie de façon symptomatique (verres avec primses)
• occlusion oeil paralysé
• injection toxine botulique

Question 13

Ttt phase tardive

Answer 13

Ttt chirurgical