Chapt.13, item 101, vertige Flashcards
Cause d’un vertige
Atteinte:
- du récepteur (cupure/endolymphes, otolithe)
- VIII paire crânienne
- noyaux vestibulaires bulbaies et archéocervelet
Définition vertige
Illusion de déplacement dans l’espace, crise vertiginieuse dont la durée, les circsontaces d’apparition et caractère unique ou récurrent
Lésion chronique: sensation d’instabilité, ébriété
Si que debout ou pendant la marche: ataxie
Démarche diagnostic du vertige
1) Est-ce vraiment un vertige ?
2) Origine: périphérique ou centrale ?
3) Evaluation caractère d’urgence
- vasculaire (TDM cérébrale sans injection ou IRM)
- processus expansif (IRM)
- périphérique: explorations complémentaires non systématiques, fonctions du contexte et analyse sémiologique du vertige
Durée:
- qq seconds à 3 minutes
- 2 minutes à 5h
- 5h à plusieurs jours
Périphérique ou centrale
Périphérique:
- vertige rotatoire de grande intensité
- nystagmus horizonto-rotatoire (composé: lent puis rapide)
- sd harmonieux côté sain dans les lésions destructrice, lésé dans les lésions irritatives (déviation axiale, des index)
- signes auditifs fréquents
Central:
- impression déséquilibre
- nystagmus multiple ou pir
- sd harmonieux
- signes neurologiques associés
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
Femme, >60 ans
Courte durée (second), fin de mouvement, violent, rotatoire, bref, changement de position, pas de symptômes
Nystagmus après latence
Cupulolithiase ou canalolithiase
Provocation vertige et mise en évidence nystagmus positionnel
TTT: manoeuvre de Sémont-Tupet ou manoeuvre de Epley
Névrite vestibulaire
Sd vestibulaire aigue > 12h, déficit unilatéral périphérique, total et isolée, nature virale
Sd harmonieux, isolé, sans céphalées/auditif/neurologique
Baisse réponse périphérique
- antihistaminique, acétyl-leucine, antiémétique, mdt sédatifs
- évolution favorable
Accident vasculaire ischémique dans le territoire vertébrobasilaire
Diagnostic différentiel de la névrite vestibulaire
Difficile si accident ischémique se résume à un symptomatologie cérébellovestibulaire
Grand vertige spontané de quelques heures, récurrent
Maladie de Ménière
Avec signe otologiques: cophose, otospongiose cochléaire, attention au neuronome du VIII
Sans signe: vestibulopathie récurrente (équivalent migraineux)
Quels sont les capteurs vestibulaires ?
Canaux semi-circuaires: accéléromètres angulaires, mouvement rotatoires de la tête
Organes olithiques: saccule et utricule, accéléromètres linéaires, translation verticale
Signes du syndrome vestibulaire aigue
Sd perceptif: sensation vertignieuse
Sd neurovégétatif: nausées, vomissements, pâleur, sueurs et diarrhées
Ordres abérrant:
- Sd oculomoteur: nystagmus
- syndrome postural: déplacement inadaptés
Les caractéristiques du système d’équilibration
Système multifactoriel
- différentes informations arrivent
Système hiérarchisé
- âgé et sendaitre: visuelle est dominant
- jeunes et sportif: vestibule et proprioception
Système doué de compensation
- régulation des gains des informations, phénomènes de “feed-forward”
Symptômes associés à un vertige
Tb cochléaires Tb néurovégétatifs Céphalées Cervicalgies Sonophobie, photophobie, fourmillement visage et mbr Maladresse de la main Profession, habitation Impact sur vie quotidienne
Définition et caractéristique d’un nystagmus spontané
Si absence de stimulation: nystagmus pathologique
Accentué dans la position du regard coresspondant au sens du nystagmus (loi d’Alexander)
- degré 1: présent seulement dans regard latéral même côté que le sens du nystagmus
- degré 2: présent dans le regard centré
- degré 3: présent même dans le regard opposé
Horizonto-rotatoire: périphérique
Recherche:
- lunettes loupes éclairées (Frenzel) ou non éclairées (Bartels)
- vidéonystagmoscope infrarouge
Définition nystagmus provoqués
Manoeuvre de Dix et Hallpile
- recherche VPPB
- nystagmus vertigo-rotatoire vertical supérieur et rotatoire battant ver le sol, qq secondes de latence
- diaprait en 2à seconds
- violant vertige
Signe de la fistule
- déclenchement par modficiation pression CAE par appui sur trapus
Test de Halamgyi
- reflexe vestibule-oculaire
- fixer sur une cible, puis rotation très rapide de la tête
- indique déficit vestibulaire
Manoeuvre de secouage de tête (had shaking test)
- mvt faible amplitude et oscillatoires ds plan horizontal
- nystagmus horizons-rotatoire dès l’arrêt des mouvements
Nystagmus dans le regard exentré avec fication (gaze nystagmus)
- fixe un crayon, nystagmus -> atteinte centrale
Examens audiologiques
Nécessaire pour voir si atteinte cohléaire associée
- Audiométrie total et vocal
- Tympanométrie conventionnelle
- réflexe stapédien
- Potentiels évoqués auditifs (PEA): atteinte rétrocochléaire
- électrochochléographie: maladie de Méni!re
