Chapt.31, Item 337, Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte

Question 1

Définition

Answer 1

Perte de connaissance transitoire: spontanée, récupération complète (désordres cardio-vasculaires, épilepsie, attaques psychogéniques)

Syncope: perte connaissance brèves(qq minutes), perte tonus postural, hypoperfusion cérébrale (vasovagales, neurocardiogéniques)
Lipothymie: même chose sauf que hyoperfusion trop courte pour avoir une perte de connaissance

Crise épilepsie: décharge hypersynchrone

Evenements non épileptiques: pas de véritable perte de connaissances, caricatures, origine psychique

Question 2

Diagnostic

Answer 2

Clinique ++
Pas de bilans d’examen complémentaire
Différencier syncope et épilepsie par la durée de l’épisode:
- syncope: reprise de conscience claire sur les lieux de la perte de connaissance
- crise d’épilepsie généralisée: reprise de conscience progresse dans le camion

Question 3

Argument clinique justifiant un avis cardiologique (drapeau rouge)

Answer 3

Doit être fait dans <24h

• perte connaissance au cours d’un effort physique
• dyspnée récente ou inexpliquée
• insuffisance cardiaque
• hitoire familiale de mort soudaine cardiaque chez des personnes de moins de 40 ans ou maladie cardiaque familiale connue
• soufffle cardiaque
• toute anomalie significative de l’ECG

Question 4

Etiologie des syncopes

Answer 4

Reflexe:

• vasovagale (circonstance, prodrome, athsénie intense),
• syncope sinocarotidienne, utssive, mictionnelle

Hypotension orthostatique (mdt, désydratation, dysautonomie, hypotension post-prandiale) 
-> Minodrine, Droxidopa, Fludrocortisone

Cardiaque: sans prodrome “à l’emporte-pièce”, effort, > 60 ans

• maladie structurelle du coeur (cardiopathie)
• BAV -> sulfate d’atropine IV, isoprénaline
• bloc sino-auriculaires paroxystiques: stimulateur cardiaque
• torsade de pointe: injection IV magnésium
• tachyarythmie supraventriculaires et ventriculaires; choc électrique externe
• obstacle à l’éjection ou remplissage ventriculaire

Inexpliquée: tilt-test, Holter

Question 5

Drapeau rouge: anomalie sur l’ECG + perte de connaissance transitoire

Answer 5

Arythmie atriale
Bradycardie persistance non appropriée
Anomalie de conduction 
Hypertrophie ventriculaire DT ou gauche 
Intervalle QT long ou court 
Onde Q pathologie 
Préexcitation ventriculaire 
Toute arythmie ventriculaire 
Sd de Brugada 
Rythme cardiaque entraîné (pacemaker)
Toute anomalie du segment ST ou onde T

Question 6

Crise epilepsie généralisées tonicocloniques (CGTC)

Answer 6

début soudains, sans prodromes
Perte connaissance prolongée
Morsure bord latéral de la langue, aura épileptique, chute traumatisante et perte d’urine
-> clonazépam IM puis clonazépam IV, fosphénytoïne IB ou phénobarbital

Question 7

Arugmente cliniques justifiant un avis neurologique

Answer 7

Morsure de langue
Déviation de la tête
pas de souvenir d’un comportement anormal
posture inhabituelle
mouvement des membres
confusion après la perte de connaissance brève
prodrome à type d’impression de déjà-vu

Question 8

Evenements non épileptiques

Answer 8

Absence de véritable perte de connaissance

• perte de connaissance très prolongée
• mouvements des membres anarchiques
• contexte biographique et atcd psychiatrique
• résistance à l’ouverture des yeux
• > benzodiazépine + pyschothérapie

Question 9

Malaise sans véritable perte de connaissance

Answer 9

Attaque de panique -> benzodiapézine
Ethylisme aigue
Hypoglycémie (jamais syncopale)
Accident ischémique transitoire vertébrobasilaire (pas de perte de connaissance isolée)

Question 10

Malaise avec perte de connaissance

Answer 10

Traumatisme crânien

Perte de connaissance et douleur thoracique( (formes syncopales d’angor, d’EP)

Question 11

Autres situations

Answer 11

Crises d’épilepsie partielles complexes (temporale)
Ictus amnésiques
Narcolepsie-cataplexie (brusque accès de sommeil irrépressible avec chutes par hypotonie)