Chapt.7, item 95 Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (Guillain-Baré)

Question 1

Sd Guillain-Barré

Answer 1

Polyradiculonévrite inflammatoire aiguë avec démyélinisation segmentaire multifocale d'origine auto-immune 
ATCD infectieux (CMV, EBV, Campylobacter jejuni) dans 5-6S
Production Ac, cytokine et protéinase, démyélinisation par macrophage

Question 2

Deux types de sd guillain-Barré

Answer 2

• démyélinisant sensitivomoteur avec risque intubation

- neuropathies motrices axonales aiguë (AMAN), après diarrhée Campylobacter jejuni

Question 3

3 phases du Guillain-Barré

Answer 3

Extension <4S, mais souvent qq jours:
- tb sensitives fréquentes (paresthésie, douleurs) relativement symétrique, étendue et sévère, gravité atteinte respi, prédomine en proximal puis touche extrémités, atteinte nerf facial bilatéral (Ivv, IX, X)
+ rapide pour l’AMAN que GB démyélinisant

Plateau: 1/3 marche; 1/3 au lit, 1/3 assistance respi

• Atteinte nerf cranien (facial, déglutition)
• aréflexie
• déficit sensitif (ataxie) et végétatif

Récupération: ordre inverse de l’apparition des déficits , plusieurs mois

Question 4

EC du Guillain-Barré

Answer 4

ENMG

Guillain-Barré démyélinisant: allongement des ondes, anomalie démyélisantes, ralentissement vitesse, bloc de conduction

AMAN: amplitude diminué, tracés neurogène
LCS: hyperprotéinorachie

Question 5

TTT et pronostic Guillain-Barré

Answer 5

Immunoglobulines polyvalentes (0,4 g/kg/j pd 5J)
- EI: IR, allergie, déficit en IgA
Echanges plasmatiques
- EI: infectieux, hémorragiques
Complication décubitus: AC préventive 

Ventilation mécaniques invasives
Sonde nasogastrique
Douleur: gabapentine

Question 6

Définition polyradiculoneuropathies (PRN)

Answer 6

Maladie neuro avec

• déficit moteur périphérique, bilatéral, symétrique, prédominance proximale, ascendant
• tb sensitif
• dissociation albumino-cytologique à la PL

Aigue <1M, chronique: plusieurs mois évoluant par poussées

Idiopathique ou secondaire (métaboliques, carentielles, toxiques, inflammatoire, paranéoplasique, infectieuses

Question 7

Complications Sd Guillain-Barré

Answer 7

• IRA: première cause mortalité
• Atteinte bulbaire: favorise fausse route, pneumopathie inhalation
• Dysautonomie: variabilité rythme cardiaque et PA, rétention urinaire, iléus fonctionnel, SIADH, tb vasomoteurs
• Douleurs: neurogèe, paresthésies, dysesthésies, rachialgies
• Maladie veineuse thromboembolique

Question 8

DD du Sd Guillain-Barré

Answer 8

• Niveau sensitif, signes pyramidaux: compression médullaire, sd queue de cheval
• méningoradiculite, hypercellulorachie: infection HPV, Borrelia
• sd confusionnel: porphyrie aiguë intermittente, carence vitaminique

Question 9

Facteurs pronostic du sd guillain-Barré

Answer 9

(-) phase d’aggravation rapide, atteinte faciale bilat., >60 ans, ventilation prolongée, inexitabilité des nerfs à l’ENMG