Chapt.24, Item 148, méningite, méninge-encéphalites Flashcards
Clinique Sd méningé
Céphalées, raideur méningée
ROT vifs, hyperesthésie cutanée diffuse, raie méningitique de Trousseau
Photophobie
Vomissement, nausée
Fièvre, frissons
+/- signes neuro: tb fonctions sup, tb vigilance, signe focalisation si choc septique ou atteinte encéphalique
Ttt d’une menigite
ATB:
- méningocoque: C3G IV puis relais amox IV
- pneumocoque: C3G IV (20% résistance Péni) 10 à 14J
- listéria: Amox + gentamycine (céphalosporine inactive)
Si allergie b-lactamines:
- méningo ou pneumo: vancomycine + rifampicine
- listériose: vanco + rifampicine + cotrimoxazole
Corticotherapie (dexamethasone) juste avant ATB pour méningite pneumocoque et méningocoques
Complications de la menigite
Generales: choc septique, purpura fulminans, complications decubitus, iatrogènes induite par antibiotherapie
Neurologique: hydrocephalie aigue, thrombose veineuse cérébrale, oedème cerebral (masse et engagement), abcès cérébrale
Possible: trouble cognitifs et épilepsie, surdité, séquelles motrices, hydrocephalie à pression normale retardée
Sequelle menigo-encephalite herpetique
Trouble mnesique (peut aller jusqu’au sd de karsakoff)
Epilepsie
Trouble langage et anxiodepressif
Clinique du sd encéphalitique
Troubles conscience, signes focalisaiton, sd confusionel et trouble comportementaux, crise épiléptique partielles et généralisées, trouble neurovégétatifs
-> imagerie d’urgence
Fièvre
Sd méningée
Clinique du sd infectieux
Fièvre
Signes infections associés (pneumopathie, orl, cutanée, cardiaque, dig, infection urinaire)
Purpura !!
Examen complémentaire lors d’une méningite et méninge-encéphalite
- Ponction Lombaire: affirme le diagostic
- Examens biologiques (NFS, plaquette, CRP, TP, TCA, ionogramme sanguin, créatiniémie, glycémie, bilan hépatique, hémoculture, ECBU)
- Imagerie cérébrale
- Electro-encéphalogramme en 2eme temps
Etiologies les plus fréquentes pour une méningite
- purulente
- liquide clair
Purulente: méningocoque (25%), pneumocoque (55%), haemophilus influenzae
- PNN
A liquide clair: listériose (10%), tuberculose, herpès, entérovirus, grippe, oreillons, primo-infection VIH, HSV1/HSV2/CMV/EBV
- lymphocytaire
Diagnostic différentiel
Méningite inflammatoire
Méningite carciniomateuse
Encéphalite auto-immunes (paranéoplastique ou non paranéoplastiques)
Contre-indications à la PL
- infection cutanée au point pontion
- instabilité HD ou respi
- tb hémostase connu, ttt anticoagulant à dose efficace ou saignement spontané évoquant CIVD
Processus expansif intra-crânien: paralysie faciale central, déficit d’un mbr, déficit oculo-moteur, nystagmus, hémianopsie latérale homonyme, sd cérébelleux
Signe d’engagement: tb vigilence + anomalies pupillaires, dysautonomie, crises toniques postérieures, aréactivités aux stimulations, réactions décortication ou décérébration
Crises convulsives persistantes
Signe de gravité méningites et méninge-encéphalite
Purpura extensif Tb vigilance avec Glasgow <11 Signe focalisation neurologique Signe souffrance tronc cérébral Etat de mal convulsif Instabilité hémodynamique
Situation dans lesquels ATB instauré avant PL
- suspicion purpura fulminans
- hôpital >90min et impossibilité de faire PL en pré-hospitalier
- CI à la PL
Examen directe des différents pathogène des méningites
Ménincocoque: diplocoque gram négatif encapsulé
Pneumocoque: diplocoque gram positif encapsulé
Listéria: BGP
3 etiologies d’une méningite purulante aseptique
Décapitée par ATB
Bactérie fragile ou difficile à mettre en évidence
Réactionnelle à processus inflammatoire se développant au contact des méninges: foyer infectieux paraméningé, thrombophlébite, tumeur intracrânienne
-> imagerie cérébrale
Clinique méningite tuberculeuse
Début progressifn fièvre, sueurs sd méningé frustre, AEG, manfiestations psychiatriques, signe focalisation neurosciences
SIADH avec hyponatréamie, PCR BK dans LCS, culture positive 3-6S
Quadrithérapie 2M puis bithérapie 10M
Corticothérapie
Clinique méningite Listeria monocytogenes
BGP
Rhombencéphalite avec sd méningé, début progressif, atteinte tronc cérébral
LCS panaché, hypoglycorachie
Amox (21J) + genta (5J)
Prévention autour d’un cas index du méningocoque
ATB si
- contact direct, <1m, pendnat >1H
- habitant sous le même toit
- personnel soigant auant fait du bouche à bouche ou intubation sans masque
Débuté dans les 24-48h et au plus tard dans les 10J
- rifampicine per os pendant 2J
Dès que sérogroupe connu: porposer en plus un vaccination préventive
traitement méningo-encéphalite
Aciclovir + aomxicilline IV en urgence
+/- ttt antituberculeux à 48h si signes cliniques
Pathogènes responsable de méningo-éncéphalite
- HSV: 25%, 1er cause
- listéria
- BK
Autres: VIH, VZV, CMV, EBV, HSV2, Enétrovirus, syphilis
Signes cliniques méngino-encéphalite herpétique
HSV1
Prédomine au niveau lobes temporaux: tb comportement, tb mnésiques, aphasie, crises convulsvies temporales
Fièvre, installation en qqs jours,
EEG: décahrges périodiques ondes lentes au niveau temporal
Imagerie: lésions hyodenses fronto-temporales bilatérales asymétruqyes
Positivité PCR HSV dans LCS
aciclovir IV 3S
