Chapt.27, item 330, orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme craniofaciale Flashcards
Généralité
Tout trauma craniofacial doit être considéré comme un trauma vertébromédullaire cervical potentiel et peut être intégré dans le cadre d’un polytraumatisme
-> précaution d’immobilisation
Fonctions vitales:
- hémodynamiques
- respiratoires
Examen neurologique: glasgow, localisation hémisphérique, syndrome méningé, réflexe du tronc, altération des fonctions neurovégétatives
Examen crâne et face
Recherche ecoulement liquide cérébrospinal ou hémorragie de la face
Examen somatique systémique
Examen complémentaire
Tomodensitométrie cranio-encéphalique (TDM):
- face, rachis, thoraco-abdo
Biologie pour Master 2 et 3: trouble métabolique et prise de toxique
Imagerie en résonance magnétique nucléaire: seulement pour dissociation radioclinique
Scanner pour master 2 et 3
Forme simple et isolés des traumatismes maxillofaciaux
Fractures des os propres du nez: radio de profil
Fractures de mandibule ++: para-symphysaire, angle de la mandibule, région condylienne, radio et TDM
-2 types: portion dentée et ramus
Fracture de l’orbite: malaire, plancher de l’orbite -
eccymose, effacement de la pommette, limitaiton ouverture buccale, diplopie
-> radiographie: incidence de Worms / incidence latéralisé de Hirtz
- blow out
- trap door
Forme complexes des traumatismes maxillofaciaux
Haute énergie
Disjoncitons craniofaciales (DCF):
- fracture apophyse ptérygoïde ++
- odème facial important et motilité arcade dentaire sup
- Lefort I, II et III
Fracture de l’étage ant. de la base du crâne :
- fistule ostéodurale +++
- anosmie, hématome périorbitaire bilat., exploration radio par scanner. Cause des brèche méningé, lésion neuro-ophtalmologique
Lésions des enveloppes
Lésions de l’enveloppes
- embarrure osseuse; enfoncement de la voûte crânienne
- plaies craniocérébrales: issue de matière cérébrale à travers orifice osseux -> URGENCE NEUROCHIR, scanner
- Fistule de liquide cérébrospinal (LCS): complications infectieuse, test au glucose (pneumoencéphalie, rhinorrhée, otorrhée)
- > vaccin anti-pneumococcique
Hématomes extra-dural
Entre la dure-mère et la voûte du crâne
Artérielle et veineuse
Trauma modéré, intervalle libre, aggravation secondaire de la vigilance et évolution vers coma et mort si pas de chirurgie
Hyperdensité spontanée en lentille biconvexe
Contusions cérébrales
Lésions encéphaliques liées à la transmission de l’onde de choc, collections sanguines ou oedémateuses focales, lésions axonales diffuses (microsections)
- monitoring de la pression intracrânienne (PIC). Technique pour éviter une hypertension
Complications vasculaires
- Fistules carotidocaverneuses: arrachement des branches collatérales de l’a. carotide interne intracaverneuse quand elle est dans le sinus caverneux
Installation d’une exophtalmie pulsatile, sd du sinus caverneux, ophtalmoplégie, altération acuité visuelle, auscultation cardiaque - dissection des artères cervicales (carotide interne extracrânienne): accident ischémique, cervicalgie, céphalées, CBH
Angiographie - Epistaxis post-traumatique: foudrayant, rare
Complications tardive
Hydrocéphalie: trouble résorption -> troubles fonctions supérieures, marche, sphinctériens (triade de Hakim)
Hématome sous-dural chronique: collection limité par une membrane. FdR: coagulopathie, ttt anti-coagulant, intoxicaiton éthylique chronique
Veine “en pont” déchirée lors d’un TC inaperçu. Mbr par fibrinolyse de l’hématome.
- céphalées, trouble cognitif, hémiparésie, épilepsie, troubles conscience
Epilepsie post-traumatique: cicatrice gliale au niveau lésion cérébrale coricale, ttt adapté (haut risque: glasgow <10)
Séquelles: sd post-commotionnel subjectif, déficit neurologique secondaires à des lésions localisées, états neurovégétatifs
Hydrome sous-dural: collection sous-druale liquidine LCS (effraction arachnoïde entraînant une fuite), ttt chirurgical exceptionnel
Abcès cérébral
Idications urgentes du scanner cérébral
Altération conscience Crise comitiale Signe de localisation Toute apparition secondaire e signes Plaie craniocérébrale Embarrure
Groupe de Masters
1) Risque faible, surveillance à domicile (plaie, asymptomatique, céphalées), Glasgow = 15, pas d’examen radio
2) Risque modéré, surveillance de 24h (conscience modifiée, céphalée progressive, intoxication, vomissement, amnésie, polytrauma), Glasgow = 15, scanner à la 6eme heure
3) RIsque élévé, service neurochiru: altération niveau conscience, signes neurologique focaux, défradation niveau conscience, plaie pénétrante. Glasgow <15, scanner immédiat
Score de Liège
Utilisé pour les TCE grave avec score de glasgow pour améliorer la sensibilité. Utilise les réflexes du tronc cérébral
Niveau de lésion de la respiration de Cheynes-stokes, Küssmaul, attaxique
CS: Lésion haute tronc cérébral (mésencéphale) ou diencéphale (thalamus/hypothalamus)
Küssmaul: atteinte protubérentielle basse
Attaxique: atteinte bulbaire
Score de Marshall
Grade les lésions cérébrales scannographique: plus les citernes de la base sont effacées, plus il y a un effet de masse et plus le pronostic est défavorable
- odème et lésions focales
Hématome sous-dural aigu (HSDA)
entre dure-mère et arachnoïde, souvent au delà de 40 ans
- rupture des veines corticales “en pont”
- collection secondaire de contusions cérébrales multiples (non pur)
Force de décélération imporante: signe hypertension intracrânienne, souffrance focale, tronc cérébral
Hyperdensité spontanée biconcave, lésions associée, effet de masse
Troubles consicence précoces
TTT médicamenteux avant sauf si très gros: chirurgie
