Chapt.10, Item 98, Céphalée aiguë et chronique chez l'adulte et l'enfant Flashcards
Les deux types de céphalées
Primaire: paroxystique (crise) ou permanentes, mode chronique, activation systèmes nociceptions crâniens
- dites de tension
- migraine
- algie vasculaire de la face
- > anicennes et habituelles “chronique”
Secondaires: symptomatique d’une cause sous-jacente locale ou générale -> urgence
- vasculaire, prise d’une substance ou arrêt, infection, trauma, ORL, ophtalmo, dentaire, psychiatrique
- > récent et inhabituelles
Céphalées aiguës (récentes et inhabituelles)
Mode de début, profil évolutif, atcd, circonstances d’apparition, caractéristique de la douleur (intensité, siège, facteurs aggravants ou améliorant)
ATCD:
- âge > 50 ans: arthrite temporale
- FDRCV, thrombose veineuse: AVC
- fièvre: infeciton
- infection par VIH non contrôlée: toxoplasmose, cryptocoque
- néoplasie: métastase, méningite carcinomateuse
- ponction durale récente: hypotension
- post-partum: SVCR, éclampsie, thrombose, hypotension
- prise de substances vasoactives: SVCR
- trauma cranien ou rachidien mineur: hémorragie cérébrale, HSD, dissection artérielle
- survenue brutale à l’effort ou orgasmique, manoeuvre de Valsalva: SVCR, HSA
- symptome ORL: sinusite
Deux situations d’urgence
Sd méningé:
- céphalées (en casque, diffuse, intense), vomissemment en jets, photophobie et attitude de chien de fusil, raideur de nuque
T° élevée: méningite infectieuse (PL urgente)
T° normale: HSA (scanner urgent)
Sd hypertension intracrânienne
- céphalée (progressive, matinales, exagérées par la toux, l’effort, décubitus, résistanes aux antalgiques, parfois brutales), vomissement, trouble vigilance, diploplie horizontale par atteinte du VI, éclipses visuelles, odème papillaire bilat. du fond de l’oeil
- tumeur, hématome, abcès ; hydrocéphalie ; thrombose veineuse cérébrale
Grande ligne
Céphalée brutale: vasculaire (hémorragie sous-arachnoïdienne)
Progressive: hypertension intracrânienne
Fébrile: méningite
Imagerie
Scanner: cérébral sans injection
IRM cérébrale (céphalées aiguës)
Angiographie cérébrale et cervical par anguiscanner: aigue sans étiologie trouvé. Recherche d’une anomalie des artères intracrâniennes
Ponction lombaire
- sd méningé fébrile
- recherche d’une hémorragie sous-arachnoïdienne ou méningite
- sd hypertension intracrânienne
Hémorragie sous arachnoïdienne (HSA)
Apparition explosive, coup de tonnerre, très intense, paralysie du III, perte de connaissance, Sd méningée
Mais peu être plus progressive et moins intense si HSA de faible abondance
-> scanner, si normal: PL (coloration jaune)
Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR)
Céphalée aiguë isolée, coup de tonnerre, effort, manoeuvre de Valsalva ou coït, repétition dans les 3 semaines
Crises comitiales et déficits focaux.
Vasoconstriction des a. cérébrales, réversible en 3 mois, complicaiton d’hémorragie ou infarctus possible
FdR: post-partum, substance vasocactive
Ttt: erpos, arrêt substances vasocactives + inhibiteur calcique (NIMODIPINE)
Autres causes de céphalées brutales
- Hémorragies intracraniennne, infarctus, hydrocéphalie, tumeurs cérébrales
- Scanner simple et PL normal: dissections cervicales, thrombose veineuses cérébrales, SVCR, encéphalopathie hypertensive, artérite temporale, nécrose pituitaires, AVC ischémiques, hypotension
Méningites et méningo-encéphalies
Cause de céphalées récentes à début progressif
Céphalée fébrile, ttt herpétique doit être commencer au moindre doute (même si pas de confirmation)
Syndromes d’hypertension intracrânienne
Céphalées récentes à début progressif
Urgence à cause de l’engagement, IRM ou scanner
° processus expansif intracrânien
° thrombose veineuse cérébrale (TVC)
Hyêrtension intracrânienne idiopathique: jeune femme obèse ou prise de mdt -> normalité de l’imagerie et de la PL
Syndrome hypotension intracrânienne
Céphalées récente à début progressif
- Post-ponction durale
Céphalée posturale orthostatique, position assise ou debout, disparait en décubitus
- hypotension idiopathique (fuite LCS), trauma rachidien mineur: postural, cervicalgies, acouphènes, hypoacousie, nausées, diplopie horizontale (paralysie VI)
-> si persistance: injection de sang autologue
Céphalées post-traumatique aigue
Céphalées récente à début progressif
Moins de 7 jours après un trauma crânien
Possibilité de céphalée secondaire plus grave
Maladie de Horton ou artérite temporale
Céphalées récente à début progressif
> 50 ans, temporale, à recrudescence nocturne ou matinale avec hyperesthésie du cuir chevelu
-> artère temporale indurée douloureuse, non pulsatile, altération état général, pseudo-polyarthrite rhizomélqiue, cécité monoculaire transitoire, infarctus ou claudication de la machoire
TTT: corticoïde
Affections ophtalmologiques et ORL
Sinusites aigues: augmenter par décubitus; pression régions sinusiennes, fièvre inconstantes -> scanner et examen ORL
Glaucome aigue à angle fermé: douleur périorbiatire sévère avec rougeur oculaire, trouble visuel unilat., mydriase modérée aréactive, mesure pression intraoculaire
Affection rhumatologique: arthrose cervicale
