Chapt.28, item 331, comas non traumatiques chez l'adulte

Question 1

Définition coma, obnubilation, stuporeux

Answer 1

Coma: Défaillance formation réticulée activatrice ascendante (FRAA)
Urgence
Réagit seulement aux stimulations nociceptives

Obnubilation: répond aux ordres complex, les exécute, orientation temporospatiale est normale , réactivité moins rapide et précise

Stuporeux: réagit à des stimulis simple, réponse obtenue est geste ou parole

Question 2

Prise en charge

Answer 2

Maintien de la ventilation, ciruclation 
Sondage uriniaire et nasogastrique 
Administraiton glucose (+ VitB1 pour éthylique) 
Ttt cause
SI odème cérébral: corticoïdes
Ttt chirurgical (hématome, tumeur)

Question 3

Examen neurologique

Answer 3

• Réactivité à la douleur
• Examen des yeux:
  ° clignements réflexes (VII et afférente V)
  ° motricité intrinsèque: mydriase aréactive unilat. (engagement temporal), myosis aréactive (coma métabolique ou toxiqueà
  ° position des globes oculaires (sain: lésion hémisphérique, lésion: protubérantielle)
  ° mouvements spontanés
  ° mouvement oculaires réflexes (toute suspicion de lésion du rachis cervical interdit la recherche des mouvements oculaires réflexes ++)
• Etude du tonus et des réflexes
• Etude fonction ventilatoire

Question 4

Classification comas

Answer 4

1: coma vigile, réponses possibles (phases +/- compréhensibles), stimulations répétées verbales et sensorielles, mvt adapté
2: coma léger réponse inadaptée, pas de troubles neurovégétatifs
3: coma profond, décérébrations, troubles neurovégétatifs
4: coma dépassé, pas de réponse aux stimulations, hypotonie, mydriase

Question 5

Engagements

Answer 5

Temporal: interne en trans-tentoriel, lésion focale sus-tentorielle, associe myriade unilat. aréactive et hémiparésie controlat, précédent apparition trouble vigilance

Amygdales: engagement dans trou occipital, lésion focale sous-tenorielle, crises motrices postérieures avec opisthotonos, spontanées ou déclenchées par nociceptifs

Question 6

Diagnostic différentiel du coma non traumatique

Answer 6

Apahsie global, Boca, état psychotique: parle pas, n’obéit pas aux ordres, boue et yeux ouverts

Mutisme aaskinétique (sd frontal bilat.): parle pas, n’obéit pas, garnde les yeux ouverts, bouge pas

Lock-in-sydnrome: désafférentation motrice

Hystérie avec opposition: parle pas, bouge pas, yeux fermés

Question 7

Etiologies

Answer 7

Toxiques:

• iatrogènes: barbier-urique, antidépresseur tricyclique
• exogènes: intoxication oxycarbonée/alcoolique aigue, produits organophosphoré

Métabolique: anoxie cérébrale, hypoglycémie, encéphalopathies hypo-osmolaire/ de Gayet-Wernicke (carence Vit.B1)/ hépatiuqe/IR/ affections endocriniennes

Epileptique: n’excède pas 20-30 minutes

Avec signes méningés:

• si non fébrile: hémorragie méningée
• fébrile: méningo-encéphalite bactérienne (contexte infectieux), herpétique, accès pernicieux palustre

Avec signes de focalisation:

• progressif: expansif
• brutale: hémorragie cérébrale; AVC, encéphalopathie hypertensive, thrombophlébite hypertensive, embolie gazeuse/graisseuse, tumeurs, HSDC

Question 8

Examen biologiques

Answer 8

Glycémie, ionogramme, fonctions rénales et hépatique, gaz du sang, NFS, bilan hémostase

Question 9

Huit réflexes du TC

Answer 9

Ciliospinal
Fronto-orbiculaire homotal. 
Oculocéphalique vertical
Photomoteur
Cornéen
Masséterin
Oculocéphalique horizontal
Oculocardiaque

Question 10

Echelle de Liège

Answer 10

5: Reflexe fronto-orbiculaire
4: oculocéphalique vertical
3: Photomoteur
2: oculocéphalie horizontal
1: oculocardiaque
0: aucun