Chapt.11, item 99, paralysie faciale Flashcards
Déficit facial central
Partie inf. du visage (effacement pli nasogénien, chute commissure labiable, attraction bouche côté sain lors du sourire
Déficit moteur hémicorps homolat.
Dissociation automatico-volontaire
Paralysie faciale périphérique
Partie sup. et inf. + fermerture incomplete de l’oeil + effacement ride du front; élocution gênée
Signe des cils de Souques, reflexe coréen aboli mais sensibilité préservée
- Abolition reflexes nasopalpébral, cochléopalpébral,
- hypoesthésie cutanée de la zone e Ramsay-Hunt (conque oreille, conduit auditif externe)
- hyperacousie douloureuse
- agueusie 2/3 ant. de l’hémilanguez
- signe de Charles Bell
- pas de clingement à la menace
Si personne dans le coma:
- effacement ride du visage
- sujet “qui fume la pipe”
- manoeuvre de Pierre Marie et Foix
Signe de Charles Bell
Bascule du globe oculaire vers le haut
Présent dans la paralysie facial périphérique
Autres Etiologie paralysie facial périphérique
- Vasculaire
- Sclérose en Plaque si régression trop rapide a frigore et myokimes
- Polyradiculonévrite aiguë
- Diabète
- Maladie inflammatoire générales (sarcoïdose, Melkerson-Rosenthal)
- Tumorale
- Cause paralysie faciale bilatéral: Guillain-Barré, borréliose de Lyme, infection par VIH, sarcoïdose, sd de Melkerson-Rosenthal
Paralysie faciale aiguë iodiopathique (a frigore)
+ fréquent
- douleurs rétroauriculaires, matin ou froid, hyperacousie, isolée
- Due à une neuropathie oedémateuse (compression dans la troisième partie intrapétreuse)
- principalement due à pathologie virale
Evolution:
- favorable
- 5 à 10%: lente et incomplete
Ttt:
- presciption corticothérapie orale
- prévention complications oculaires
- ttt médical du spasme hémifacial (toxine botulique)
Manoeuvre de Pierre Marie et Foix
contraction réflexe du visage à l’appui forcé bilatéral en arrière du gonion
Diagnostic de la localisation lésionnelle dans une PFP
Atteinte ganglion géniculé et nerfs pétreux:
- test Schirmer positif (déficit lacrymal)
Atteinte mastoïdienne:
- Schirmer normal mais électrogustométrie anormale et absence réflexion stapédiens
Atteinte forman stylomastoïdien:
- test Schirmer et gustométrie normaux
- réflexe stapédiens présents
Paralysie faciales infectieuses
Zona auriculaire
- otalgie intense, PFP brutale
- éruption vesiculaire pathognomonique dans la zone de Ramsay-Hunt
- signe de névrite du VIII associée
- céphales
- > corticothérapie et antiviraux
Maladie de Lyme: phase secondaire
Infection VIH: début de la maladie
Paralysie faciales autogènes:
- OMA: paralysie regresse
- OMC avec cholestéatomateuse: intervention otologique d’urgence
- OMC sans choelstéatome: tuberculose de l’oreille
Paralysie faciale traumatique
Fracture du rocher
- paralysie secondaire: inflammatoire, guérit sans séquelle si ttt corticoïde précoce
- paralyse immédiate et complète: section ou écrasement
- > intervention chirurgical explortarice dès que possible
Plaies de la région parotidiennes
-> réparation chirurgicale immédiate
Paralysie faciale iatrogènes:
- chirurgie schwannome vestibualire
- chirurgie otologique dans 2e et 3e poritions intrapétreuse
- chirurgie parotidienne
Paralysie faciale tumorales
Si PFP incomplète, flucuante, récidivante ou progerssive précédée ou accompagnée d'un spasme de l'hémiface -> bilan imagerie Tumeurs: - tronc cérébral - angle pontocérébelleux - rocher - maligne de la région parotidienne
Paralysie facial de cause rare, congénitales ou générales
Paralysie faciale néonatales:
- sd de Moebius: diplégie faciale + atteinte ocuulomotrice
- agénésie du VII
- paralysie faciale néonatale par compression nerf facial
Cause générale:
- sarcoïdose dans le Sd de Heerfordt, maladie de Wegener
- sd de Melkerson-Rosenthal: paralysie faciale à répétition ou à bascule, langue scrotale et oedèmes de la face
