Chapt.23, item 131, 132 Douleur et ttt

Question 1

Analgésique de palier 1

Answer 1

Paracétamol: 500mg 1 1g/jour, <4g, toxicité hépatique à 10g. Enfant: 60mg/j

Aspirine: 500mg à 1g par prise tous les 6à 8h, toxicité gastro-intestinale, risque allergique, effet antiégrégant plaquettaire et IM
A utiliser en première intention pour migraine et c’est tout

Néfopam (Acupan): 20 à 120 mg par jour, post-op
CI: convulsion, adénome prosatique, glaucome à angle fermé

Question 2

Analgésique de palier 2

Answer 2

Codéine: associé au paracétamol, posologie dpd du paractémol. EI: lié aux opioïde (nausées, vomissement, constipation, céphalées, réactions cutanées, vertiges, somnolence)

Tramadol: associé paracétamol, 400mg/j en aigu, 200mg pour chronique

Lamaline: poudre opium, paracétamol et caféine (psychostimulant), 1 à 2 gélules/prise, 10 gélules/jour

Question 3

Analgésique de palier 3

Answer 3

Agonistes morphiniques purs (morphine) ou agoniste-antagonistes morphiniques (douleurs post-op et néoplasique)

Eviter si chronique non cancéreux
Douleur à nociception ou mixtes

60mg/jour per os avec phase de titration. Pas de dose maximal, on s’arrête quand trop d’effet secondaire

Attention aux personnes âgés, IRenaux, IRespi,

Antidote: Naloxone
Rotation des opioïde dans duleurs cancéreuses chroniques: diminution des EI - rapport d’équianalgésie

Question 4

Antiépileptiques

Answer 4

Contre douleur neuropathique
Posologie: 300 à 400 mg/j, jusqu’à 600 mg/j
Première intention: prégabaline (Lyrica)
Névraglie faciale: carbamazépine (Tégrétol ou Trileptal)

Question 5

Antidépresseurs

Answer 5

Tricycliques (Laroxyl, Anafranil, Tofranil), + efficace mais EI
Non tricyclique à inhibiteurs de recapture de la serotonine et noradrénaline (duloxétine ou venlafaxine): moins d’effet indésirable

Question 6

Quels sont les principaux transmetteurs de la douleur ?

Answer 6

Exciteurs: Glutamate, aspartate, substance P
Inhibiteurs: GABA, NA, DA, 5-HT, subsance opioïde endogènes

Question 7

Définition d’une douleur chronique

Answer 7

Superieur à 3 ou 6 mois

Syndrome, plurifactoriel, complexe,manifestations physiques et psychique, comportementales et sociales

Question 8

Qu’est ce que le syndrome douloureux régionaux complexes (SDRC) ?

Answer 8

• Entretiens en cercle vicieux de la douleur: dysfonctionnement système sympahtique
• Entreiennent et majorent le handicap: rétractions capsule-ligamentaires et cutanées
  Type 1: algodystrophie
  Type 2: causalgie

Question 9

Quelle est la définition des douleurs foncitonnelles

Answer 9

Dysfonctionnement des systèmes de contrôle de la douleur, sans lésion
Fibromyalgie, céphalée de tension, colopathie foncitonnelles, cystite interstitielle

-> thérapie non pharmacologiques

Question 10

Quels sont les échelles d’évaluation que on peut utiliser ?

Answer 10

• autoévaluation unidimensionnelles (EN, EVS, EVA)
• comportementales
• multidimensionnelles