Chapt.7, item 93 Radiculagies et syndrome canalaires

Question 1

Sd canalaires

Answer 1

Mononeuropathie

Compressions nerfs périphérique dans des zones anatomiques particulières qui coresspondent à un lieu de passage étroit pour le cheminement du nerf
Compression dites posturales: zone localisées où nerf est superficiel et donc vulnérable

Commence par une douleur + atteinte nerf périphérique

Territoire des troncs dépassent pas main ou pied
Territoire des racines dépassent la main ou le pied

Question 2

Territoire tronculaires et radiculaires du membre sup

Answer 2

Médian:

• muscle opposant, court abducteur du pouce, palme de la main et bout des doigts
• racine C6, C8
• réflexe palmaire

Ulnaire:

• interosseux, IV et Vème doigts
• C8-D1
• ulno-pronateur

Radial:

• extenseurs des doigts, paume de la main
• C7
• stylo-radial

Question 3

Territoire tronculaires et radiculaires du membre inf

Answer 3

Nerf fibulaire commun

• releveurs des pieds, extenseur du premier orteil
• L4/L5, L5

Nerf tibial:

• interosseux, fléchisseurs des orteils
• S1
• achilléen

Question 4

Clinique des mononeuropathies

Answer 4

• souvent atteinte mixtes
• si purement motrice: remettre le diagnostic en cause
• possible d’être purement sensitive ou prédominance sensitive
• amyotrophie: atteinte déjà évoluée

Examen: électroneuromyographie (ENMG), topographie, vitesse de conduction nerveuse

Question 5

Nerf médian au canal carpien

Answer 5

Paresthésie souvent douloureuse, nocturne, territoire du nerf médian, affecte côté dominant ou bilatéral
Hypoesthésie face palmaire des trois premiers doigts
Signe de Tinel et signe de Phalen

Faiblesse, lâchage d’objets, déficit des muscles de la partie externe de l’éminence thénar (court abducteur du pouce)/ possible amyotrophie

Cause: mécanique, microtraumatisme, neuropathie amyloïde, hypothyroïdie, grossesse, traumatique

Ttt: spontanément résolutif, corticoïde, chirurgie

Question 6

Signe de Tinel

Signe de Phalen

Signe de Léri

Answer 6

dyesthésie dans les doigts lors de percussion du canal carpien

reproduction de l’engourdissement et des paresthésies lors de la flexion forcée du poignet

Décubitus ventral, hyperextension de la cuisse sur le bassin, membre inférieur e, extension, reproduit douleur L3 ou L4

Question 7

Nerf ulnaire

Answer 7

Au coude
Paresthésies 4e et 5e, hypoesthésie, déficit des m interosseux (intrinsèque de la main) mais respect fléchisseur ulnaire du carpe
Amyotrophie espace interosseux, signe de Tinel

Cause: compression gouttière épitrochélo-olécranienne, cal osseux (ancienne fracture)

Ttt: chirurgical, transposition nerf ulnaire dans la partie antéro-interne du bras

Question 8

Nerf radial

Answer 8

Dans la gouttière humérale
Peu de symptome sensitif, sensibilité respectée
Déficit moteur (brachiradial et extenseurs des doigts et poignets) respect tricpets et reflexe tricipital

Cause: fracture humérus, compression externe prolongée (symptome des amoureux)

Tttt: conservateur si compression externe, chirurgical si fracture

Question 9

Nerf cutanée latéral de la cuisse (méralgie périphérique)

Answer 9

Puremement sensitive: dysesthésie, paresthésie “en raquette”, partie antero-externe de la cuisse

Cause: compression nerf sous ligament inguinal au-dessous épine iliaque antérosup.
Ceinture serrée, obésité ou grossesse

Ttt: conservateur (cortisone), rarement chirurgical

Question 10

Nerf fibulaire

Answer 10

Déficit sensitif discret au dos du pied, déficit m loges antéro-externe jambe (fibulaire , tibial ant, long extenseur orteil/hallux), steppage
Signe de Tinel au niveau de la fibula

Cause: compression externe (paralysie posturale) (appui sur tête de fibula)

Ttt: chirurgie si formes progressive ou cause locale (kyste)

Question 11

Radiculopathies

Answer 11

Lésions dégénératives osseuses acquises (arthrosiques) et/ou discales (conflit discoradiculaire) ++; tumoral ou infectieux
- sténose progressive

Question 12

Pathologie rachidienne lombaire

Answer 12

Aigue (lumbago)
Douleur mécanique, accentuée par l’effort, station debout, calmée par décubitus, impulsive à la toux et défécation
Déficit moteur modérée, complet si sciatique paralysante (URGENCE, douleur disparait)

Signe rachidien: effacement lordose lombaire, infelxion latérale côté opposé à la douleur, limitation des mouvements (mesure distance doits-sol, indice de Schöber)

Signe radiculaires: Lasègue (L4, L5, S1), Léri (L3, L4), signe moteurs déficitaire

EC: pas systématique, aggravation symptômes et SC.
Radio puis scanner

Ttt: médical (myorelaxant, antalgiques, échec: chirurgie discutée)

Question 13

Topographie des douleur rachidienne lombaire

Answer 13

S1: face post. de la fesse, cuisse, mollet jusqu’au talon, plante du pied et 5e orteil
Abolition réflexe achiléen

L5: postéro-externe cuisse, externe jmabe, dos du pied, premiers orteils (possiblement inguinale)
PAS de oerte de réflexe

L4: antéro-externe cuisse, bord ant. jambe, maléole interne, rarement gros orteil
Abolition reflexe rotulien

L3: postéro-interne puis antéro-interne de la cuisse, sans dépasser le genou
Abolition reflexe rotulien

Question 14

Canal lombaire étroit

Answer 14

Douleur pluriradiculaire des mbr inf apparaissant à la marche (claudication intermittente douloureuse) calmée par l’arrêt et le repos dans un contexte de lombalgies chroniques; souffrance radiculaire mutliple

Question 15

Pathologie rachidienne cervicale

Answer 15

Hernie discale
Douleur exacerbée par mouvement rachis, effort de toux, décubitus, limitation douloureuse, contracture

Myélopathie cervicale: dépister souffrance médullaire

EC: radio (uncodiscarthrose), IRM, scanner,

Ttt: médical (repos, corticoide), chirurgie (rare, décompression de la racine)

Question 16

Territoire cervicale

Answer 16

C5: face externe du moignon de l’épaule et bras
C6: ant. de l’épaule, bras, coude, avant-bras, 2 premiers doigts de la main (pouce)
C7: post. au bras, coude, avant-bras, irradiant dans trois doits moyens

Question 17

Méningoradiculites après morsure/pique de tiques

Answer 17

Borrelia burgdorefi, maladie de Lyme
- arthrite et méningoradiculite (méningite + atteinte radiculaire
Douleur radiculaires très intenses, diurnes et nocturnes, pluriradiculaires et asymétriques, déficit sensitivomoteurs. Atteinte faciale

LCS: cellule lymphocytaire, hyperprotéinorachie, glycorachie normale.
ENMG: tracé neurogènes, vitesse normales

Sérologie (sécrétion intrathécale d’Ac) + sang et LCS, technique ELISA, Western blot

Ttt: ATB (ceftriaxone)

Question 18

Méningoradiculites infiltratives

Answer 18

Leucémie et lymphome
Atteinte progressive et étagée (asymétrique)
Etude cytométrie de flux, bilan systémique

Question 19

Atteinte plexuelles

Answer 19

Atteinte d’un plexus (brachial ++)
Atteinte non systématisable en termes de troncs nerveux ou d’atteinte radiculaire

Sd Parsonage-Turner
Plexopathie infiltrative (Pancoast-Tobias: atteinte C8/T1, douleurs importantes, signe Claude-Bernard-Horner)
Plexopathies post-radiques: irradiation cancer, évolution lentes, déficit senstif et oteur, aréflexie

Question 20

Syndrome de Parsonage-Turner

Answer 20

Aka névralgie amyotrophique
Après trauma, intervention, grossesse, vaccination, maladie du système, infection

Douleur de l'épaule, permanente, insomniante (brûlure, arrachement. Puis paralysie, rapidement amyotrophique (m. innervé par plexus - deltoide, dentelé, épineux) 
Sensitif discret (nerf axillaire) 
Generalement unilat. 

EC: ENMG, LCS notmzl

Ttt: rééducation

Question 21

Quels sont les situations d’urgence ?

Answer 21

Atteinte radiculaire + déficit moteur

“Sciatique paralysantes”, névrolgies cercobraciales déficitaires et sd de la queue de cheval

Question 22

Quels sont les sd canalaires des membres inf?

Answer 22

Nerf cutané lat cuisse
Nerf fibulaire commun
Nerf tibial postérieur au canal tarsien: douleurs talon, plante de pieds, orteils.
- cause: ténosynovite, diabète, hyothyroïdie
Maladie de Morton: compression nerf intermétatarsien, névrose
Sd canal infrapiriforme: compression nerf sciatique dans canal infrpiriforme, sciatique tronquée.
- ttt médical, physiothérapeutique, rarement chirurgical
Sd compression nerf pudendal (sd d’Alcock)
- innerve périnée, sphincters striés, muscles érécteurs
- douleur positionnelle, accentués par position assise