Chapt.30, Item 336, hémorragie méningée

Question 1

Défintion

Answer 1

Hémorragie sous-archnoïdienne (HSA) non traumatique: extravasation de sang dans espaces sous-arachnoïdiens

• anévrisme rompu
• urgence

Question 2

Symptômes

Answer 2

1) Syndrome méningé brutal
- Céphalée brutale «en coup de tonnerre»
- Nausées / vomissements
- Phonophobie/photophobie
- Raideur de nuque
- Troubles végétatifs
- Non fébrile au début
- Préciser les circonstances : coit / défécation

2) Trouble de la vigilance
3) Crise convulsive généralisée

Autres: anomalie du fond de l'oeil (Sd de Terson due à une hémorragie intravitréenne) , paralysie du III ou VI
Signe végétatif systémiques
Echelle WFNS (Glasgow, déficit moteur)

Question 3

EC

Answer 3

Imagerie cérébrale en première intention : TDM sans injection
Si scanner normal : ponction lombaire (érytrocyte abondant, analyse spectrophotométrie, uniformément rouge)
Si HSA au scanner : imagerie vasculaire cérébrale
Angioscanner en première intention

Diagnostic étiologique:
+/- artériographie cérébrale
+/- IRM

Question 4

Causes et FdR d’une hémorragie

Answer 4

Anévrisme artériel: diagnostic à la radio
Hémoragie sous-arachnoïdienne non anvérismale périmésencéphalique : évolution favorable

FdR:
- acquis modifiables: HTA++, tabagisme++, intoxication alcoolique
- confénitaux non modifiables: ATCD familiaux, affections héréditaires (polykystose rénale, neurofibromatose de type 1, sd Marfan, Ehlers-Danlos)
Risque de rupture: taille, localisation sur polygone de Willis

Question 5

Prise en charge de l’anévrisme intracrânien

Answer 5

Ttt: prévention de complication pas directement de l’hémorragie

• chirurgical: clippage d’anévrisme, déivation ventriculaire (hydrocéphalie), évacuation de l’hématome, craniectome décompressive
• endovasculaire ou embolisation: 1er intention

Question 6

Complications évolutives

Answer 6

• Récidive hémorragique
• Hypertension intracrânienne (risque de baisse de perfusion cérébrale)
• Hydrocéphalie aigue précoce (3-72h) et retardée (3j à 3S) - triade de Hakim
• Vasospasme cérébral ou ischémie retardée: contraction fibres msuclaires de l’a. porteuse de l’anévrysme rompu
• > artériographie
• Autre (Hyponatrémie SIADH, hyperthermie, trouble repolarisation et ryhtme cardiaque, épilepsie )

A distance: hydroécphalie chronique, anosmie, épilepsie, troubles cognitifs

Question 7

Pronostics

Answer 7

Dpd du score de Glasgow initiale, déficit moteur des membres (score WFNS) + quantité de sang

Défavorable
10 à 20% décède avant l’hôpital
A l’hopital: 25 à 40% décideront, 35 à 55% seont indépendants, 5 à 20% seront dépendants
Mortalité globale: 40 à 50%
(-) âge, HTIC initale, taille et localisation, aloccol, trouble conscience, resaignement précoce, anévrisme non accessible, volume hémorragie

Question 8

Hémorragie méningée bénigne idiopathique

Answer 8

Hémorragie pré-mésencéphalique

• taux de complication plus faible (mais présent tout de même)
• évolution spontanée des céphalées est plus rapidements favorable

Question 9

Anévrisme non rompu

Answer 9

Asymptomatique: proposition de chirurgie si >7mm et personne jeune

Symptomatique: atteinte du II ou sd caverneux (atteinte III, IV, V1, V2; VI) et compression tronc cérébral)
-> chirurgie

Question 10

Qu’est ce que le Syndrome de Terson ?

Answer 10

Hémorragie méningée + hémorragie intravitréenne uni- ou bilat- et/ou rétinienne
- baisse d’acuité

Question 11

Qu’est ce que le score de Fisher ?

Answer 11

Calcul du pronostique de la survenue d’un infarctus cérébral sur vasospame

1: absence de sang
2: dépots <1mm
3: dépôts >1mm
4: hématome parenchymateux ou hémorragie ventriculaire