Chapitre 1 - Comment le corps devient-il le support du développement de la personne en contexte ? Flashcards
N. Coulon
Durée de la gestation
Nouveau-né à terme : âge gestationnel compris entre 37 et 41 semaines d’aménorrhée
Nouveau né prématuré : âge gestationnel inférieur à 37 semaines d’aménorrhée, soit 24 semaines d’aménorrhée, un seuil de viabilité
Nouveau né post-terme : âge gestationnel supérieur à 42 semaines d’aménorrhée
Le zygote
Taille d’environ 0.1 mm
Se transforme par division et différenciation cellulaire
Migre pour s’implanter dans l’utérus
Se présente quelques jours après la conception sous la forme d’un amas sphérique séparé en 2 masses : Une enveloppe circulaire qui produira le placenta et le sac amniotique avec à l’intérieur une grappe qui formera l’embryon
Le placenta
Développé au 14e jour, fixé à la paroi utérine et relié par le cordon ombilical au système cardiovasculaire de l’embryon
Réseau de membranes et de vaisseaux sanguins qui relie l’enfant à naître à sa mère
L’énergie pour grandir provient du sang maternel
Echanges bidirectionnels via le placenta
Le placenta a un rôle fonctionnel (il fait office de foie, de poumon et de rein) et ses membranes ont un rôle de protection, elles constituent une barrière qui empêche certains échanges avec le corps maternel (bloque, filtre certaines substances nocives présentes dans le sang maternel)
Deuxième semaine de la conception à la 8e semaine
Les structures de soutien et les principaux organes du corps vont se former
Entre le 15e et le 20e jour
Le cordon ombilical apparaît et la formation du tube neural débute
Développement de l’embryon
Connaît un développement céphalo-caudal et proximo-distal
La tête se forme avant les jambes et les organes vitaux se développent avant les membres
Au terme de l’organogenèse, l’embryon de
8 semaines
Présente sous une forme rudimentaire les principales caractéristiques de l’être humain
- Dispose d’un cœur qui bat et d’un système
cardiovasculaire primitif
- Possède des jambes, des bras, des doigts et des orteils et une colonne vertébrale primitive
- On peut distinguer sa tête, ses oreilles et ses yeux sont ébauchés, sa bouche s’ouvre et se ferme
- Son système nerveux est encore rudimentaire
- Les systèmes digestifs et excréteurs fonctionnent.
- Mesure environ 3 cm et pèse environ 2,5 g
Les agents tératogènes
Agents qui en interférant avec les processus du développement intra utérin sont susceptibles de provoquer des malformations congénitales ou de perturber le développement embryonnaire et fœtal
Autres facteurs qui peuvent impacter le développement prénatal
L’alimentation et le stress de la mère
Le perfectionnement des systèmes de la structure corporelle primitive
Se réalise au cours des trente semaines de la période fœtale
Cette période est marquée par l’accroissement corporel et la maturation des fonctions
A la fin du premier trimestre (12 semaines)
Le fœtus mesure environ 9 cm et ses organes génitaux sont pleinement formés
Troisième trimestre
Le gain de poids est le plus important
L’espace intra-utérin se réduit donc pour le fœtus
Au second trimestre, entre 17 et 20 semaines
Le fœtus mesure 20 cm et pèse 300 g, moitié de sa longueur vers 20è semaine
Entre 30 et 33 semaines
Le fœtus mesure de 40 à 45 cm et pèse de 1,5 kg à 2,3 kg, soit environ la moitié de son poids de naissance à 30 semaines et gagne environ 200 g par semaine.
Pendant les quatre dernières semaines avant sa naissance
Le gain de poids est d’environ 50 %, il peut
passer de 2,3 kg à 3,5 kg
Le fœtus augmente ses réserves de graisse
A terme
Il pèse de 2,7 kg à 3,5 kg et mesure entre 50 et 53 cm
Le développement du cerveau au 1er trimestre
Tube neural : Première structure à l’origine du système nerveux central (cerveau et
moëlle épinière) se ferme vers la 4e semaine
Cerveau antérieur qui se développe plus rapidement que les autres régions : La première ébauche du cortex apparaît après six semaines
Le développement du cerveau au 3è trimestre
Des plis et sillons commencent à apparaître(augmentation surface)
Le cortex commence à fonctionner
A la naissance : 25 % de la taille d’un cerveau adulte
Le développement du cerveau au 2è trimestre
Vers 6 mois apparition de lobes
Formation des neurones et synapses dès le 1er trimestre
Les premiers neurones se forment vers la 4e semaine.
Autour de la 9e semaine, les neurones commencent à former des synapses (connexions entre ces cellules)
La synaptogenèse commence in utero mais se poursuit après la naissance.
C’est entre le 2e et le 5e mois que la formation de neurones atteint son maximum
Formation des neurones et synapses au 3è trimestre
La myélinisation commence (se finira à l’adolescence) et les connexions entre les régions cérébrales se multiplient
Migration et spécialisation des neurones
Après leur apparition, les neurones voyagent jusqu’à leur destination dans le cortex (migration)
Certains neurones cheminent pendant des semaines jusqu’à leur point de destination.
Leur migration va permettre la formation des circuits neuronaux et leur spécialisation selon la zone
Il y a une série de “rendez-vous” à ne pas rater : Le retard de migration peut avoir des conséquences comme le retard mental
Selon Ben Ari
Il y a un dialogue entre le cerveau et l’environnement nécessaire à son développement : Son développement ne peut pas s’envisager hors contexte, sans le dialogue hormonal intra-utérin impliquant mère et fœtus qui dépend du contexte externe
Certains troubles neurodéveloppementaux sont associés à
Des anomalies dans la migration neuronale
De mauvaises multiplication et spécialisation
Impact des stimuli environnementaux sur le développement du cerveau
La nutrition maternelle,
Le stress (maturation de régions)
L’exposition à des toxines
L’inflammation
La consommation d’alcool (1ère cause de troubles neuro-développementaux
évitables), et de drogues (effet sur migration)…
De la 7e à la 9e semaine d’aménorrhée
Sursaut, hoquet, mouvements rapides des membres à peine discriminables
A partir de 10 semaine d’aménorrhée
Des mouvements isolés de tête et de pseudo
respiration
Des activités diversifiées de la bouche (ouverture de la mâchoire, succion, mâchouillement)
Des contacts main-visage
Des bâillements
Des étirements et rotations complètes du corps (faible gravidité dans le liquide amniotique)
Entre la 16e et la 23e semaine
Des mouvements des yeux
Dans la seconde moitié de la gestation, par rapport à la première moitié de la gestation
La fréquence des grands mouvements diminue
Des mouvements des yeux, des ouvertures de la bouche ou des contacts main-bouche sont plus fréquents et de durée plus longue
Cette évolution de la motilité spontanée
Peut s’expliquer par la réduction de l’espace intra-utérin avec la croissance physique importante du dernier trimestre
Au second trimestre
Apparition d’une organisation cyclique
L’organisation du sommeil chez le fœtus varie au cours de son développement
Le fœtus dort mais pas forcément en même temps que sa mère
Après 36 semaines de gestation (8ème mois environ), la structure du sommeil est très proche de celle retrouvée chez le nouveau-né
Il existe déjà une certaine organisation circadienne de la vigilance : Les fœtus ont une période active, plus réveillée, entre 21 et 24
heures
Rôle des actes moteurs
- Un rôle fonctionnel immédiat
- Un rôle fonctionnel préparatoire
- Ou aucun de ces rôles
Un rôle fonctionnel immédiat
Faciliter de la circulation sanguine
Eviter l’adhérence des tissus (participerait à la
formation morphologique de l’organisme)
Aucun de ces rôle
Le hoquet
Un rôle fonctionnel préparatoire
Mouvements des yeux ou de pseudo-respiration qui préparent l’organisme la vie extra-utérine
Assurer le développement neuromusculaire
Rôle qui paraît essentiel pour le développement sensoriel
Les mouvements propres et les activités maternelles provoquent des déplacements qui fournissent des stimulations kinesthésiques et vestibulaires
Ces mouvements peuvent simultanément créer des occasions de contacts avec les parois de l’utérus, le cordon ombilical et les différentes parties du corps
Les sensibilités cutanées
La sensibilité à la douleur (nociception)
La sensibilité thermique (réaction à la chaleur, au froid)
La sensibilité tactile (réaction à la pression et tact fin)
Les récepteurs de la sensibilité cutanées
Sur la surface cutanée et les muqueuses se trouvent différents mécano-récepteurs (récepteurs de contact).
Se développent entre la 7e et la 20e semaine de gestation (progression “céphalo-caudale” et densité avant la naissance au moins égale, voire supérieure, à celle de l’adulte).
Développement des voies nerveuses avant la fin du terme
Les stimulations de la sensibilité cutanées
Les déplacements maternels et les déplacements fœtaux qui créent les occasions de contact.
Au cours du troisième trimestre, les contacts augmentent, le fœtus touche régulièrement les parois de la cavité utérine
Les contractions utérines sont une autre source de stimulation tactile (pressions), les pressions du muscle utérin augmentent avec la croissance
Il y a aussi des contacts avec le cordon ombilical dont la membrane est douce
Le liquide amniotique exerce une pression homogène et ne permet pas de différentiation sur le plan cutané car sa température est constante
La réactivité de la sensibilité cutanée
Mise en évidence d’une évolution “ céphalo-caudale” à partir des explorations de Hooker
Effleurement d’embryons et de fœtus avortés spontanément
Observation de réflexes d’orientation buccale : Evolution des réponses aux stimulations de la bouche
Observation de décélérations et d’accélérations cardiaques en réponse à des pressions manuelles de 20 à 40 secondes exercées sur l’abdomen maternel
Nociception
Sensation d’une stimulation désagréable et dérangeante
C’est un système d’alarme
3e mois post-natal
Systèmes de contrôle de la transmission du message douloureux
La perception de la douleur se développerait durant le second trimestre de gestation
6 semaines : Premiers récepteurs cutanés (pourtour de la bouche, extrémités des membres supérieurs)
6 à 10 semaines : Premier relais récepteur-moelle épinière
21 semaines : Deuxième relais moelle épinière- cerveau
24 semaines : Potentiels évoqués cérébraux
Conséquence des expositions répétées à
des stimulations nociceptives
Une stimulation nociceptive chronique de la vie fœtale pourrait être mémorisée et avoir des conséquences à long terme suite aux adaptations fœtales au stress
Les études sur la douleur fœtale sont nécessaires pour des raisons éthiques et pour les prescriptions d’analgésies fœtales lors de gestes invasifs en médecine
Sensibilité à la douleur
Le prématuré dès 24 semaine d’aménorrhée et le nouveau-né à terme sont donc des êtres particulièrement sensibles à la douleur et particulièrement démunis pour y faire face
Cette question a des implications pour la prise en charge de la douleur fœtale et néonatale
Les récepteurs de la sensibilité vestibulaire
Leur développement commence vers 7,5 semaines de gestation pour s’achever à 14 semaine d’aménorrhée
Les neurones des noyaux vestibulaires sont fonctionnels vers 21 semaine d’aménorrhée
Les stimuli de la sensibilité vestibulaire
Les mouvements maternels (accélérations linéaires et angulaires)
Les mouvements fœtaux : Les mouvements de la tête et de rotation exécutés à partir de 9-10 semaines qui ont pour conséquence un déplacement de la tête
La réactivité de la sensibilité vestibulaire
La présence de réflexes vestibulaires comme le réflexe de Moro à 25 semaine d’aménorrhée permet de conclure à une sensibilité vestibulaire in utero
Accélération cardiaque quand déplacement passif du corps maternel mais pas pour marche ordinaire
Les sensibilités chimique : L’olfaction
Le système olfactif principal est impliqué dans la détection des odorants véhiculés par le flux d’air inhalé
Les fibres sensitives du nerf trijumeau sont activées par la composante tactile et olfactive des stimulations chimiques
Le système voméronasal est activé par des odorants peu volatiles, détection des molécules odorantes dans des conditions de détection aqueuse
Le système terminal
Les récepteurs de la sensibilité chimiques de l’olfaction
Présence de la structure olfactive secondaire dès le deuxième mois de gestation
Le dégagement des fosses nasales vers 6 mois permet l’accès aux stimulations potentielles.
Vers 30 semaine d’aménorrhée, les structures olfactives semblent prêtes à entrer en fonction
Les stimuli de la sensibilité chimiques de l’olfaction
Molécules en suspension :
- Composants chimiques issus des aliments ingérés par la mère présents dans le liquide amniotique
- Urine du fœtus
Les réactivité de la sensibilité chimiques de l’olfaction
Dès 25 semaines
Les récepteurs de la sensibilité chimiques de la gustation
Bourgeons gustatifs sur la langue dès 13-15 semaine d’aménorrhée
Les stimili de la sensibilité chimiques de la gustation
Le fœtus déglutit du liquide amniotique
La réactivité de la sensibilité chimiques de la gustation
4-8 semaines avant le terme : réflexe gusto-facial qui sera décrit plus en détail au moment de la naissance à terme
Le développement des systèmes
sensoriels in utero
Les systèmes sensoriels commencent à se développer bien avant la fin de la gestation
La programmation génétique qui prévoit une part majeure du développement anatomique laisse une marge de plasticité pour la micro-organisation des réseaux neuronaux
Les stimulations prénatales participent au développement des systèmes sensoriels et perceptifs concernés
Les systèmes sensoriels ont eu pour la plupart l’occasion de fonctionner in utero (sauf la vision, et l’olfaction aérienne) avant d’avoir atteint leur maturité structurale
La naissance : une transition écologique
Ruptures
- Faire face à la baisse et aux variations de température
- Expérience de la respiration autonome en milieu aérien
- Ruptures dans les apports nutritifs
- Le corps n’est plus confiné dans un espace réduit
- Soumis à la pesanteur
- Les propriétés morphologiques, posturo-toniques et biomécaniques à la naissance constituent une source de contraintes pour se mouvoir dans le nouveau milieu
- Les stimulations sonores et visuelles changent
La naissance : une transition écologique
Continuités
Certains éléments chimiques et auditifs (dont
certaines caractéristiques maternelles) assurent la continuité entre les milieux intra et
extra-utérins
Le développement sensoriel intra-utérin pose
la question de la continuité transnatale
La naissance : une transition écologique
Perceptions cutanées et vestibulaires
Présence de divers réflexes
Sensibilité à la douleur
Fonction sécurisante du contact peau à peau
Effets sur la vigilance des bercements, jeux de stimulation corporelle
La modalité tactile permet au bébé d’entrer en relation avec son environnement
Puériculture et développement
psychomoteur
Les stimulations vestibulaires varient selon les modes de portage et les pratiques de massages
Les stimulations sensorielles et kinesthésiques liées aux pratiques quotidiennes de soin devraient être prises en compte pour qualifier le contexte de développement et comprendre leurs modalités d’influence sur le développement ultérieur
Perceptions néonatales olfactives et gustatives La réactivité différentielle
Self et al., 1972 ont constaté une augmentation de la sensibilité olfactive entre le 1er et le 3ème jour suivant la naissance
Les effets de la familiarisation intra-utérine
Les nouveau-nés de moins d’une heure de vie se dirigent plus fréquemment vers le sein olfactivement intact
Chez le nouveau-né de 3 à 4 jours : Orientation préférentielle pour un coton tige imprégné de liquide amniotique
Chez des bébés de deux semaines, nourris au biberon depuis leur naissance : Préférence pour l’odeur du sein d’une mère allaitante
Expérience de Schaal et Soussignan
G1 : Groupe de bébés exposés in utero à l’anis, consomment des produits anisés pendant les
10 derniers jours de la gestation au moins2 fois par jour
G2 : Groupe contrôle, les mères enceintes n’ont pas consommé d’anis
Expérience de Schaal et Soussignan
Résultat
Pour les bébés de G1, les durées de léchage et de succion à la présentation de l’odeur d’anis sont plus longues et dans le test de double choix, ils orientent leur nez plus longtemps vers l’odeur d’anis/odeur témoin
Cette orientation préférentielle est maintenue à 4 jours
Pour le groupe contrôle G2 des mimiques de dégoût ont été observées à la présentation de l’anis
Familiarisation aux odeurs dans le contexte de l’allaitement
Des nouveau-nés de 2 jours ne manifestent
aucune préférence entre l’odeur du liquide
amniotique et l’odeur du colostrum
A 4 jours, préférence pour le lait maternel
présenté avec le colostrum
Paradigme de double choix
MacFarlane (1975) et Schaal et al. (1980)
Cotons imprégnés d’odeur maternelle/autre mère
Préférence pour l’odeur des aisselles maternelles chez les bébés d’une semaine nourris au sein
Aucune réactivité sélective des bébés nourris au biberon
Absence de différence dans la durée de l’orientation vers l’odeur axillaire paternelle et
celle d’un étranger
Rôle de la familiarité et des apprentissages dans la réactivité sélective
Il a une imprégnation olfactive du fœtus mais la plasticité du système sensoriel permet une réorganisation en fonction des besoins de
l’organisme et des nouveaux apprentissages
Modelage des préférences olfactives à partir de l’expérience avec l’environnement odorant
Perception du nouveau-né et socialisation précoce
Des compétences perceptives pour entrer en relation avec les personnes l’entourage dont dépend sa survie
Préférences pour des stimuli qui ont eu l’occasion de devenir familiers in utero
Cette familiarisation et l’orientation perceptive vers le congénère qui en découle marquent les prémices de la socialisation
Une sorte de fil conducteur transnatal semble faciliter les premiers échanges du bébé avec les personnes de son entourage dont dépend sa survie
Le corps du bébé est à la fois actif et objet de soins et d’attentions
L’expérience perceptive du corps à la naissance : L’expérience du corps propre et celle du corps en interaction avec des éléments physiques et avec autrui
La perception précoce du corps s’appuie sur des informations fournies dans l’action par divers systèmes sensoriels qui permettent de recueillir simultanément des données du monde externe et du corps propre
Le sens écologique de soi
Rochat, 2003
Le nouveau-né peut faire la différence entre une stimulation provenant de son corps et une stimulation extérieure à son corps
Dès 2 mois, l’enfant semble envisager son corps comme l’agent des transformations perceptives qu’il explore systématiquement
Dès 4 mois, il tient compte de la situation de son corps relativement aux objets pour définir des zones d’action
