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CLÍNICA MÉDICA > 06 - Terapia Intensiva > Flashcards

06 - Terapia Intensiva Flashcards

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1
Q

O que é encontrado no choque hipodinâmico?

A

Redução do DC

Aumento da RVS

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Q

O que é encontrado no choque hiperdinâmico?

A

Aumento do DC

Redução da RVS

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3
Q

Quais os choques classificados como hipodinâmicos?

A
  1. Hipovolêmico(hemorragia, desidratação, pancreatite)
  2. Cardiogênico(IAM, miocardite)
  3. Obstrutivo(TEP, tamponamento, pneumotórax)
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4
Q

A sepse, a anafilaxia e o choque neurogênico são do tipo distributivo, sendo, portanto:

A

Hiperdinâmico

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5
Q

No átrio D para a avaliação da volemia, qual o valor normal da PVC?

A

5 mmHg

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6
Q

No átrio E para avaliação da congestão e sobrecarga, a Pcap ou PoAP chamada de pressão capilar pulmonar tem valor normal estimado em:

A

12 mmHg

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7
Q

Como se encontram a PVC e Pcap no choque hipovolêmico?

A

Ambos diminuídos

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8
Q

Como se encontram a PVC e Pcap no choque cardiogênico ou obstrutivo?

A

Ambos elevados

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9
Q

No choque hiperdinâmico como se encontram PVC e Pcap?

A

Normais ou reduzidos

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10
Q

Quais as medicações que podem ser utilizadas no tratamento do Choque Cardiogênico ou Obstrutivo?

A

Inotrópico: dobutamina(beta- adrenérgico)
Dopamina
Milrinona: inibidor de fosfodiesterase
Levosimendana: sensibilizador de canais de cálcio

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11
Q

Em qual dose a dobutamina pode ser usada no Choque Cardiogênico/Obstrutivo?

A

3-10 microgramas/kg min

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12
Q

Quais as ações da Dobutamina?

A

Beta-adrenérgico: Ação inotrópica por receptores B1 presentes no coração,
B2 vasculares: relaxam a musculatura lisa muscular, reduz RVP e reduzem a PA

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13
Q

Quais as ações da Noradrenalina?

A

Ação alfa- adrenérgica, faz vasoconstrição, aumentando a RVP

Reduz DC por diminuir a pós carga

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14
Q

Em qual dosagem a Dopamina é alfa-adrenérgica?

A

> 10 microgramas/kg

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15
Q

Quais as opções terapêuticas no Choque Distributivo?

A

Noradrenalina
Dopamina**
Vasopressina
Adrenalina(se anafilaxia)

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16
Q

Qual a Tríade de Beck no Tamponamento Cardíaco?

A
  1. Abafamento de bulhas
  2. Turgência jugular
  3. Hipotensão arterial
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17
Q

Fale sobre a Estimativa de Perda Volêmica de forma geral.

A

• Se PAS está normal: é grau I ou II;

• Grau I: tudo normal
• Grau II: qualquer alteração exceto a PAS,
• Grau IV: “regra dos 40”
Perda volêmica > 40%, FC > 140, PAS < 90, FR > 35

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18
Q

“Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.”

A

Sepse

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19
Q

O escore SOFA define sepse?

A

Não

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20
Q

Quais os critérios do quick sofa?

A

FR > 22
PAS < 100
Glasgow < 15

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21
Q

Qual o pacote de 1ª hora na Sepse?

A
  1. Medir lactato
  2. Solicitar culturas e iniciar antibioticoterapia
  3. Cristaloide - 30 mL/kg
  4. Se necessário Vasopressor para atingir PAM > ou = 65 mmHg
  5. Outros: vasopressina ou adrenalina
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22
Q

Qual vasopressina de preferência na Sepse?

A

Noradrenalina

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23
Q

No choque séptico refratário, qual medicação deve ser acrescentada?

A

Corticoide: hidrocortisona 200 mg/dia por 05-07 dias

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24
Q

No tratamento da sepse, paciente que evolui com redução do débito cardíaco ou SvO2 < 70%, qual medicação deve ser utilizada a seguir?

A

Dobutamina

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25
Q

Como é a Escala de Glasgow?

A
  1. Abertura ocular:
  • espontânea: 4
  • verbal: 3
  • dor: 2
  • ausente: 1
  1. Melhor resposta verbal:
  • orientada: 5
  • confusa: 4
  • palavras inapropriadas: 3
  • sons: 2
  • ausente:1
  1. Melhor resposta motora:
  • responde comandos: 6
  • localiza a dor: 5
  • movimento de retirada: 4
  • flexão anormal(descorticação): 3
  • extensão(descerebração): 2
  • ausente: 1
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26
Q

Na Hipertensão Intracraniana, o paciente além de apresentar cefaleia, vômitos, também pode ter paralisia do 6º par - abducente, com estrabismo…

A

Convergente

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27
Q

A Tríade de Cushing indica gravidade, uma iminência de herniação cerebral, quais os itens dessa tríade?

A
  1. Hipertensão
  2. Bradicardia
  3. Arritmia respiratória
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28
Q

De que maneira é calculada a Pressão de Perfusão Cerebral(PPC)?

A

PPC = PAM - PIC

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29
Q

Complete a frase: “A lesão encefálica na morte encefálica deve ser…”

A

Conhecida e irreversível

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30
Q

Qual o tempo mínimo de observação no protocolo de morte encefálica?

A

6 h

31
Q

Quais os valores dos sinais vitais abaixo no protocolo de morte encefálica?
• Temperatura
• SatO2
• PAM

A

T > 35º C
SatO2 > 94 %
PAM > ou = 65

32
Q

Quais parâmetros para dizer que o Teste de Apneia é positivo?

A

PaCO2 > 55

Respiração ausente

33
Q

Qual o intervalo entre as avaliações médicas no protocolo de morte encefálica no paciente com idade entre 7 dias e 2 meses?

A

24 h

34
Q

Qual o intervalo entre as avaliações médicas no protocolo de morte encefálica no paciente com idade entre 2 meses e 2 anos?

A

12 h

35
Q

Qual o intervalo mínimo entre as avaliações médicas no protocolo de morte encefálica em um paciente com idade > 2 anos?

A

1 h

36
Q

Quais os dois tipos de Insuficiência Respiratória?

A

Tipo 1: hipoxêmica

Tipo 2: hipercápnica

37
Q

O que é encontrado na Insuficiência Respiratória Hipoxêmica?

A

Distúrbio de V/Q

PaO2/FiO2 < 300

38
Q

Cite exemplos de Insuficiência Respiratória Hipoxêmica.

A

Pneumonia
SDRA
Insuficiência cardíaca

39
Q

O que ocorre na Insuficiência Respiratória Hipercápnica?

A

Hipoventilação

PaCO2 > 50

40
Q

Cite exemplos de Insuficiência Respiratória Hipercápnica.

A

Miastenia gravis

DPOC

41
Q

Como está o gradiente alvéolo-arterial na Insuficiência Respiratória Hipoxêmica?

A

Aumentado

> 10-15

42
Q

Como se dá o diagnóstico da SDRA?

A

Através dos Critérios de Berlim:

Sete dias de exposição ao fator ou piora recente
Descartar: origem cardiogênica/hipervolêmica
Raio X: opacidade bilateral sem outra causa(derrame, atelectasia ou nódulo)
Alteração da PaO2/FiO2

“SDRA”

43
Q

Como se classifica a SDRA em leve, moderada ou grave?

A

PaO2/FiO2

Leve: < ou = 300
Moderada: < ou = 200
Grave: < ou = 100

44
Q

Na Ventilação Protetora, qual deve ser o volume corrente?

A

< ou = 6 ml/kg

45
Q

Na Ventilação Protetora, qual deve ser a pressão de platô?

A

< ou = 30 cm H20

46
Q

Para os pacientes com SDRA em que já se utilizou os parâmetros corretos na Ventilação Protetora, quais medidas podem ser tentadas?

A
  • posição prona: decúbito ventral
  • bloqueador neuromuscular: cisatracúrio
  • manobras de recrutamento alveolar
  • EMCO: membrana extracorpórea de oxigenação
47
Q

O choque neurogênico é do tipo:

A

Distributivo

48
Q

Qual a fisiopatologia do Choque Neurogênico?

A

Perda da resposta autonômica adrenérgica por lesão das vias simpáticas abaixo de T6

49
Q

Qual os achados no Choque Neurogênico quanto à RVS, PAS e FC

A

Redução da RVS
Hipotensão
Bradicardia

Vasodilatação periférica: extremidades quentes

50
Q

Como diferenciar a SDRA e EAP?

A

BNP e Pcap

Reduzido na SDRA

51
Q

Quais os critérios do SOFA?

A 
Sangue: contagem das plaquetas (plaquetopenia)
Oxigênio: PaO2 
Fígado: bilirrubinas 
Arterial: PAM
Alerta: Glasgow 
Anúria: creatinina ou débito urinário
52
Q

Quais os pilares da estrategia protetora na ventilação mecânica?

A
  1. Baixo volume corrente: 4-6 ml/kg
  2. Limitação da pressão de platô(< 30 cm de H20)
  3. Níveis elevados de PEEP
53
Q

Quais as características principais do choque neurogênico?

A
  1. Hipotensão
  2. Bradicardia
  3. Extremidades quentes pela vasodilatação periférica
54
Q

Quais as principais características clínicas da Síndrome do Desconforto Respiratório no adulto?

A

Hipoxemia e opacidade radiológicas pulmonares.

55
Q

Se na hora da expansão volumétrica, paciente com choque apresentar estertoração pulmonar, hepatomegalia e piora da taquicardia, qual o tipo de choque a se pensar?

A

Cardiogênico

56
Q

Os exames complementares utilizados para o diagnóstico de morte encefálica são divididos em três categorias: elétrica, metabólica e perfusional. Cite exemplos das três categorias.

A
  • Elétrica: EEG
  • Metabólica: PET-SCAN ou tomografia por emissão de pósitrons
  • Perfusional: angiografia e doppler transcraniano.
57
Q

O choque que causa um profundo decréscimo na resistência vascular periférica é o:

A

Distributivo

58
Q

A monitorização da pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar traduzem com maior fidelidade, respectivamente, as pressões do:

A

Átrio direito; esquerdo.

Obs.: A pressão venosa central é um dos métodos que conseguimos acessar a volemia do paciente e, por conta disso, determina a pressão de enchimento do átrio direito. Já a pressão capilar pulmonar ou pressão de oclusão da artéria pulmonar para ser aferida necessita de um cateter de Swan Ganz, visto que, ao ocluirmos a artéria pulmonar através da insuflação do balonete, eliminamos a influência das pressões do lado direito do coração, e a pressão do átrio esquerdo será refletida.

59
Q

Verdadeiro ou falso. “A hipernatremia grave refratária ao tratamento não inviabiliza determinação de morte encefálica, exceto quando é a única causa do coma.”

A

Verdadeiro

60
Q

Quantas vezes é necessário realizar o teste da apneia não determinação de morte encefálica?

A

Uma vez

61
Q

Fármacos que deprimem o SNC e bloqueadores neuromusculares como morfina, fenobarbital, clonidina e dexmedetomidina, quando utilizados em doses terapêuticas, impedem o diagnóstico de morte encefálica?

A

Não, exceto se estiverem em infusão contínua, na qual deve-se esperar um intervalo mínimo de 4-5 meias vidas para o diagnóstico.

62
Q

Nos pacientes acima de 2 anos, qual o intervalo mínimo entre os exames clínicos para a determinação de morte encefálica?

A

1 hora

63
Q

Qual a dose de ressuscitação volêmica no paciente com sepse?

A

30-50 ml/kg de solução cristaloide nas primeiras 3 horas.

64
Q

Qual tríade indica gravidade na hipertensão intracraniana com a iminência de herniação cerebral?

A

Tríade de Cushing

65
Q

A IRA na sepse está relacionada a lesão renal por:

A

Mediadores inflamatórios e alteração da função tubular e glomerular.

Obs.: ela é multifatorial.

66
Q

O IAM é causa de choque…

A

Cardiogênico

67
Q

Teste da apneia positivo, coma aperceptivo, pupilas fixas e arreativas, ausência de reflexo corneopalpebral, ausência de reflexos oculocefálicos, ausência de resposta às provas calóricas e ausência do reflexo da tosse são critérios clínicos de:

A

Morte encefálica

68
Q

Paciente com morte encefálica apresenta o teste da apneia:

A

Positivo

69
Q

No choque cardiogênico como se encontram a RVP, débito cardíaco, pressão capilar pulmonar e PVC?

A

Alta;
Baixo;
Alta;
Alta.

70
Q

No choque hipovolêmico como se encontram a RVP, débito cardíaco, pressão capilar pulmonar e a PVC?

A

Alta;
Baixo;
Baixo;
Baixo.

71
Q

No choque distributivo como se encontram a RVP, débito cardíaco, PVC e a pressão de enchimento?

A

Baixa;
Alta;
Alta;
Variável

72
Q

No choque obstrutivo, como se encontram a RVP, débito cardíaco, pressão capilar pulmonar e a PVC?

A

Alta;
Baixo;
Baixo;
Alta.

73
Q

Qual o melhor parâmetro clínico para avaliação da perfusão tecidual e de resposta às medidas iniciais de ressuscitação volêmica?

A

Diurese

74
Q

Cite uma característica do choque distributivo.

A

Resistência vascular sistêmica baixa.

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