8.3 Perinatale pathologie en obductie kind Flashcards
Wat is de WHO definitie van perinatale sterfte?
Doodgeboorte of sterfte AD 22 weken t/m 28 dagen postpartum en/of >500 gram geboortegewicht en/of 25 cm kruin-hiellengte (Bij onbekende zwangerschapsduur)
Perinataal: AD 22 weken t/m 28 dagen post-partum
Wat zijn de oorzaken van perinatale sterfte?
- Prematuriteit
- Dysmaturiteit (Intra-uteriene groeivertraging -> IUGR/te laag geboortegewicht voor zwangerschapsduur -> SGA)
- Aangeboren afwijkingen
- Placenta afwijkingen
- Infecties
- Lage APGAR score
Wat zijn de belangrijkste afwijkingen aan de placenta?
- Te laag gewicht/insufficiëntie
- Terminale villus deficiëntie
- Pre-eclampsie (Probleem met de vaten van de moeder die afknellen en soms infarcten geven)
- Solutio placentae
- Intra-uteriene infecties (Belangrijkste reden)
- Chronische histiocytaire intervillositis
- Navelstrengproblemen
Wat doet de placenta in verband met de rijping?
Placenta verzorgt de zuurstofvoorziening van de foetus
Tijdens de ontwikkeling wordt de afstand tussen maternaal bloed en foetaal bloed kleiner om de overdracht van zuurstof en voedingsstoffen te bevorderen
Als deze ontwikkeling is verstoord leidt dit tot compensatiemechanismen -> Versnelde rijping (Eerder een dunne membraan waardoor kortere afstand tussen moeder en het kind) en niet fysiologische erythroblastosis (Kind maakt meer onrijpe erytrocyten)
Wat is de histologie van normale a-terme placenta?
- Intervilleuze ruimte (Moeder)
- Chorionvlok (Foetus met vaatstructuren)
- Trofoblasten
- Vasculosyncitiële membraan (Celmembraan endotheel en trofoblast)
- Fibrine
Wat kan er gezien worden bij terminale villus deficiëntie?
- Geen vasculosyncitiële membranen
- Oedeem
- Geen vaten
Wat is de histologie van een chorion amnionitis (Vruchtwaterinfectie)?
Opstijgende infecties:
- Chorioamnionitis, funisitis
- Meest frequent
- Bacterieel (Soms gist -> Candida)
- Geboortekanaal
- Premature geboorte
- PROM (Premature)
Hematogeen (Transplacentair):
- Villitis
- Torch complex
Wat zijn kenmerken van een chronische histiocytaire intervillositis?
Histiocytaire ontsteking tussen de vlokken en met aantasting daarvan:
- Pathogenese onbekend -> Maternopaternale immuunrespons
- Herhalingsrisico >80%
- Hoge kans op ongunstige zwangerschapsuitkomst (IUGR of IUVD)
- Belangrijke overweging bij recidiverende miskramen
- Necrose trofoblast, histiocyten, fibrine
Wat zijn problemen die geassocieerd zijn met prematuriteit?
- Hyaliene membranenziekte (Respiratory Distress Syndrome)
- Bronchopulmonale dysplasie (Verlies van weefsel)
- Necrotiserende enterocolitis
- Retinopathie van de prematuriteit
- Terminale matrix en intra-ventriculaire hersenbloedingen
Wat zijn de kenmerken van een Respiratory Distress Syndrome (RDS)?
- Meest frequente oorzaak van respiratoire insufficiëntie bij pasgeborenen
- Prematuriteit: 60% <28 weken, afnemend met zwangerschapsduur
- Predisponerende factoren
->Sectio caesarea
-> Maternale diabetes
-> Mannelijk
-> Gemelli (Tweeling)
Wat is de pathofysiologie van Respiratory Distress Syndrome (RDS)?
- Gebrek aan surfactant (Type II pneumocyten)
- Productie wordt gestimuleerd door corticosteroïden
- Preventie therapie
-> Prenataal corticosteroïden moeder
-> Postnataal surfactant inhalatie neonaat - Histopathologisch -> Eosinofiele hyaliene membranen in alveoli
Wat zijn de complicaties van Respiratory Distress Syndrome (RDS)?
- Bronchopulmonale Dysplasie (BPD)
- Retinopathie van Prematuriteit (ROP)
Wat is de bronchopulmonale dysplasie wat betreft klinische diagnose en histologie?
- Klinische diagnose -> Extra zuurstofbehoefte >28 dagen postpartum
- Histologie is het verminderd aantal alveoli met een relatief onrijp beeld van het longparenchym en grote simpele alveolaire structuren. Verlies van alveolaire septa (Emfyseem achtig beeld)
Wat is necrotiserende enterocollitis?
- Terminale ileum, coecum en colon ascendens aangedaan bij prematuren neonaten (10% van de neonaten onder de 1500 gram)
- Pathogenese onduidelijk
- Bijdragende factoren:
-> Darmischemie
-> Bacteriële colonisatie en enterale voeding (Directe voeding in de maag via sonde) - Pathologisch beeld:
-> Necrose
-> Ulceratie
-> Pneumotosis intestinalis (Vrij lucht in de darm) - Kan leiden tot perforatie, peritonitis en sepsis
Wat is de behandeling, mortaliteit en preventie van necrotiserende enterocollitis?
- Behandeling: Conservatief, 20-60% operaties (Resectie)
- Mortaliteit: 10-25%
- Preventie: Moedermelk
Wat zijn oorzaken van primaire longaandoeningen?
- Surfactant eiwit deficiënties
- Alveolaire capillaire dysplasie
- Pulmonale hypertensie
Wat zijn problemen ten gevolge van aangeboren afwijkingen?
- Niet bekende hartafwijkingen
- Nier- en diafragma afwijkingen leidend tot respiratoire insufficiëntie (Als een foetus niet plast is er minder vruchtwater dus kan zorgen voor respiratoire insufficiëntie)
- Congenitale tumoren (Zeldzaam)
Wat is sudden infant death syndroom (Wiegendood)?
Het plotseling over een kind onder 1 jaar (En niet in de eerste week) waarvan de oorzaak onopgehelderd blijft na grondig onderzoek, inclusief complete obductie (Van top tot teen), analyse van de plaats van overlijden en review van de klinische geschiedenis
Frequentie in de afgelopen decennia is enorm gedaald dankzij de ‘back to sleep’ campagne
Wat zijn omgevingsfactoren die van invloed kunnen zijn op wiegendood?
- Buikslapen (RR 4)
- Co-sleeping
- Hyperthermie (Dekbedje)
- Slapen op een zacht oppervlak
Wat zijn de risicofactoren van ouders voor wiegendood?
- Jonge maternale leeftijd
- Roken en drugsgebruik beide ouders (RR 10)
- Weinig of geen perinatale zorg
- Lage socio-economische status
- Kinderen kort op elkaar geboren
Wat zijn risicofactoren van een kind voor wiegendood?
- Prematuren of ex-prematuren
- Mannelijk geslacht
- Meerlingen
- SIDS (Wiegendood) bij broertje of zusje
- Voorafgaande respiratoire infecties
- Hersenstamafwijkingen
Wat zijn bevindingen van SIDS kinderen bij postmortaal onderzoek?
- In 10% wordt een verklaring gevonden (SUDI)
- Helft daarvan zijn infecties (Voornamelijk bronchopneumonie), minder vaak niet onderkende congenitale afwijkingen of metabole aandoeningen
- Vaak zijn er alleen niet-specifieke veranderingen zoals petechiën (80%) en longoedeem
Wat wordt er gezien bij Alveolaire Capillaire Dysplasie (ACD) en wat is het?
Probleem met de ontwikkeling van de bronchiaalboom en de vaatvoorziening:
- Verstoorde verdeling van de bloedvaten
- Minder alveolaire capillairen, zowel arteriën als venen naast bronchi
Wat is de histologie bij pulmonale hypertensie?
Verdikte vaatwand arteriole
