8.2 Intra-uteriene infectie en de gevolgen voor het kind Flashcards
Wat zijn voorbeelden van transplacentaire infecties?
- Listeria Monocytogenes
- Toxoplasmose Gondii
- CMV
Wat zijn voorbeelden van infecties die de foetus bereiken opstijgend of via de vagina?
- GBS
- E. Coli
- Herpes Simplex
Wat is TORCHES?
Congenitale infecties zijn gerangschikt via het acronym TORCHES
Waar staat TORCHES voor?
T: Toxoplasmose (Door katten)
O: Other (HIV, parvovirus B19)
R: Rubella (BMR vaccinatie voorkomt dit)
C: Cytomegalovirus (Meest voorkomende infectie)
H: Herpes Simplex virus
S: Syphilis (Komt heel weinig voor)
Wat zijn de klinische manifestaties van CMV (Cytomegalovirus)?
0.2-1% pasgeborenen - congenitale CMV
- Veelal asymptomatisch
- Prematuritas (Vroeggeboorte)
- SGA (Klein)
- Hepatosplenomegalie
- Petechiae/purpura
- Icterus
- Neurologische afwijkingen -> Microcephalie, hypotonie, convulsies, periventriculaire verkalkingen
Wat is het lab van CMV?
- Trombocytopenie (Te weinig bloedplaatjes)
- Geconjugeerde hyperbilirubine
- Verhoogde transaminasen (Omdat lever is aangedaan)
Hoe gaat het diagnostiek van CMV?
- PCR CMV in urine en speeksel (Voorheen kweek)
- Detectie van antistoffen
- Een positieve PCR voor de leeftijd van 21 dagen is bewijzend voor een congenitale infectie
Hoe wordt CMV behandeld?
Gaat vanzelf over, dus een behandeling is niet noodzakelijk
Indicatie voor wel behandelen:
- Chorioretinitis (Ontsteking netvlies)
- Pneumonie
Er wordt dan met ganciclovir behandeld
Wat is de morbiditeit van CMV?
Symptomatische kinderen (Klein percentage) hebben 90% nog restverschijnselen
10% asymptomatische (Groot percentage) kinderen krijgen later restverschijnselen
Kinderen hebben vaak gehoorstoornissen door CMV
Wat is HSV1 en HSV2?
Herpes Simplex Virus
HSV-1: Labialis (koortslip)
HSV-2: Genitalis
Hoe verloopt HSV-2 vooral en hoe gaat de transmissie naar het kind?
Verloopt veelal asymptomatisch (60-80%) bij adolescenten en volwassenen
Transmissie HSV-2 naar het kind:
- 50% True primary infection
- 30% Primary infection na HSV-1
- 2% Recurrent infection
Indien sprake is van een primaire infectie bij de aanstaanden moeder verloopt HSV infectie bij neonaat ernstiger doordat er geen antistoffen zijn en een hogere viral load is. Als de moeder al antistoffen heeft is de kans 2% dat het kind ziek wordt.
Wat zijn de 3 klinische manifestaties van HSV?
- Gedissemineerde HSV (1e week) -> Mortaliteit 60%
- CNS HSV (2e-3e week) -> Mortaliteit 14%
- Huid, ogen en mond (2e week) -> Mortaliteit 0%
Huid is niet altijd aangedaan bij de neonaten!
Wat is het percentage dat huid, hersenen en longen zijn aangedaan bij gedissemineerde HSV in de eerste week?
Percentages die aangedaan zijn:
- 77% huid
- 69% hersenen
- 46% longen
Mortaliteit: 60%
Morbiditeit: 44%
Wat is het percentage dat huid, hersenen en longen zijn aangedaan bij CNS HSV in de eerste week?
Percentages die aangedaan zijn:
- 63% huid
- 100% hersenen
- 4% longen
Mortaliteit: 14%
Morbiditeit: 56%
Wat is het percentage dat huid, hersenen en longen zijn aangedaan bij HSV in de eerste week?
Percentages die aangedaan zijn:
- 84% huid
- 0% hersenen
- 3% longen
Mortaliteit: 0%
Morbiditeit: 11%
Huid is niet altijd aangedaan
Hoe gaat de diagnostiek naar HSV?
Tzank-test huidlesie:
- Indien positief -> Multinucleaire reuscellen met intranuclaire insluitsels
PCR oropharynx
Wat is de behandeling van HSV?
Acyclovir
Wat zijn de kenmerken van TORCHES?
- Dysmaturiteit
- Microcephalie
- Hepatosplenomegalie
- Icterus
- Anemie/trombocytopenie
Wat zijn voorbeelden van postnataal verworven infecties (Infecties die na de geboorte ontstaan/na geboorte ziek worden)?
- Conjunctivitis neonatorum
- Sepsis en meningitis
Wat is de oorzaak van conjunctivitis neonatorum en wat is het?
Bij conjunctivitis neonatorum is er afscheiding uit de ogen waardoor de oogleden dichtplakken of verdikken
Oorzaak:
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
Wat is het klinische beeld van sepsis en/of meningitis?
- Kreunen
- Slechte perifere circulatie/grauw
- Temperatuurinstabiliteit
- Apneu/bradycardiën
- Convulsies
- Weinig/niet actief (Stilletjes)
Wat zijn de verwekkers van sepsis/meningitis?
- B-hemolytische streptokokken groep B
- E. coli
- Onder andere Listeria Monocytogenes
Wat zijn kenmerken van groep B streptokokken (GBS)?
- Belangrijkste verwekkers van perinatale infecties
- Prevalentie van GBS kolonisatie in NL: 21%
Wat zijn de klinische manifestaties van GBS early onset?
- Voorkomen 75%
- Start op dag 0-6. 90% eerste levensdag
- Transmissie: Verticaal (Moeder op kind)
Symptomen:
- Kreunen
- Apneu
- Pneumonie
- Shock
- Sepsis
- Meningitis (25%)
Wat is de klinische manifestatie van GBS late onset?
- Voorkomen 25%
- Onset: dag 7 - 3 maanden
- Piek: 3 - 4 weken postpartum
- Transmissie: Verticaal en horizontaal (Hygiëne)
- Symptomen -> Sepsis, meningitis (75%)
Hoe ziet X-thorax eruit bij GBS?
Hetzelfde beeld als IRDS:
- I: Idiopatisch
- R: Respiratoir
- D: Distress
- S: Syndrome
Wat zijn de risicofactoren van GBS?
- Vroeggeboorte <37 weken
- Tekenen van infectie bij moeder (Sepsis)
- Langer dan 24 uur gebroken vliezen (PROM)
- Zware maternale kolonisatie (Urineweginfectie)
- Vrouwen met eerder kind met GBS ziekte
Wat wordt gegeven als preventie bij aanwezigheid van de risicofactoren?
Maternale profylaxe
Wat is mortaliteit en morbiditeit van GBS ziekten?
Moraliteit: 5-10%
Morbiditeit: 50% (Meningitis)
- 15-20% Ernstig
- 11% Hydrocephalus
- 13% Epilepsie
