8.2 Intra-uteriene infectie en de gevolgen voor het kind

Question 1

Wat zijn voorbeelden van transplacentaire infecties?

Answer 1

• Listeria Monocytogenes
• Toxoplasmose Gondii
• CMV

Question 2

Wat zijn voorbeelden van infecties die de foetus bereiken opstijgend of via de vagina?

Answer 2

• GBS
• E. Coli
• Herpes Simplex

Question 3

Wat is TORCHES?

Answer 3

Congenitale infecties zijn gerangschikt via het acronym TORCHES

Question 4

Waar staat TORCHES voor?

Answer 4

T: Toxoplasmose
O: Other (HIV, parvovirus B19)
R: Rubella
C: Cytomegalovirus
H: Herpes Simplex virus
S: Syphilis

Question 5

Wat zijn de klinische manifestaties van CMV (Cytomegalovirus)?

Answer 5

0.2-1% pasgeborenen - congenitale CMV
- Veel symptomatisch
- Prematuritas (Vroeggeboorte)
- SGA (Klein) hepatosplenomegalie
- Petechiae/purpura
- Icterus
- Neurologische afwijkingen -> Microcephalie, hypotonie, convulsies, periventriculaire verkalkingen

Question 6

Wat is het lab van CMV?

Answer 6

• Trombocytopenie (Te weinig bloedplaatjes)
• Geconjugeerde hyperbilirubine
• Verhoogde transaminasen (Omdat lever is aangedaan)

Question 7

Hoe gaat het diagnostiek van CMV?

Answer 7

• PCR CMV in urine en speeksel
• Detectie van antistoffen
• Een positieve PCR voor de leeftijd van 21 dagen is bewijzend voor een congenitale infectie

Question 8

Hoe wordt CMV behandeld?

Answer 8

Gaat vanzelf over, dus een behandeling is niet noodzakelijk
Indicatie voor wel behandelen:
- Chorioretinitis (Ontsteking netvlies)
- Pneumonie

Er wordt dan met ganciclovir behandeld

Question 9

Wat is de morbiditeit van CMV?

Answer 9

Symptomatische kinderen hebben 90% nog restverschijnselen

10% asymptomatische kinderen krijgen later restverschijnselen

Question 10

Wat is HSV1 en HSV2?

Answer 10

Herpes Simplex Virus
HSV-1: Labialis (koortslip)
HSV-2: Genitalis

Question 11

Hoe verloopt HSV-2 vooral en hoe gaat de transmissie naar het kind?

Answer 11

Verloopt veelal asymptomatisch (60-80%) bij adolescenten en volwassenen
Transmissie HSV-2 naar het kind:
- 50% true primary infection
- 30% primary infection na HSV-1
- 2% recurrent infection

Indien sprake is van een primaire infectie bij de aanstaanden moeder verloopt HSV infectie bij neonaat ernstiger doordat er geen antistoffen zijn en een hogere viral load is

Question 12

Wat zijn de 3 klinische manifestaties van HSV?

Answer 12

• Gedissemineerde HSV (1e week)
• CNS HSV (2e-3e week)
• Huid, ogen en mond (2e week)

Question 13

Wat is het percentage dat huid, hersenen en longen zijn aangedaan bij gedissemineerde HSV in de eerste week?

Answer 13

Percentages die aangedaan zijn:
- 77% huid
- 69% hersenen
- 46% longen

Mortaliteit: 60%
Morbiditeit: 44%

Question 14

Wat is het percentage dat huid, hersenen en longen zijn aangedaan bij CNS HSV in de eerste week?

Answer 14

Percentages die aangedaan zijn:
- 63% huid
- 100% hersenen
- 4% longen

Mortaliteit: 14%
Morbiditeit: 56%

Question 15

Wat is het percentage dat huid, hersenen en longen zijn aangedaan bij HSV in de eerste week?

Answer 15

Percentages die aangedaan zijn:
- 84% huid
- 0% hersenen
- 3% longen

Mortaliteit: 0%
Morbiditeit: 11%
Huid is niet altijd aangedaan

Question 16

Hoe gaat de diagnostiek naar HSV?

Answer 16

Tzank-test huidlesie:
- Indien positief -> Multinucleaire reuscellen met intranuclaire insluitsels

PCR oropharynx

Question 17

Wat is de behandeling van HSV?

Answer 17

Acyclovir

Question 18

Wat zijn de kenmerken van TORCHES?

Answer 18

• Dysmaturiteit
• Microcephalie
• Hepatosplenomegalie
• Icterus
• Anemie/trombocytopenie

Question 19

Wat zijn voorbeelden van postnataal verworven infecties (Infecties die na de geboorte ontstaan/na geboorte ziek worden)?

Answer 19

• Conjunctivitis neonatorum
• Sepsis en meningitis

Question 20

Wat is de oorzaak van conjunctivitis neonatorum en wat is het?

Answer 20

Bij conjunctivitis neonatorum is er afscheiding uit de ogen waardoor de oogleden dichtplakken of verdikken

Oorzaak:
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae

Question 21

Wat is het klinische beeld van sepsis en/of meningitis?

Answer 21

• Kreunen
• Slechte perifere circulatie/grauw
• Temperatuurinstabiliteit
• Apneu/bradycardien
• Convulsies
• Weinig/niet actief (Stilletjes)

Question 22

Wat zijn de verwekkers van sepsis/meningitis?

Answer 22

• B-hemolytische streptokokken groep B
• E. coli
• Onder andere Listeria Monocytogenes

Question 23

Wat zijn kenmerken van groep B streptokokken (GBS)?

Answer 23

• Belangrijkste verwekkers van perinatale infecties
• Prevalentie van GBS kolonisatie in NL: 21%

Question 24

Wat zijn de klinische manifestaties van GBS early onset?

Answer 24

• Voorkomen 75%
• Start op dag 0-6. 90% eerste levensdag
• Transmissie: Verticaal (Moeder op kind)

Symptomen:
- Kreunen
- Apneu
- Pneumonie
- Shock
- Sepsis
- Meningitis (75%)

Question 25

Wat is de klinische manifestatie van GBS late onset?

Answer 25

• Voorkomen 25%
• Onset: dag 7 - 3 maanden
• Piek: 3-4 weken postpartum
• Transmissie: Verticaal en horizontaal (Hygiëne)
• Symptomen -> Sepsis, meningitis (75%)

Question 26

Hoe ziet X-thorax eruit bij GBS?

Answer 26

Hetzelfde beeld als IRDS:
- I: Idiopatisch
- R: Respiratoir
- D: Distress
- S: Syndrome

Question 27

Wat zijn de risicofactoren van GBS?

Answer 27

• Vroeggeboorte <37 weken
• Tekenen van infectie bij moeder (Sepsis)
• Langer dan 24 uur gebroken vliezen (PROM)
• Zware maternale kolonisatie (Urineweginfectie)
• Vrouwen met eerder kind met GBS ziekte

Question 28

Wat wordt gegeven als preventie bij aanwezigheid van de risicofactoren?

Answer 28

Maternale profylaxe

Question 29

Wat is mortaliteit en morbiditeit van GBS ziekten?

Answer 29

Moraliteit: 5-10%
Morbiditeit: 50% (Meningitis)
- 15-20% Ernstig
- 11% Hydrocephalus
- 13% Epilepsie