11.2 Afwijkingen ledematen Flashcards
Welke 3 assen heeft een hand?
- Proximaal -> Distaal (AER) (In hoeverre de arm uitgroeit)
- Anterior -> Posterior (ZPA) (Vlak van duim naar pink)
- Ventraal -> Dorsaal (WNT) (Boven en onderkant van het hand)
Wat kan een probleem zijn bij de proximaal -> distaal-as (AER)?
Reductiedefect -> Arm stopt met groeien
Hox en Fgf genen spelen een belangrijke rol
Wat kan een probleem zijn bij de anterior -> posterior-as (ZPA)?
Mirrorfoot polydactilie -> Vaak een extra vinger of duim. Verkeerde aanleg van de plaats van de vingers.
Shh gen is hierbij belangrijk
Wat kan een probleem zijn bij de ventraal -> dorsaal-as (WNT)?
Nagel groeit aan de volaire as (Handpalm)
Lmx1b hierbij een belangrijke gen
Wat is de classificatie van een radiale polydactilie?
Extra duim
- Bij oneven nummers zit de splitsing niet in het gewricht
- Bij even nummers zit de splitsing wel in het gewricht
Bijvoorbeeld bij een radio-ulnaire as probleem is er een extra pink die met een klemmetje afsterft.
Hoe wordt een radiale polydactilie behandeld en wat zijn de kenmerken van deze behandeling?
Reconstructie:
- Primaire operatie is het belangrijkste
- Geen operatie voor het 1ste levensjaar
- Correctie in 1x, revisie voorkomen
- Ervaren congenitale handchirurg
- Bot wordt voor een stuk afgebroken, spieren worden op de goede manier aangelegd
Wat is een hypoplastische duim?
Een kleine duim/geen duim
Wat is de Blauth classificatie?
Loopt van I tot V waarbij er bij V geen duim is (Hypoplastische duim)
Hoe wordt een hypoplastische duim type II tot en met IIIa behandeld?
FDS4 oppositieplastiek (Snow Finck):
- Oppositie
- Stabilisatie MCP (Zodat duim niet uit de kom gaat)
- Pees van de sterkere andere vinger wordt gebruikt om het zwakke duim te versterken
Webverdieping (Duim meer naar buiten, makkelijker opponeren)
Hoe wordt een hypoplastische duim type IV en V behandeld
- Pollicisatie -> Maken van een duim van de wijsvinger (Zo kunnen de patiënten nog steeds grip hebben)
- Reconstructie
Wat is een radiusdysplasie (Radio-ulnaire as)?
Er is geen/te kleine radius aangelegd. Er is enkel een ulna in de onderarm aanwezig (Arm draait in een hoek van bijna 90 graden)
Kan gepaard gaan met een hypoplastische duim
Wat is deel 1 van de behandeling van een radius dysplasie en wat zijn de complicaties die hierbij kunnen optreden?
Deel 1:
- Weke delen distractie
- Doel: Hand in lijn met onderarm
- Middel: Fixateur Externe (FE)
- Intensief traject > 3 maanden, 2 ingrepen
Complicaties:
- Ontsteking rond pennen
- Afbreken van pennen
Wat is deel 2 van de behandeling van een radius dysplasie?
- Centralisatie
- Doel: Stabilisatie van de hand (Zonder terugval)
- Middel: Balanceren pezen en botten
Wat zijn de voordelen van de combinatie van deel 1 en deel 2 van de behandeling bij een radius dysplasie?
- Centraliseren is eenvoudiger
- Ulna vormt een brede basis
- Ellepijp 75-80% in plaats van 60%
- Littekens minder opvallend
- Minder kans op terugval
Wat is een triggerduim?
Deformatie. Kinderen kunnen de duim niet meer strekken, vaak is de tendon verdikt. Flexie contractuur of klikken door ouders ontdekt
Verwezen als:
- Extensor peesletsel
- Luxatie in MCP of IP
Verhalen achter de triggerduim:
- Van fiets gevallen
- Ezel in duim gebeten
- Ander kind stond op de duim
- Magnetron deur dicht gedaan
Valt vaak pas op als er iets aan voor is gevallen
Wat is de behandeling van een triggerduim?
- Afwachten dat de pees verslankt
- Splinten tijdens slapen
- Klieven A1 pulley:
-> Meer dan 1 jaar bestaand
-> Na niet succesvolle conservatieve therapie
-> Bij gefixeerde deformiteit
-> Testen tenodese, transverse incisie en voorkom extensie MCP gewricht - Ouder dan 4-5 jaar
- Geen kenacort bij kinderen
Is een triggerduim hetzelfde als een triggervinger?
Nee
Bij kinderen moet men bedacht zijn op andere onderliggende problemen:
- Multipele anatomische afwijkingen
- Nodus in FDS en/of FDP (Pezen)
- Tendinitis calcificans
- MPS (Stapelingsziekte)
- Constricties A2-3 pulleys
Doornemen A1 pulley heeft bij een triggervinger weinig effect. Triggervinger is bij een kind dus anders dan triggervinger bij volwassenen
Wat is macrodactylie?
1 of 2 vingers zijn veel groter dan de ander
Dysplasie-hypertrofie
Wat zijn CLOVES?
Weke delen vet is vergroot of handpalm van de voet is vergroot
Dysplasie-hypertrofie
Wat is focale fibrocartilagineuze dysplasie?
Bottumor die de botten verzwakt. Hierdoor kan de botten verdraaien. Er worden ingrepen gemaakt met pennen van buitenaf om de botten te stabiliseren en herstellen.
Wanneer wordt een kind geopereerd?
Veel discussie erover, want tegenwoordig werken medicaties hier tegen ook erg goed (Bij een dysplasie)
Verschillende factoren spelen een rol:
- Anesthesie (Anesthesiologische middelen, nuchter zijn)
- Psychologie
- Noodzaak operatie
Beste ‘window’ van 1.5-2 jaar en dan weer na 4 jaar
