8.1 Gevolgen van vroeggeboorte voor het kind en neonatale sterfte

Question 1

Wat zijn termen in de zwangerschap zoals vroeggeboorte, normaal en laatgeboorte?

Answer 1

• Late term: 41 weken
• Term: 39-40 weken
• Early term: 37-38 weken

Alles onder de 37 weken is te vroeg geboren
Alles wat onder de <32 weken geboren wordt moet in een academisch ziekenhuis geboren worden

Question 2

Wat is neonatale sterfte?

Answer 2

Overlijden in de eerste 28 dagen na de geboorte

Question 3

Wat is de levensvatbaarheidsgrens in Nederland?

Answer 3

24 weken

Question 4

Wat is kindersterfte?

Answer 4

Sterfte bij kinderen onder de 5 jaar

Question 5

Wanneer maakt een foetus surfactant aan en wat is het?

Answer 5

Surfactant (Bestaande uit lipiden en proteïnen) wordt geproduceerd door type 2 pneumocyten in de longen en zorgt voor verlaging van oppervlaktespanning van de alveoli

Bij prematuriteit wordt surfactant nog niet geproduceerd waardoor de alveoli dichtklappen en het kind respiratoir insufficiënt wordt. Pas vanaf de 36e week van de zwangerschap maakt de foetus surfactant

Question 6

Hoe gaat de foetale oxygenatie?

Answer 6

In de baarmoeder zit de baby in een hypopoxische omgeving wat een trigger is voor angiogenese

Na de geboorte komt de baby in een normoxische of hyperoxische omgeving. Blootstelling aan deze hoge hoeveelheid zuurstof kan leiden tot vorming van zuurstofradicalen die schadelijk kunnen zijn

Question 7

Wat zijn de gevolgen van prematuriteit/vroeggeboorte?

Answer 7

Bij premature kinderen is er een grote mortaliteitsreductie bij kinderen die >28 weken geboren worden

Gevolgen vroeggeboorte:
- Infecties
- Sepsis
- Premature Retinopathie (ROP)
- Bronchopulmonale Displasie (BPD)

Question 8

Wat is Premature Retinopathie (ROP)?

Answer 8

Oogontwikkeling vindt plaats in week 34-36. Bij vroeggeboorte stopt de angiogenese in de retina

Er is een risico van loslating van het retina wat kan leiden tot blindheid. Kan behandeld worden met medicatie of laser

Question 9

Wat is Bronchopulmonale Displasie (BDP)?

Answer 9

Ongeveer 40% die <28 weken geboren is ontwikkeld BPD
De architectuur van de longen is bij BDP verstoord. De longontwikkeling wordt gestopt aangezien deze plaatsvindt in een hypoxische omgeving

Longen klappen dicht na uitademing door een tekort aan surfactant waardoor Respiratory Distress Syndrome (RDS) ontstaat

Question 10

Wat zijn risicofactoren voor BPD?

Answer 10

• Prematuriteit
• Roken tijdens de zwangerschap
• Hypertensie bij de moeder
• Laag geboortegewicht
• Jongen

Question 11

Hoe wordt BPD voorkomen?

Answer 11

Bij dreigende vroeggeboorte worden antenatale steroïden gegeven. Dit stimuleert de longrijping en productie van surfactant

Question 12

Wat zijn de oorzaken van prematuriteit?

Answer 12

Het is multifactorieel:
- Infecties
- Stress bij moeder
- Afname in werking progesteron
- Vasculaire ziekten (Bijvoorbeeld hoge bloeddruk, Diabetes Mellitus)
- Aandoeningen aan de cervix
- Overrekking van de baarmoeder
- Verminderde maternale tolerantie
- Veroudering van de decidua

Question 13

Wat is extreme prematuriteit?

Answer 13

22-24 weken geboren worden

Question 14

Welke 3 factoren spelen een rol bij de mortaliteit en morbiditeit van prematuren?

Answer 14

• Geboortegewicht van het kind
• Geslacht (Jongens slechtere outcome)
• Antenatale corticosteroïden (Toediening van corticosteroïden verbetert de mortaliteit en morbiditeit)