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B10 - (Gesundheits-)Soziologie > 7.2 Versorgung bei Demenz > Flashcards

7.2 Versorgung bei Demenz Flashcards

1
Q

Was ist die Definition von Demenz?

A
  • erworbene Verschlechterung einer vorher größeren intellektuellen Leistungsfähigkeit
  • erworbene Beeinträchtigung der geistigen Leistungsfähigkeit, die Gedächtnis, Sprache, Orientierung und Urteilsvermögen einschränkt und so schwerwiegend ist, dass die Betroffenen nicht mehr zu einer selbstständigen Lebensführung in der Lage sind
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2
Q

Was sind Faktoren für eine Diagnose von Demenz nach der ICD-10?

A
  • Abnahme des Gedächtnisses
  • Abnahme anderer kognitiver Fähigkeiten
  • Verminderung der Affektkontrolle oder Veränderung des Sozialverhaltens
  • Dauer der Symptomatik mind. 6 Monate
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3
Q

Welche kognitiven Störungen sind Symptome bei einer Demenz?

A
  • Beeinträchtigung von Gedächtnis, Denken, Orientierung, Auffassung, Rechnen, Lernen, Sprache (Aphasie), Urteilsvermögen, Aktivitäten des täglichen Lebens (Apraxie)
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4
Q

Welche Verhaltensstörungen sind Symptome bei einer Demenz?

A
  • affektive (Depressivität, Euphorie) / psychotische Phänomene (Wahn, Halluzinationen), Antriebsstörungen (Apathie, Gleichgültigkeit, Unruhe), Persönlichkeitsveränderungen (Aggressivität)
  • “herausforderndes Verhalten”
    -> wiederkehrende Verhaltensauffälligkeiten, die als störend, belastend, fremd- oder selbstgefährdend von der Umgebung wahrgenommen werden (nicht situationsgerechtes und sozial unangepasstes Verhalten)
    => Aggression, Reizbarkeit, Apathie, Depression, Ängstlichkeit, Wahnvorstellungen, Enthemmung, abweichendes motorisches Verhalten, Euphorie und Halluzinationen können auftreten
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5
Q

Welche somatischen Störungen sind Symptome bei einer Demenz?

A
  • Inkontinenz, Rigidität (Starrheit einer Körperstruktur), Störungen von Körperhaltung und Gang, Krampfanfälle, Schluckstörungen, Appetit, Schlaf-Wach-Rhythmus
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6
Q

Was sind Ursachen für “herausforderndes Verhalten” bei Demenzerkrankten?

A
  • Resultat der Unfähigkeit sich verständlich zu machen
  • Reaktion auf eine Welt, die einem nicht vertrauensvoll und verlässlich ist
  • Versuch des Demenzkranken, sich auf einer anderen Ebene psychologischen Funktionierens anzupassen, auszudrücken, mitzuteilen, aus Situationen Sinn zu machen, sich gegenüber der Umwelt zu behaupten
  • Problem:
  • > Dritte können Signale nicht deuten bzw. Auslöser erkennen -> Auffälligkeiten rücken als Störfaktoren in den Mittelgrund
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7
Q

Wie erklärt der bedürfnisorientierte Ansatz das herausfordernde Verhalten?

A
  • unerfüllte Bedürfnisse
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8
Q

Wie erklärt der Umgebungsansatz das herausfordernde Verhalten?

A
  • Über- bzw. Unterstimulation
  • Reaktion auf Stress
  • soziale Umgebung
  • physische Umgebung
  • Infrastruktur
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9
Q

Wie erklärt der Verhaltensansatz das herausfordernde Verhalten?

A
  • Lebensgewohnheiten
  • Lebensstil
  • Persönlichkeitsmerkmale
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10
Q

Was ist die Alzheimer-Krankheit?

A
  • langsam fortschreitender neurodegenerativer Prozess mit einer Gesamtdauer von vermutlich 20-30 Jahren
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11
Q

Was ist die Lewy-Körper-Krankheit?

A
  • neurodegenerative Erkrankung, ca. 20% im Rahmen von Parkinson-Krankheit
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12
Q

Was ist die Pick-Krankheit?

A
  • frontotemporale Demenz: seltene neuro-degenerative Erkrankung, bei der v.a. der Frontallappen von Nervenzellenuntergang betroffen ist
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13
Q

Welche vaskulären Ursachen kann Demenz haben?

A
  • Gruppen der zerebrovaskulären Krankheiten (=vaskuläre Demenz, z.B. nach Schlaganfall, Multiinfarktdemenz)
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13
Q

Welche vaskulären Ursachen kann Demenz haben?

A
  • Gruppen der zerebrovaskulären Krankheiten (=vaskuläre Demenz, z.B. nach Schlaganfall, Multiinfarktdemenz)
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14
Q

Welche gemischten Ursachen kann Demenz haben?

A
  • Mischformen degenerativer und vaskulärer Ursachen
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15
Q

Was ist die sekundäre Demenz?

A
  • ca. 10% der Fälle
  • auf eine (behandelbare) Grunderkrankung zurückgehend, deshalb ist eine Differenzialdiagnose von großer Bedeutung

Zu den behandelbaren Ursachen zählen:

  • schwere Depressionen (Pseudodemenz)
  • Substanzinduzierte Störungen (Medikamente, Alkohol)
  • Stoffwechselstörungen (Vitaminmangelzustände, Schilddrüsenerkrankungen)
  • intrakranielle Erkrankungen (Tumore)
16
Q

Wie häufig ist Demenz?

A
  • in Deutschland leben rund 1,6 Millionen Menschen mit Demenz
  • durchschnittlich treten täglich ungefähr 900 Neuerkrankungen auf
  • Infolge der demographischen Veränderungen nimmt die Zahl der Demenzerkrankungen kontinuierlich zu
  • bis 2050 soll sich die Zahl auf 2,4 bis 2,8 Millionen demenziell Erkrankter erhöhen
17
Q

Wie sieht die Versorgung der Demenz aus?

A
  • keine kausale Demenztherapie
  • > evidenzbasierte Medizin
  • zentrale Rolle der Hausärzte
  • Probleme aufgrund der Versorgungsstruktur
18
Q

Wie kann man präventiv gegen eine Demenz vorgehen?

A
  • aktiv sein (physisch und psychisch)
  • zahlreiche epidemiologische, Querschnitt- und Interventionsstudien legen nahe, dass insb. langfristige körperliche und kognitive Aktivität bzw. deren Kombination das Demenzrisiko senken
  • > Erhöhung der Gehirndurchblutung
  • > Vermehrung der Kontaktstellen
  • > Anregung Bildung neuer Nervenzellen
  • > Neubildung von Gefäßen
18
Q

Wie kann man präventiv gegen eine Demenz vorgehen?

A
  • aktiv sein (physisch und psychisch)
  • zahlreiche epidemiologische, Querschnitt- und Interventionsstudien legen nahe, dass insb. langfristige körperliche und kognitive Aktivität bzw. deren Kombination das Demenzrisiko senken
  • > Erhöhung der Gehirndurchblutung
  • > Vermehrung der Kontaktstellen
  • > Anregung Bildung neuer Nervenzellen
  • > Neubildung von Gefäßen
19
Q

Was sind Probleme bei der Diagnostik von Demenzerkrankten?

A
  • 50-66% der Demenzfälle sind nicht diagnostiziert
  • oftmals zu spät
  • Facharzt vs. Hausarzt
20
Q

Wieso ist die Diagnostik relevant?

A
  • Zeit der Ungewissheit verkürzen
  • Ausschluss potenzieller reversibler Erkrankungen mit kognitiven Defiziten
  • untersch. Therapie und Versorgung
  • > vaskuläre Ursachen - Behandlung von Risikofaktoren
  • > verschiedene Prognosen
  • verschiedene Probleme für Bezugspersonen
  • Grundlage für Lebensplanung und Entscheidungen
  • > Vermeidung von Konflikten und Konfrontationen
  • > unterschiedliche Gefahren
21
Q

Was ist das Ziel der Diagnostik?

A
  • frühzeitige Diagnostik
  • > Erkrankte und Angehörige über die Ätiologie, die Symptomatik, Prognose, Therapie und über präventive Maßnahmen aufzuklären
  • Grundlage der Behandlung und Betreuung von Erkrankten und Angehörigen
  • > da Demenz dynamischer und progredienter Prozess + viele therapeutische und präventive Ansätze gerade im Frühstadium der Erkrankung Belastung und Pflegebedürftigkeit verzögern kann
22
Q

Wie kann man Demenz medikamentös therapieren?

A
  • ACh-Hemmer: Donepezil, Rivastigmin, Galantamin
  • > wirksam in Hinsicht auf Fähigkeit zur Verrichtung von Alltagaktivitäten, auf Besserung kognitiver Funktionen und auf ärztlichen Gesamteindruck bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Demenz
  • NMDA-Antagonist: Memantin
  • > wirksam auf Kognition, Alltagsfunktion und klinischen Gesamteindruck bei Patienten mit moderater bis schwerer Alzheimer-Demenz
  • Ginkgo Biloba
  • > Hinweise von diesem auf Kognition bei Patienten mit leichter bis mittelgradiger Alzheimer-Demenz o. vaskulärer Demenz
23
Q

Wie kann man Demenz durch Ergotherapie therapieren?

A
  • in allen Stadien der Erkrankung sinnvoll
  • muss kompetenzorientiert ein ausreichendes Ma0 Freude bereitender Tätigkeiten beinhalten
  • leichtes Stadium: Spielerisches Hirnleistungstraining, Biografie- und Erinnerungsarbeit, Training von Alltagsfertigkeiten
  • fortgeschrittene Demenz: Förderung noch erhaltener Altgedächtnis- und Sprachfähigkeiten, Förderung der Körperwahrnehmung
24
Q

Wie kann man Demenz durch Gedächtnis therapieren?

A
  • keine o. nur minimale Trainingseffekte - Verbesserung nicht alltagsrelevant
  • mechanistisches Üben kontraindiziert - Gefahr der Frustration bei Patienten und Angehörigen
  • sinnvoll bei leichter Demenz
  • im fortgesch. Stadium hilft gezielte Beschäftigung mit noch erhaltenen Erinnerungen
25
Q

Wie kann man Demenz durch Erinnerungspflege therapieren?

A
  • primär
  • > an Fähigkeiten und Ressourcen der Kranken anknüpfen
  • > Identität stärken
  • > Gefühl vermitteln: “Du gehörst dazu!”
  • > Lebensfreude
  • > Linderung psychischer Begleitsymptome
  • sekundär
  • > Alltagskompetenz und Kontaktfähigkeit fördern
  • > Wissen über Patienten erlangen
26
Q

Inwiefern ist hausärztliche Versorgung bei Demenzerkrankten wichtig?

A
  • regelmäßige Durchführung eines Geriatrischen Assessments (kognitiver & physischer Zustand)
  • funktionelle Veränderungen abfragen und beachten
  • körperliche Veränderungen auf kognitive Leistung beziehen
  • beim Hausbesuch auf Veränderungen achten
  • Hinweise von Angehörigen / Bekannten einbeziehen
27
Q

Inwiefern ist die Gedächtnisambulanz wichtig für die Versorgung von Demenzerkrankten?

A

Diagnostisches Angebot

  • Frühdiagnostik bzw. Differentialdiagnostik
  • Verlaufskontrollen
  • klinische Prüfung (neuer) Medikamente gegen Demenz
  • Untersuchungen zur Fahreignung

Therapeutisches Angebot

  • versch. Gedächtnisgruppen (für Senioren, für Menschen mit leichten Beeinträchtigungen, für Menschen mit beginnender Demenz)
  • kompetenzorientierte Einzeltherapie
  • Angehörigenberatung
28
Q

Inwiefern ist die Tagespflege wichtig für die Versorgung von Demenzerkrankten?

A
  • prinzipiell in allen Krankheitsstadien sinnvoll, v.a. jedoch im mittleren
  • Förderung von Hirnleistung, Alltagsfähigkeiten und psychosozialer Kompetenz (Gedächtnisspiele, Singen, Sitztanz, Vorbereiten von Mahlzeiten, Toilettentraining); gleichzeitig Entlastung von Angehörigen
  • zur besseren Eingewöhnung sind mind. zwei Besuche pro Woche zu empfehlen
29
Q

Inwiefern sind Demenz WGs wichtig für die Versorgung von Demenzerkrankten?

A
  • seit 1995 in Berlin, derzeit über 1k Wohnungen bundesweit
  • kleinzelliges Versorgungsangebot mit 6-10 Bewohnern
  • unabhängig von institutioneller Pflege
  • im Vergleich zum Heim: Einsatz von mehr Personal, aber weniger Fachkräften
30
Q

Inwiefern ist die stationäre Reha. für Patienten / Angehörige wichtig für die Versorgung von Demenzerkrankten?

A
  • stationäre und teilstationäre Rehabilitation für Kranke und Angehörige
  • Schwerpunkte:
  • > Förderung verbliebener Kompetenz
  • > Suche nach geeigneter Alltagsbeschäftigungen
  • > Angehörigengruppen
  • > psychologische Beratung der Bezugsperson
  • > Information über Entlastungsangebote am Wohnort
31
Q

Welche Schnittstellenproblematiken liegen vor?

A
  • Übergänge innerhalb des ambulanten Sektors (Hausarzt Facharzt)
  • Übergänge zwischen Sektoren (ambulanter Sektor stationärer Sektor ambulanter Sektor)
  • Übergänge innerhalb des stationären Sektors (akutmedizinische Versorgung Rehabilitation)
  • Zusammenarbeit untersch. Berufsgruppen (Medizin, Pflege, Sozialarbeit, Therapie, andere betreuende Berufsgruppen)
31
Q

Welche Schnittstellenproblematiken liegen vor?

A
  • Übergänge innerhalb des ambulanten Sektors (Hausarzt Facharzt)
  • Übergänge zwischen Sektoren (ambulanter Sektor stationärer Sektor ambulanter Sektor)
  • Übergänge innerhalb des stationären Sektors (akutmedizinische Versorgung Rehabilitation)
  • Zusammenarbeit untersch. Berufsgruppen (Medizin, Pflege, Sozialarbeit, Therapie, andere betreuende Berufsgruppen)
32
Q

Was sind Folgen von Versorgungsbrüchen?

A
  • Diskontinuität der Behandlung, Betreuung und Verantwortlichkeit
  • Informationsdefizite
  • Belastung mit unnötiger und teilweise riskanter Diagnostik
  • Unterbrechungen der Therapie und damit Gefahr des Wirkungsverlustes
  • nicht optimal aufeinander abgestimmte Behandlungen
  • unzureichende oder fehlende Nachsorge
  • unnötige parallele Vorhaltung medizinischer Kapazitäten
  • unnötige Kosten
33
Q

Was sind Konzepte eines erfolgreichen Demenz-Managements?

A
    1. Aufklärung für Menschen in der Mitte des Lebens in punkto Prävention
    1. Enttabuisierung des Krankheitsbildes
    1. Verbesserung gerontopsychiatrischer Kompetenz der Hausärzt*innen
    1. Fachärztliche Behandlung entsprechend der S3 Leitlinie
    1. Vernetzung der beteiligten Leistungserbringer*innen
    1. Bessere Nutzung medikamentöser und nicht-medikamentöser Therapie
    1. Beratung der Betroffenen und ihrer pflegenden Angehörigen (Unterstützungs-, Entlastungs- und Schulungsangebote)
    1. Supervision / kollegiale Begleitung für Leistungsbringer*innen
    1. Etablierung einer neuen Ehrenamtskultur
    1. Aufbau bedarfsgerechter Versorgungsstrukturen
    1. Mehr Versorgungsforschung

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