7.2 Versorgung bei Demenz Flashcards
1
Q
Was ist die Definition von Demenz?
A
- erworbene Verschlechterung einer vorher größeren intellektuellen Leistungsfähigkeit
- erworbene Beeinträchtigung der geistigen Leistungsfähigkeit, die Gedächtnis, Sprache, Orientierung und Urteilsvermögen einschränkt und so schwerwiegend ist, dass die Betroffenen nicht mehr zu einer selbstständigen Lebensführung in der Lage sind
2
Q
Was sind Faktoren für eine Diagnose von Demenz nach der ICD-10?
A
- Abnahme des Gedächtnisses
- Abnahme anderer kognitiver Fähigkeiten
- Verminderung der Affektkontrolle oder Veränderung des Sozialverhaltens
- Dauer der Symptomatik mind. 6 Monate
3
Q
Welche kognitiven Störungen sind Symptome bei einer Demenz?
A
- Beeinträchtigung von Gedächtnis, Denken, Orientierung, Auffassung, Rechnen, Lernen, Sprache (Aphasie), Urteilsvermögen, Aktivitäten des täglichen Lebens (Apraxie)
4
Q
Welche Verhaltensstörungen sind Symptome bei einer Demenz?
A
- affektive (Depressivität, Euphorie) / psychotische Phänomene (Wahn, Halluzinationen), Antriebsstörungen (Apathie, Gleichgültigkeit, Unruhe), Persönlichkeitsveränderungen (Aggressivität)
- “herausforderndes Verhalten”
-> wiederkehrende Verhaltensauffälligkeiten, die als störend, belastend, fremd- oder selbstgefährdend von der Umgebung wahrgenommen werden (nicht situationsgerechtes und sozial unangepasstes Verhalten)
=> Aggression, Reizbarkeit, Apathie, Depression, Ängstlichkeit, Wahnvorstellungen, Enthemmung, abweichendes motorisches Verhalten, Euphorie und Halluzinationen können auftreten
5
Q
Welche somatischen Störungen sind Symptome bei einer Demenz?
A
- Inkontinenz, Rigidität (Starrheit einer Körperstruktur), Störungen von Körperhaltung und Gang, Krampfanfälle, Schluckstörungen, Appetit, Schlaf-Wach-Rhythmus
6
Q
Was sind Ursachen für “herausforderndes Verhalten” bei Demenzerkrankten?
A
- Resultat der Unfähigkeit sich verständlich zu machen
- Reaktion auf eine Welt, die einem nicht vertrauensvoll und verlässlich ist
- Versuch des Demenzkranken, sich auf einer anderen Ebene psychologischen Funktionierens anzupassen, auszudrücken, mitzuteilen, aus Situationen Sinn zu machen, sich gegenüber der Umwelt zu behaupten
- Problem:
- > Dritte können Signale nicht deuten bzw. Auslöser erkennen -> Auffälligkeiten rücken als Störfaktoren in den Mittelgrund
7
Q
Wie erklärt der bedürfnisorientierte Ansatz das herausfordernde Verhalten?
A
- unerfüllte Bedürfnisse
8
Q
Wie erklärt der Umgebungsansatz das herausfordernde Verhalten?
A
- Über- bzw. Unterstimulation
- Reaktion auf Stress
- soziale Umgebung
- physische Umgebung
- Infrastruktur
9
Q
Wie erklärt der Verhaltensansatz das herausfordernde Verhalten?
A
- Lebensgewohnheiten
- Lebensstil
- Persönlichkeitsmerkmale
10
Q
Was ist die Alzheimer-Krankheit?
A
- langsam fortschreitender neurodegenerativer Prozess mit einer Gesamtdauer von vermutlich 20-30 Jahren
11
Q
Was ist die Lewy-Körper-Krankheit?
A
- neurodegenerative Erkrankung, ca. 20% im Rahmen von Parkinson-Krankheit
12
Q
Was ist die Pick-Krankheit?
A
- frontotemporale Demenz: seltene neuro-degenerative Erkrankung, bei der v.a. der Frontallappen von Nervenzellenuntergang betroffen ist
13
Q
Welche vaskulären Ursachen kann Demenz haben?
A
- Gruppen der zerebrovaskulären Krankheiten (=vaskuläre Demenz, z.B. nach Schlaganfall, Multiinfarktdemenz)
13
Q
Welche vaskulären Ursachen kann Demenz haben?
A
- Gruppen der zerebrovaskulären Krankheiten (=vaskuläre Demenz, z.B. nach Schlaganfall, Multiinfarktdemenz)
14
Q
Welche gemischten Ursachen kann Demenz haben?
A
- Mischformen degenerativer und vaskulärer Ursachen
15
Q
Was ist die sekundäre Demenz?
A
- ca. 10% der Fälle
- auf eine (behandelbare) Grunderkrankung zurückgehend, deshalb ist eine Differenzialdiagnose von großer Bedeutung
Zu den behandelbaren Ursachen zählen:
- schwere Depressionen (Pseudodemenz)
- Substanzinduzierte Störungen (Medikamente, Alkohol)
- Stoffwechselstörungen (Vitaminmangelzustände, Schilddrüsenerkrankungen)
- intrakranielle Erkrankungen (Tumore)
16
Q
Wie häufig ist Demenz?
A
- in Deutschland leben rund 1,6 Millionen Menschen mit Demenz
- durchschnittlich treten täglich ungefähr 900 Neuerkrankungen auf
- Infolge der demographischen Veränderungen nimmt die Zahl der Demenzerkrankungen kontinuierlich zu
- bis 2050 soll sich die Zahl auf 2,4 bis 2,8 Millionen demenziell Erkrankter erhöhen
17
Q
Wie sieht die Versorgung der Demenz aus?
A
- keine kausale Demenztherapie
- > evidenzbasierte Medizin
- zentrale Rolle der Hausärzte
- Probleme aufgrund der Versorgungsstruktur
18
Q
Wie kann man präventiv gegen eine Demenz vorgehen?
A
- aktiv sein (physisch und psychisch)
- zahlreiche epidemiologische, Querschnitt- und Interventionsstudien legen nahe, dass insb. langfristige körperliche und kognitive Aktivität bzw. deren Kombination das Demenzrisiko senken
- > Erhöhung der Gehirndurchblutung
- > Vermehrung der Kontaktstellen
- > Anregung Bildung neuer Nervenzellen
- > Neubildung von Gefäßen
18
Q
Wie kann man präventiv gegen eine Demenz vorgehen?
A
- aktiv sein (physisch und psychisch)
- zahlreiche epidemiologische, Querschnitt- und Interventionsstudien legen nahe, dass insb. langfristige körperliche und kognitive Aktivität bzw. deren Kombination das Demenzrisiko senken
- > Erhöhung der Gehirndurchblutung
- > Vermehrung der Kontaktstellen
- > Anregung Bildung neuer Nervenzellen
- > Neubildung von Gefäßen
19
Q
Was sind Probleme bei der Diagnostik von Demenzerkrankten?
A
- 50-66% der Demenzfälle sind nicht diagnostiziert
- oftmals zu spät
- Facharzt vs. Hausarzt
20
Q
Wieso ist die Diagnostik relevant?
A
- Zeit der Ungewissheit verkürzen
- Ausschluss potenzieller reversibler Erkrankungen mit kognitiven Defiziten
- untersch. Therapie und Versorgung
- > vaskuläre Ursachen - Behandlung von Risikofaktoren
- > verschiedene Prognosen
- verschiedene Probleme für Bezugspersonen
- Grundlage für Lebensplanung und Entscheidungen
- > Vermeidung von Konflikten und Konfrontationen
- > unterschiedliche Gefahren
21
Q
Was ist das Ziel der Diagnostik?
A
- frühzeitige Diagnostik
- > Erkrankte und Angehörige über die Ätiologie, die Symptomatik, Prognose, Therapie und über präventive Maßnahmen aufzuklären
- Grundlage der Behandlung und Betreuung von Erkrankten und Angehörigen
- > da Demenz dynamischer und progredienter Prozess + viele therapeutische und präventive Ansätze gerade im Frühstadium der Erkrankung Belastung und Pflegebedürftigkeit verzögern kann
22
Q
Wie kann man Demenz medikamentös therapieren?
A
- ACh-Hemmer: Donepezil, Rivastigmin, Galantamin
- > wirksam in Hinsicht auf Fähigkeit zur Verrichtung von Alltagaktivitäten, auf Besserung kognitiver Funktionen und auf ärztlichen Gesamteindruck bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Demenz
- NMDA-Antagonist: Memantin
- > wirksam auf Kognition, Alltagsfunktion und klinischen Gesamteindruck bei Patienten mit moderater bis schwerer Alzheimer-Demenz
- Ginkgo Biloba
- > Hinweise von diesem auf Kognition bei Patienten mit leichter bis mittelgradiger Alzheimer-Demenz o. vaskulärer Demenz
23
Wie kann man Demenz durch Ergotherapie therapieren?
- in allen Stadien der Erkrankung sinnvoll
- muss kompetenzorientiert ein ausreichendes Ma0 Freude bereitender Tätigkeiten beinhalten
- leichtes Stadium: Spielerisches Hirnleistungstraining, Biografie- und Erinnerungsarbeit, Training von Alltagsfertigkeiten
- fortgeschrittene Demenz: Förderung noch erhaltener Altgedächtnis- und Sprachfähigkeiten, Förderung der Körperwahrnehmung
24
Wie kann man Demenz durch Gedächtnis therapieren?
- keine o. nur minimale Trainingseffekte - Verbesserung nicht alltagsrelevant
- mechanistisches Üben kontraindiziert - Gefahr der Frustration bei Patienten und Angehörigen
- sinnvoll bei leichter Demenz
- im fortgesch. Stadium hilft gezielte Beschäftigung mit noch erhaltenen Erinnerungen
25
Wie kann man Demenz durch Erinnerungspflege therapieren?
- primär
- > an Fähigkeiten und Ressourcen der Kranken anknüpfen
- > Identität stärken
- > Gefühl vermitteln: "Du gehörst dazu!"
- > Lebensfreude
- > Linderung psychischer Begleitsymptome
- sekundär
- > Alltagskompetenz und Kontaktfähigkeit fördern
- > Wissen über Patienten erlangen
26
Inwiefern ist hausärztliche Versorgung bei Demenzerkrankten wichtig?
- regelmäßige Durchführung eines Geriatrischen Assessments (kognitiver & physischer Zustand)
- funktionelle Veränderungen abfragen und beachten
- körperliche Veränderungen auf kognitive Leistung beziehen
- beim Hausbesuch auf Veränderungen achten
- Hinweise von Angehörigen / Bekannten einbeziehen
27
Inwiefern ist die Gedächtnisambulanz wichtig für die Versorgung von Demenzerkrankten?
Diagnostisches Angebot
- Frühdiagnostik bzw. Differentialdiagnostik
- Verlaufskontrollen
- klinische Prüfung (neuer) Medikamente gegen Demenz
- Untersuchungen zur Fahreignung
Therapeutisches Angebot
- versch. Gedächtnisgruppen (für Senioren, für Menschen mit leichten Beeinträchtigungen, für Menschen mit beginnender Demenz)
- kompetenzorientierte Einzeltherapie
- Angehörigenberatung
28
Inwiefern ist die Tagespflege wichtig für die Versorgung von Demenzerkrankten?
- prinzipiell in allen Krankheitsstadien sinnvoll, v.a. jedoch im mittleren
- Förderung von Hirnleistung, Alltagsfähigkeiten und psychosozialer Kompetenz (Gedächtnisspiele, Singen, Sitztanz, Vorbereiten von Mahlzeiten, Toilettentraining); gleichzeitig Entlastung von Angehörigen
- zur besseren Eingewöhnung sind mind. zwei Besuche pro Woche zu empfehlen
29
Inwiefern sind Demenz WGs wichtig für die Versorgung von Demenzerkrankten?
- seit 1995 in Berlin, derzeit über 1k Wohnungen bundesweit
- kleinzelliges Versorgungsangebot mit 6-10 Bewohnern
- unabhängig von institutioneller Pflege
- im Vergleich zum Heim: Einsatz von mehr Personal, aber weniger Fachkräften
30
Inwiefern ist die stationäre Reha. für Patienten / Angehörige wichtig für die Versorgung von Demenzerkrankten?
- stationäre und teilstationäre Rehabilitation für Kranke und Angehörige
- Schwerpunkte:
- > Förderung verbliebener Kompetenz
- > Suche nach geeigneter Alltagsbeschäftigungen
- > Angehörigengruppen
- > psychologische Beratung der Bezugsperson
- > Information über Entlastungsangebote am Wohnort
31
Welche Schnittstellenproblematiken liegen vor?
- Übergänge innerhalb des ambulanten Sektors (Hausarzt Facharzt)
- Übergänge zwischen Sektoren (ambulanter Sektor stationärer Sektor ambulanter Sektor)
- Übergänge innerhalb des stationären Sektors (akutmedizinische Versorgung Rehabilitation)
- Zusammenarbeit untersch. Berufsgruppen (Medizin, Pflege, Sozialarbeit, Therapie, andere betreuende Berufsgruppen)
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Welche Schnittstellenproblematiken liegen vor?
- Übergänge innerhalb des ambulanten Sektors (Hausarzt Facharzt)
- Übergänge zwischen Sektoren (ambulanter Sektor stationärer Sektor ambulanter Sektor)
- Übergänge innerhalb des stationären Sektors (akutmedizinische Versorgung Rehabilitation)
- Zusammenarbeit untersch. Berufsgruppen (Medizin, Pflege, Sozialarbeit, Therapie, andere betreuende Berufsgruppen)
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Was sind Folgen von Versorgungsbrüchen?
- Diskontinuität der Behandlung, Betreuung und Verantwortlichkeit
- Informationsdefizite
- Belastung mit unnötiger und teilweise riskanter Diagnostik
- Unterbrechungen der Therapie und damit Gefahr des Wirkungsverlustes
- nicht optimal aufeinander abgestimmte Behandlungen
- unzureichende oder fehlende Nachsorge
- unnötige parallele Vorhaltung medizinischer Kapazitäten
- unnötige Kosten
33
Was sind Konzepte eines erfolgreichen Demenz-Managements?
- 1. Aufklärung für Menschen in der Mitte des Lebens in punkto Prävention
- 2. Enttabuisierung des Krankheitsbildes
- 3. Verbesserung gerontopsychiatrischer Kompetenz der Hausärzt*innen
- 4. Fachärztliche Behandlung entsprechend der S3 Leitlinie
- 5. Vernetzung der beteiligten Leistungserbringer*innen
- 6. Bessere Nutzung medikamentöser und nicht-medikamentöser Therapie
- 7. Beratung der Betroffenen und ihrer pflegenden Angehörigen (Unterstützungs-, Entlastungs- und Schulungsangebote)
- 8. Supervision / kollegiale Begleitung für Leistungsbringer*innen
- 9. Etablierung einer neuen Ehrenamtskultur
- 10. Aufbau bedarfsgerechter Versorgungsstrukturen
- 11. Mehr Versorgungsforschung
