12.3 Risiken des höheren Lebensalters

Question 1

Wieso ist das Thema Schmerz im Alter relevant?

Answer 1

• Schmerzen gehören zu den häufigsten Körperbeschwerden der über 60 Jährigen
• besonders häufig persistierende chronische Schmerzen
• signifikant negative Auswirkungen auf Funktionsfähigkeit, Aktivität sowie auf die individuelle Lebensqualität
• eines der multimorbiditätsassoziierten Phänomene

Question 2

Was sind die multimorbiditätsassoziierten Phänomene?

Answer 2

• Schmerz
• Schlafstörungen
• Zustände nach Stürzen
• Inkontinenz
• Mangelernährung

Question 3

Was sind Gründe für underreporting of pain?

Answer 3

• Schmerzen sind normales Phänomen des Alters und eine Begleiterscheinung von Altersprozessen
• physischer Schmerz ist im Vergleich zu anderen Lebensereignissen weniger bedeutsam
• höhere Akzeptanz gegenüber unangenehmen Erfahrungen und Schmerz
• Schmerz als Metapher für Krankheit und Tod
• soziale Erwünschtheit und dem Anliegen nicht zur Last fallen

Question 4

Was sind Vorbehalte bei der Schmerzbeurteilung von Professionellen?

Answer 4

• Schmerzen gehören zum Alter dazu
• Schmerzen werden geäußert, um Aufmerksamkeit zu erhalten
• Schmerzintensität entspricht nicht dem Schmerzreiz
• ältere Menschen sind nicht so schmerzempfindlich

Question 5

Was ist bei der Schmerzbeurteilung zu beachten?

Answer 5

• Schmerzempfinden im Alter verringert sich nicht
• Vermutung: Schmerzsinn im Alter wird geringfügig schwächer
• > sowohl exterozeptive Schmerzfunktion, als auch Schutzfunktion vor schädigenden Reizen als auch interozeptive Schmerzhemmung, die die Potenzierung von Schmerzbeschwerden verhindern soll (Abnahme der Toleranzschwelle)
• Veränderung im Alter der Balance zwischen Schmerzverstärkung und -hemmung nachteilig
• erst bei höherer Reizintensität wird akuter Schmerz von älteren Menschen wahrgenommen, aber früher als von jüngeren Menschen als unerträglich empfunden

Question 6

Welche Empfehlungen zur Schmerzeinschätzung gibt es?

Answer 6

• Schmerz ist subjektiv und Selbstauskunft ist Goldstandard
• grundsätzliche Empfehlung für Einsatz bestimmter Schmerzskala wird nicht gegeben
• bei Auswahl müssen Präferenzen des älteren Menschen Berücksichtigung finden
• Schmerzskalen eignen sich grundsätzlich für Verlaufskontrolle
• > setzt voraus, dass immer das gleiche Instrument bei Patienten zum Einsatz kommt
• empfohlen, zur Beobachtung von Schmerzen bei Älteren mit kognitiven Einschränkungen, systematische Instrumente einzusetzen und unstrukturierte Beobachtungen zu vermeiden

Question 7

Wie sieht die Schmerzeinschätzung bei Menschen mit Demenz aus?

Answer 7

• demenziell Erkrankte verlieren mit zunehmender Erkrankungsschwere die Fähigkeit, ihre Schmerzen mitzuteilen
• Auskunft des Bewohners als bester Indikator für bestehende Schmerzen (solange verbale Kommunikation möglich)
• Aussagen über aktuelle Schmerzen möglich -> Anwendung einfacher (analoger) Schmerzskalen wird empfohlen
• häufigeres Fragen nach Schmerzen ist notwendig
• bei fehlendem Sprachvermögen der Demenz lassen sich Vorhandensein von Schmerzen und Schmerzstärke häufig nur durch Beobachtung erschließen
• Fremdeinschätzung weist häufig Fehlerquellen auf (Geschlecht des Patienten, eigene Erfahrung, Nationalität der Pflegefachkraft etc.)

Question 8

Was ist die take home message?

Answer 8

• Age is not an analgesic!
• Schmerz bleibt auch im Alter ein wichtiges Warnsystem
• individuelle Selbstauskunft des älteren Menschen zum Schmerzempfinden ist handlungsleitend
• > er gibt mit seinen Angaben die Behandlung vor
• Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever he says he does
• entscheidend für effiziente Schmerztherapie ist, Schmerzerleben in seiner Subjektivität zu akzeptieren

Question 9

Wieso gibt es einen Defizit bei der Versorgung?

Answer 9

• 17,8% der Pflegeheimbewohner mit mind. mäßigem Schmerz erhalten keine Medikation
• nicht auskunftsfähige Personen erhalten signifikant häufiger keine Medikation
• Einsatz komplementärer Interventionen bei Bewohnern mit Schmerzen ist unzureichend