13.3 Geriatrische Rehabilitation

Question 1

Was ist Geriatrie?

Answer 1

• Lehre von Krankheiten des alternden Menschen (beginnt ab 65 Jahren)
• Berufsgruppe/Ärzte in Geriatrie spezialisieren sich in der breite und nicht in der Höhe, jedoch nur für eine Altersgruppe
• > Chirurgie, Orthopädie, Innere Medizin, Neurologie, Psychiatrie, Urologie

Question 2

Was ist der geriatrische Patient?

Answer 2

• geriatrietypisch: Multimorbidität und höheres Lebensalter (überwiegend 70 oder älter)
• Multimorbidität ist vorrangig vor dem kalendarischen Alter
• aufgrund der alterstypisch erhöhten Vulnerabilität:
  -> des Auftretens von Komplikationen und Folgeerkrankungen
  -> Gefahr der Chronifizierung
  -> erhöhtes Risiko eines Verlustes der Autonomie
  => bedingt durch typische Multimorbidität

Question 3

Was sind typische Eigenschaften des geriatrischen Patienten?

Answer 3

• Immobilität (degenerative Muskel-, Knochen- und Gelenkveränderungen oder kardiovaskuläre Erkrankungen führen zu Bettlägrigkeit)
• Instabilität (Muskelverlust (Sarkopenie), Schwindel, Seh- und Hörbehinderung führen zu erhöhter Sturzneigung (Sturz-Syndrom)
• Irritabilität (kognitive Verluste; Demenz, vorübergehendes Delir nach Intensivmedizin
• Inkontinenz (basale Funktionsstörung / oft verringerte Aktivität)
• Isolation (wenige Kontakte, Rückzug aus Gesellschaft, kann starke Einsamkeitsgefühle verursachen)
• iatrogene Störung (Störung durch ärztliche Behandlung verursacht)

Question 4

Was sind die sozialrechtlichen Grundlagen der Geri-Reha?

Answer 4

• finanzielle Zuständigkeit in der Geriatrie liegt in der Regel bei der GKV
• Leistungsrechtliche Grundlage bildet das SGB V
• es gelten die Grundsätze “Rehabilitation vor Pflege” und “ambulant vor stationär”
• es finden sich Regelungen zur Rehabilitation im SGB XI und Regelungen zur Qualitätssicherung im SGB IX

Question 5

Was sind Voraussetzungen für die Geri-Reha?

Answer 5

• Rehabilitationsbedürftigkeit (Autonomie und Teilhabe bedroht)
• Rehabilitationsfähigkeit
• positive Rehabilitationsprognose (medizinisch begründete Wahrscheinlichkeitsaussage für Erfolg)
• erreichbare Rehabilitationsziele (erhalt Selbstständigkeit / Verbleib in gewohnter Umgebung, Vermeidung Pflegebedürftigkeit, Verbesserung / Vermeidung / Reduzierung alltagsrelevanter beeinträchtigungen der Aktivitäten)

Question 6

Was ist die Rehabilitationsfähigkeit?

Answer 6

• Bezug auf somatische und psychische Verfassung des Rehabilitanden
• Versicherte müssen die für die Durchführung und Mitwirkung bei der Leistung zur medizinischen Rehabilitation notwendige Belastbarkeit besitzen

Question 7

Was ist bei der geriatrischen Rehabilitationsfähigkeit zu beachten?

Answer 7

• stabiles Vitalparameter
• Motivation, Motivierbarkeit
• Schädigungen / typische Komplikationen können vom med. Personal behandelt werden
• physische und psychische Belastbarkeit erlauben mehrmals täglich aktive Therapie

Question 8

Was ist bei der geriatrischen Frührehabilitation zu beachten?

Answer 8

• Vitalparameter nicht immer durchgehend stabil
• mehrmals tägliche, aktive Teilnahme an Rehabilitationsmaßnahmen nicht möglich (Kreislaufinstabilität, schlechte Belastbarkeit, Krankheitsfolge, Komplikation)
• Akutmedizinische, kurative Behandlung erforderlich

Question 9

Welche Versorgungsformen der Geriatrie gibt es?

Answer 9

• akute Geriatrie
• geriatrische Rehabilitation
• geriatrische Akutbehandlung Krankenhaus
• Reha-Geriatrie
• geriatrische Frühreha

Question 10

Welche Formen der stationären Krankenhausbehandlung gibt es?

Answer 10

• Akutbehandlung im Krankenhaus

- Frührehabilitation

Question 11

Was sind Eigenschaften der geriatrischen Tagesklinik (teilstationär)?

Answer 11

• dient der Verkürzung eines stationären Aufenthalts
• Unterschiede zwischen Bundesländern
• Einweisung aus Frührehabilitation
• Einweisung von Zuhause durch Hausarzt / Facharzt möglich

Question 12

Was sind Eigenschaften der stationären Rehabilitation?

Answer 12

• 2-3 Wochen Aufenthalt
• spezifisch geriatrische Klinik
• Sektor der Rehabilitation

Question 13

Was sind Eigenschaften der ambulanten geriatrischen Rehabilitation?

Answer 13

• an Hausarztpraxen mit geriatrischem Team angegliedert
• mobile geriatrische Rehabilitation
• > wird noch wenig genutzt
• > 15 Einrichtungen deutschlandweit
• > Rehabilitationsfähigkeit und positive Rehabilitationsprognose nur für bekanntes Wohnumfeld

Question 14

Was ist das geriatrische Assessment?

Answer 14

• multidimensionaler und interdisziplinärer Prozess
• systematische Erfassung der medizinischen, funktionellen und psychosozialen Probleme und Ressourcen bei älteren Patienten
• Entwicklung eines Behandlungs- und Betreuungsplans (Kontrolle Therapieverlauf)
• zentrales diagnostisches Instrumentarium der Geriatrie
• wissenschaftlich standardisierte Instrumente
• zwei Tage nach Aufnahme und zwei Tage vor Entlassung

Question 15

Wer gehört alles zum Team der Geri-Reha?

Answer 15

• Internist / Geriater
• Logopäde / Linguist
• Neuropsychologe
• Angehörige
• Seelsorge
• Diätassistenten
• Sozialarbeiter
• Ergotherapeut
• Physiotherapeut
• geriatrisch qualifizierte Pflegekraft

Question 16

Was sind Empfehlungen für ein geriatrisches Basis-Assessment?

Answer 16

• ärztliches Screening
• Alltagsaktivitäten
• Mobilität
• Gleichgewichtsfähigkeit
• Selbsthilfefähigkeit
• Handkraft
• Kognition
• Depression
• sozialer Status