3A1 week 7 HC 4 Foetale hypoxie

Question 1

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van perinatale mortaliteit en morbiditeit?

Answer 1

10% te laag geboortegewicht, 7% vroeggeboorte, 5% aangeboren afwijkingen en <1% perinatale asfyxie

Question 2

Wat is perinatale asfyxie?

Answer 2

Conditie van verminderde gasuitwisseling of inadequate bloedstroom die leidt tot persisterende hypoxemie en hypercapnie van het kind, optredend rond de geboorte

Question 3

Wat zijn hypoxemie en hypoxie?

Answer 3

• Hypoxemie: abnormaal lage zuurstofconcentratie in het bloed
• Hypoxie: abnormaal lage zuurstofspanning in weefsels

Question 4

Wat zijn kenmerken van normale maternale doorbloeding van de uterus?

Answer 4

600 ml/min
- Stop tijdens contractie, wel reservecapaciteit

Question 5

Wat zijn kenmerken van de foetale circulatie?

Answer 5

• Rechts links shunts
• Lage bloeddruk
• Snelle hartfrequentie
• Lage zuurstofspanning
• Hoog Hb
• Hoge affiniteit voor zuurstof
• Goede zuurstoftransport

Question 6

Wat is de APGAR score?

Answer 6

• Ademhaling: geen, zwak, goed doorhuilen
• Pols: geen, < 100, > 100
• Spierspanning/tonus: slap, enige flexie, actieve beweging
• Aspect/kleur: blauw/bleek, blauwe extremiteiten, roze
• Reactie op prikkels: geen, enige beweging, krachtig huilen

Question 7

Wat is de klinische defenitie van perinatale asfyxie?

Answer 7

• Ernstige metabole of gemengde acidemie (pH<7) in monster arterieel navelstrengbloed
• Apgar < 4 gedurende > 5 minuten na geboorte
• Klinische neurologische gevolgen in directe neonatale periode (convulsies, coma, encefalopathie)

Question 8

Wat zijn maternale oorzaken van perinatale asfyxie?

Answer 8

• Hypovolume/shock
• Ernstig longlijden
• Hartgebreken
• Compressie vena cava inferior door uterus

Question 9

Wat zijn placentaire oorzaken van perinatale asfyxie?

Answer 9

• Insufficiëntie: hypertensie, PE, FGR
• Abruptio
• Placenta praevia met bloedverlies
• Hypertonie / polysystolie van uterus

Question 10

Wat zijn umbilicale oorzaken van perinatale asfyxie?

Answer 10

• Navelstrengcompressie: weeen, oligohydramnion
• Omstrengeling
• Knoop in navelstreng
• Navelstrengprolaps

Question 11

Wat zijn foetale oorzaken van perinatale asfyxie?

Answer 11

• Infecties: parvo B19, opstijgend bij gebroken vliezen
• Foetale hartritmestoornissen
• Foetomaternale transfusie
• Foetale bloedafbraak door bloedgroepantagonisme

Question 12

Wat zijn beschermingsmechanismen van de foetus?

Answer 12

• Hoge affiniteit van foetaal hemoglobine (HbF) voor zuurstof: saturatie bij lagere partiele zuurstofdruk
• Redistributie foetale bloedstroom: brain spairing effect
• Autoregulatie foetale cerebrale circulatie: constante cerebrale flow ondanks bloeddruk schommeling

Question 13

Welke diagnostiek kun je doen naar perinatale asfyxie?

Answer 13

Cardiotocografie (CTG), ST analyse foetale ECG en microbloedonderzoek (MBO)

Question 14

Wat zijn kenmerken van een CTG?

Answer 14

Simultane registratie van foetale hartfrequentie en uteruscontracties
- Patroonherkenning hypoxie
- Uitwendig of inwendig
- Normaal, suboptimaal, abnormaal, preterminaal

Question 15

Wat is de betrouwbaarheid van een CTG?

Answer 15

• Hoge negatief voorspellende waarde: normaal CTG vrijwel bewijzend voor normale oxygenatie
• Lage positief voorspellende waarde: wel indicatie voor diagnostische (MBO) of therapeutische interventie

Question 16

Hoe kun je een CTG beschrijven?

Answer 16

• Tocogram
• Basis hartfrequentie
• Variabiliteit
• Acceleraties
• Deceleraties
  -> interpreteren en classificeren

Question 17

Wanneer is er sprake van een afwijkende basis hartfrequentie?

Answer 17

• Foetale tachycardie: > 150/min gedurende 10 minuten
• Foetale bradycardie: < 110/min of > 40/min afname gedurende 5 minuten

Question 18

Wanneer is er sprake van variabiliteit?

Answer 18

Bandbreedte > 5/min of > 6 nuldoorgangen/min
- Strak CTG kan wijzen op hypoxie

Question 19

Wanneer is er sprake van een deceleratie?

Answer 19

Afname van > 15 slagen tov basis gedurende minimaal 60 seconden
-> altijd interventie nodig

Question 20

Wat zijn mogelijke behandeling van perinatale asfyxie?

Answer 20

• Moeder in (linker)zijligging leggen
• Weeën tijdelijk stoppen met tocolytium (bijv atosiban)
• Versnellen partus met vaginale kunstverlossing (vaccuum of forceps) of sectio

Question 21

Wat zijn de criteria van Levene?

Answer 21

5 vd 6 volgende criteria:
1. Foetale nood (uitend in o.a. foetale bradycardie of andere CTG veranderingen)
2. Meconiumhoudend vruchtwater
3. Metabole acidose (nsPh (art) < 7,05)
4. Apgar score ( < 5 op 5 minuten)
5. Hypoxisch-ischemisch encephalopathie (HIE) en/of vroege EEG afwijkingen
6. Multi-organ failure (MOF); (meer dan 1 orgaan met uitzondering van de hersenen)

Question 22

Welk klinisch onderzoek kun je doen om schade van perinatale hypoxie vast te stellen?

Answer 22

• EEG, echo hersenen, MRI hersenen, evoked potentials
• Lichamelijk en neurologisch onderzoek (Sarnat of Thompson)
• Lab onderzoek

Question 23

Wat is de behandeling van ernstige perinatale asfyxie?

Answer 23

NICU opname met hypothermie (33,5 graden) binnen 6 uur

Question 24

Wat zijn slechte tekenen bij perinatale asfyxie?

Answer 24

> 10 minuten geen hartactie ondanks adequate reanimatie of diepe grijze stof schade