3A1 week 4 HC 1 Bekkenbodem problematiek Flashcards
Wat is een prolaps?
Verplaatsing van de organen uit het kleine bekken
door de hiatus genitalis van de vrouw
Wat zijn risicofactoren voor een prolaps?
- Vaginale partus, pariteit
- Groot kind (>4000 gr)
- Hoog BMI
- Positieve familie anamnese
- Zwaar lichamelijk werk
- Hysterectomie, prolaps chirurgie
- Roken, obstructief longlijden
Uit welke spieren bestaat de m. levator ani?
M. pubococcygeus, m. puborectalis & m. iliococcygeus
- Innervatie S3 en n.pudendus
Uit welke mechanismen bestaat de bekkenbodem?
Bekkenbodemspieren & endopelviene fascie/diafragma urogenitale
Wat zijn de functies van de bekkenbodem?
Afsluiting en ondersteuning van organen
- Relaxatie/schade leidt tot ligament schade en prolaps
Welke prolaps vormen zijn er?
- Cystocele: voorwand
- Topprolaps/descensus uteri
- Enterocele: dunne darm
- Rectocele: dikke darm
Wat zijn symptomen van een prolaps?
Zwaar gevoel, dyspareunie, lage rugpijn, stress incontinentie, urinaire/faceale urgentie, incomplete lediging, seksuele dysfunctie
- Toename aan einde vd dag
Wat vraag je uit bij verdenking op een prolaps?
- VG en pariteit
- Klachten: prolaps, mictie, defaecatie en seksualiteit
Wat is de behandeling van een prolaps?
- 6 tot 12 maanden expectatief
- Pessarium / ring
- Fysiotherapie
- Chirurgie: lichaamseigen materiaal of mesh
Hoe vaak komt een prolaps voor?
11-19% waarvan 4-12% klachten
- Piekincidentie 55-70 jaar
Hoe vaak komt urine incontinentie voor?
25-45%
Welke vormen van urineincontinentie zijn er?
- Stress (50%)
- Urge (20%)
- Overloop (5%)
- Gemengd (25%)
Wat zijn kenmerken van overloop incontinentie?
Neurogene schade of detrusor dyssynergie
Wat zijn kenmerken van stress incontinentie?
- Inspanning gerelateerd: hoesten, niezen, opstaan
- Vaak tijdens fertiele levensfase
- Risicofactoren: vaginale bevalling, hoog BMI, hysterectomie, obstructief longlijden en roken
Wat zijn mogelijke oorzaken van stress incontinentie?
- Hypermobiele urethra (> 30 graden)
- Sphincter deficiëntie
Wat zijn kenmerken van urge incontinentie?
- Verlies bij aandrang, onvoorspelbaar
- Vaak postmenopauzaal
Wat zijn oorzaken van urge incontinentie?
Detrusor overactiviteit door:
- intrasvesiculaire afwijkingen, recidiverende UWI’s, caffeïne houdende dranken of idiopatisch
Waaruit bestaat de diagnostiek van incontinentie?
- Vragenlijsten: mictie, defaecatie, seks en menstruatie
- Mictiedagboek
- PAD test
- LO: VT, stress test
- Urinesediment
- Echoscopie, urodynamisch onderzoek, cystoscopie
Wat beoordeel je met urodynamisch onderzoek?
- Vullingsfase: capaciteit, stress, detrusor overactiviteit, compliantie
- Mictiefase: patroon, residu, contractie
Hoe behandel je stress incontinentie?
- Oestrogenen
- 3 tot 6 maanden bekken fysiotherapie
- Suspensie chirurgie
- Pessarium, ring
- Recafem (tampon)
- Fasciesling
Hoe behandel je urge incontinentie?
- Lifestyle veranderingen (bijv caffeine)
- Para urethrale injectie, botox
- Anticholinergica
- Bekkenbodem fysiotherapie
- Neuromodulatie
Welke onderzoek doe je bij een prolaps?
- Vragenlijsten
- Speculum, meetlat
- Transperineale echo
+ MRI, cysto/colpo/defaecogram of scopie
Hoe wordt de ernst/classificatie van een prolaps ingedeeld?
POP-Q: snedes/compartimenten tijdens vasalva
- Stadium 0 = geen prolaps
- Stadium I = distale punt prolaps > 1 cm boven het hymen
- Stadium II = distale punt ≤ 1 cm boven het hymen en ≤ 1 cm beneden het hymen
- Stadium III = distale punt van de prolaps > 1 cm beneden het hymen
- Stadium IV = volledige eversie van de uterus en vagina
Wat zijn voor- en nadelen van een pessarium?
+ Geen OK / overbrugging tot OK, bruikbaar bij kwetsbare ouderen
- Ringtoilet, meer fluor, decubitus
Met welke termen kun je de urethrale sfinterfucntie beschrijven
- Druk transmissie ratio: verhouding tussen drukstijging in urethra en blaas
- Leak point pressure: laagste druk waarbij lekkage optreedt
