3A1 week 7 HC 1 Normale bevalling

Question 1

Wat zijn kenmerken van bevallingen in Nederland?

Answer 1

• Veel thuisbevallingen en toename epiduraal verzoeken
• 50% controle in 1e lijn
• 17% bevalling in 1e lijn

Question 2

Wat zijn kenmerken van een normale baring?

Answer 2

• Amenorroeduur 37-42 weken
• Hoofdligging
• Spontane weeën, ontsluiting en uitdrijving
• Geboorte complete placenta & vliezen binnen 1 uur
• Totaal bloedverlies < 1 liter (wereldwijd 500 ml)
• Gaaf perineum / 1e of 2e graads ruptuur / episotomie
• Apgarscore > 7 na 5 minuten

Question 3

Uit welke fasen bestaat de bevalling?

Answer 3

Ontsluitingfase, uitdrijvingsfase en nageboorte tijdperk

Question 4

Wat zijn kenmerken van de ontsluitingfase?

Answer 4

• 1 cm progessie per uur door symmetrische contracties
• Membraan activatie, cervicale dilatatie en uterus contracties
• Verstrijken en verweken van portio door prostaglandines en caput (+ collagenase en elastase)
• Foetale bewaking met CTG of doptone

Question 5

Wanneer is er sprake van een wee?

Answer 5

Zodra er sprake is van ontsluiting, daarvoor spreek je van harde buiken/contracties

Question 6

Hoe komen contracties tot stand?

Answer 6

Foetus -> CRF -> cortisol en DHEAS -> prostaglandines -> contracties

Question 7

Wat voel je bij de vaginale toucher tijdens ontsluitingsfase?

Answer 7

Portio, ontsluiting, vliezen, indaling, aard voorliggend deel en stand voorliggend deel
- Volledige ontsluiting is 10 cm, enkel ostium externum nog voelbaar

Question 8

Hoe kun je de indaling van de foetus benoemen?

Answer 8

Vlakken van Hodge:
- Hodge 1: bovenrand symfyse
- Hodge 2: onderrand symfyse
- Hodge 3: interspinaallijn (nauwste punt)
- Hodge 4: bekkenbodem

Question 9

Wat zijn kenmerken van de stand van het foetale caput?

Answer 9

• Normaal: achterhoofd ligging, achterhoofd voor (Aav) -> 9,5 centimeter
• Onmogelijk vaginaal: voorhoofdligging / niet geflecteerd -> 13,5 centimeter

Question 10

Wat zijn de voorwaarden voor het starten met persen?

Answer 10

Persdrang, Hodge 3 en volledige ontsluiting

Question 11

Wat gebeurt er met de foetus tijdens de uitdrijvingsperiode?

Answer 11

• Inwendige spildraai: van ovaal horizontaal (zijligging) naar ovaal verticaal (gezicht naar beneden) tot staand caput
• Uitwendige spildraai: terug naar zijligging zodat schouders geboren kunnen worden

Question 12

Wat zijn kenmerken van de uitdrijvingsperiode?

Answer 12

• Perineum oprekken door weeën weg te puffen
• Alleen persen bij wee
• Check navelstreng na inwendige spildraai
• Max 2 uur (primipara) of 1 uur (multipara)

Question 13

Waar let je op direct na de geboorte?

Answer 13

• Kind bij mama op de borst
• Kind afdrogen en warm houden
• Apgar score na 1, 5 en 10 minuten
• Navelstreng afklemmen en doorknippen
• Maternale condities: vitale parameters, bloedverlies en uterus palpatie

Question 14

Wat zijn kenmerken van het nageboortetijdperk?

Answer 14

Vaak binnen 15 minuten, max 1 uur
- Actief: gecontraheerde uterus, lege blaas en controlled cord traction
- Observatie bloedverlies
- Zo nodig oxytocine

Question 15

Hoe kun je onderzoeken of de placenta geboren kan worden?

Answer 15

Handgreep van Kustner: met ulnaire zijde vd hand boven symfyse drukken tegelijk met tractie van navelstreng
- Navelstreng beweegt niet naar binnen: placenta ligt los

Question 16

Wat is perineumtrauma?

Answer 16

Ontstaan van inscheuring door passage van het hoofd door de vulva tijdens de baring
- Labia minora/majora, vaginawand, perineum, sphincter ani of rectumslijmvlies
- Vaak m. bulbospongiosus of m. transversus perinei superior

Question 17

Hoe kun je perineumtrauma indelen?

Answer 17

• 1e graads: huid/vagina wand
• 2e graads (50%): + onderhuids weefsel en spier
• 3e graads (2%): + sphincter ani (a: EAS < 50%, b: EAS > 50%, c: EAS & IAS)
• 4e graads: + rectum mucosa

Question 18

Welk uitwendig onderzoek kun je doen tijdens de ontsluitingsfase?

Answer 18

Handgrepen van Leopold
- Hoogte fundus (boven)
- Ligging foetus (zijkant)
- Aard voorliggend deel (onder, een hand)
- Indaling (onder)

Question 19

Waar hangt de duur van de uitdrijving van af?

Answer 19

• Pariteit
• Grootte, stand en indaling caput
• Contracties en perstechniek

Question 20

Waar kijk je naar na de geboorte van de placenta?

Answer 20

• Maternale zijde: compleetheid
• Foetale zijde: insertie navelstreng
• Vliezen: compleetheid en aspect
• Navelstreng: aantal vaten, knopen en lengte/diameter

Question 21

Wat zijn kenmerken van het normale kraambed?

Answer 21

• Begleiding door verloskundige of gynaecoloog
• Kraamzorg tot dag 7-10
• Hielprik op dag 5

Question 22

Wat is lochia?

Answer 22

Uitvloed uit de vagina na de bevalling door naweeën
- Bloed en endometrium resten
- Duurt 2 tot 6 weken