3A1 week 7 HC 2 Abnormale bevalling

Question 1

Wat zijn mogelijke oorzaken van morbiditeit na een abnormale bevalling?

Answer 1

Vroeggeboorte, dysmaturiteit, perinatale asfyxie, congenitale afwijkingen, hypertensieve ziekten, trombo embolieen, fluxus postpartum, infectie

Question 1

Wat zijn drie mogelijke oorzaken van het niet normaal op gang komen van de baring?

Answer 1

• Premature ruptuur van de vliezen
• Cervix insufficiëntie
• Premature contracties

Question 2

Wat zijn kenmerken van premature partus?

Answer 2

• Onder 37 weken
• 7% van de bevallingen
• Onder 32-34 weken: celestone, MgSO4 en remming

Question 3

Wat zijn mogelijke gevolgen van premature partus?

Answer 3

• Respiratoire problematiek
• Sepsis
• NEC
• Intracraniele bloedingen
• Motorische problematiek
• Ontwikkelingsproblematiek
• Gedragsproblematiek

Question 4

Wat zijn kenmerken van seroniteit?

Answer 4

Partus na 41/42 weken
- primen/rijpen met ballon of misoprostol
- inleiden bij rijpe portio met amniotomie of oxytocine

Question 5

Welke pijnstilling kan durente partus gegeven worden?

Answer 5

• 1e lijn: lachgas en pethidine
• 2e lijn: remifentanil en epiduraal analgesie (23%)

Question 6

Wat zijn voorbeelden van een abnormaal beloop van de ontsluitingsperiode?

Answer 6

• Niet vorderen (< 1 cm per uur)
• Meconiumhoudend vruchtwater
• Navelstrengprolaps

Question 7

Wat is de differentiaal diagnose bij niet vorderende ontsluiting?

Answer 7

• Passage (baringskanaal): houding veranderen
• Passenger (positie)
• Powers: < 3-4 weeen per 10 minuten of niet krachtig genoeg

Question 8

Welke liggingen kan de foetus hebben?

Answer 8

• Hoofd (96%): achterhoofd, kruin, voorhoofd of aangezicht
• Stuit (3,5%): onvolkomen, volkomen, half onvolkomen, voet
• Dwars (0,5%)

Question 9

Wat zijn kenmerken van meconiumhoudend vruchtwater?

Answer 9

• Gerelateerd aan zwangerschapsduur
• Bevalling in 2e lijn en consult kinderarts
  -> zuurstofgebrek, infecties, ademhalingsproblemen en meconium aspiratie syndroom

Question 10

Wat zijn kenmerken van een navelstrengprolaps?

Answer 10

• Vooral bij voetligging
  -> Hypoxie door afknelling of vaatspasmen als gevolg van temperatuurverschil

Question 11

Wat zijn voorbeelden van een abnormaal beloop van de uitdrijvingsperiode?

Answer 11

• Niet vorderen
• Foetale nood
• Kunstverlossing
• Schouderdystocie

Question 12

Wat zijn mogelijke oorzaken van niet vorderende uitdrijving?

Answer 12

• Suboptimale weeën: oxytocine
• Matige perstechniek: coaching
• Macrosomie
• Afwijkende stand caput foetus

Question 13

Hoe kun je de foetale conditie monitoren?

Answer 13

• Echoscopisch
• Doptone: intermitterend cortonen
• CTG: constant cortonen
• Microbloedonderzoek (MBO): pH en base excess

Question 14

Wat is het beleid bij een afwijkend CTG?

Answer 14

MBO uitvoeren
- Normaal: doorgaan
- Afwijkend < 7,25: kunstverlossing

Question 15

Welke vormen van kunstverlossing zijn er?

Answer 15

• Vaccuum extractie (9,4%): minst traumatisch voor moeder
• Sectio caesaria (15,4%)
• Forcipale extractie: minst traumatisch voor foetus

Question 16

Wat zijn indicaties voor een kunstverlossing?

Answer 16

• Toestand moeder: hart/long aandoeningen, spierziekte, vitaal bloedverlies, eclampsie
• Toestand foetus: foetale nood, uitgezakte navelstreng

Question 17

Wat zijn kenmerken van de episiotomie?

Answer 17

• Mediolaterale knip tijdens wee vanuit commissura posterior
• Voor extra ruimte en voorkomen totaalruptuur
• Lidocaine verdoving n.pudendus
• 60 graden voor ontwijken sphincter ani

Question 18

Wat zijn nadelen van een sectio caesarea?

Answer 18

• Operatie complicaties, bloedverlies, langer herstel
• Volgende zwangerschap: uterusruptuur, verstoorde placenta implantatie

Question 19

Wat zijn kenmerken van schouderdystocie?

Answer 19

Hokken van schouder achter de symfyse
- Oplossen met Mc Roberts maneouvre: hyperflexie heupen en suprapubische druk

Question 20

Hoe kan het verloop van de bevalling beoordeelt worden?

Answer 20

Partogram
- Linker zijde alert lijn is goed

Question 21

Wat is actieve management van baring?

Answer 21

Een op een begeleiding, vroege amniotomie, iedere twee uur inwendig onderzoek, oxytocine bijstimulatie zo nodig

Question 22

Wat zijn mogelijke oorzaken voor een abnormaal nageboortetijdperk?

Answer 22

• Fluxus (6%)
• Retentio placentae
• Perineum ruptuur (2%)

Question 23

Wat zijn mogelijke oorzaken van fluxus?

Answer 23

• Atonie (70%)
• Trauma (20%)
• Placentarest (10%)
• Stollingsstoornissen (1%)
• Inversio uteri (<1%)

Question 24

Wat is het beleid bij fluxus?

Answer 24

• Oxytocine, blaas legen, uterus massage
• Vitale parameters, infuus warme kristalloiden, temperatuur management
• Uterotonicum (sulproston IV), tranexaminezuur
• OK: natasten, manuele verwijdering, hysterectomie

Question 25

Wat is het beleid bij een patiënt die bloedproducten weigert?

Answer 25

Counseling, bevalling in 3e lijn, Hb controles, actief nageboortetijdperk, laagdrempelig OK

Question 26

Wat zijn kenmerken van bevalling in stuitligging?

Answer 26

• Externie versie 50% succesvol
• Vaginale baring mogelijk -> 25% alsnog sectio
• Primaire sectio minder foetale morbiditeit, maar meer maternale morbiditeit

Question 27

Welk onderzoek doe je bij verdenking op placenta afwijkingen?

Answer 27

• Algemeen lab
• Uitwendig buik onderzoek
• Vitale parameters
• Geen VT! -> echo

Question 28

Welke afwijkingen kunnen voorkomen in het kraambed?

Answer 28

• Bloedverlies
• Buikpijn
• Infectie
• Spruw: behandelen met nystatine
• Psychische problematiek

Question 29

Welke infecties komen vaker voor in het kraambed?

Answer 29

• Sepsis: dag 1/2, streptokokken A
• Stuwing: dag 3-4, beiderzijds
• Endometritis: dag 3-4, hoge piekende koorts
• Salpingitis, peritonitis: dag 4-5
• Parametritis: dag 6-7
• Trombose: dag 6-7, Hohman test, kousen, fraxiparine
• Mastitis: > 2 weken, eenzijdig

Question 30

Welke psychiatrische problematiek kan voorkomen in het kraambed?

Answer 30

• Psychose: achterdocht, slaapstoornis, manisch, depressie, hallucinatie
• Baby blues/kraamtranen: rond dag 5, 48 uur
• Postpartum depressie: na 4 weken, 15-35% medicamenteuze behandeling