3A1 week 4 HC 6 Gynaecologische casus

Question 1

Wat is belangrijk bij het vergeten van de pil?

Answer 1

Welke pil, welke week, laatste gemeenschap, seksuele anamese, SOA risico
- Eerste week is meest gevaarlijk, 7 dagen onafgebroken inname nodig

Question 2

Wat is het beleid bij het vergeten van de pil?

Answer 2

• Vanaf dag 2 en > 12 uur: alsnog innemen
• Week 1& > 24 uur : alsnog innemen, 7 dagen beschermde seks, noodanticonceptie bij gemeenschap in afgelopen 5 dagen
• Week 2 & > 84 uur: alsnog innemen, 7 dagen beschermde seks
• Week 3 & > 60 uur: stopweek of pil innemen en geen stopweek

Question 3

Welke noodanticonceptie is er beschikbaar?

Answer 3

• Levonorgestrel binnen 72 uur
• Ulipristal binnen 5 dagen
• Koperspiraal binnen 5 dagen

Question 4

Wanneer is er sprake van hevig menstrueel bloedverlies?

Answer 4

> 120 ml (normaal rond 40 ml)

Question 5

Welk onderzoek doe je bij hevig menstrueel bloedverlies?

Answer 5

• Gynaecologische echo, VT, speculum onderzoek, uitwendige palpatie
• Hb/MCV/ferritine, hCG
• Uitstrijkje bij stop bloeding

Question 6

Wat vraag je uit bij hevig menstrueel bloedverlies?

Answer 6

Cyclus, duur/hoeveelheid, postcoïtaal bloedverlies, medicatie, SOA risico, stollingsstoornissen, OBVG, klachten

Question 7

Wat zijn mogelijke oorzaken voor hevig menstrueel bloedverlies?

Answer 7

Endometriose, poliep, myoom, maligniteit, dominant persisterende follikel, koperspiraal, infectie/SOA, stollingsstoornis (PALM-COEIN)

Question 8

Welk aanvullend onderzoek kun je doen bij hevig menstrueel bloedverlies?

Answer 8

GIS echo, hysteroscopie (buiten menses), pipelle

Question 9

Wat is de behandeling van een doorbraakbloeding bij een persisterende follikel?

Answer 9

• Acuut: 10 dagen progestativa (onttrekkingsbloeding opwekken)
• Lange termijn: hormoonspiraal

Question 10

Wat zijn kenmerken van een myoom?

Answer 10

Benigne tumor van gladde spier cellen
- Goed gevasculariseerd kapsel, circumscript, wisselende consistentie
- Gevoelig voor hormonen

Question 11

Hoe vaak komt een uterus myomatosus voor?

Answer 11

75% van de vrouwen, 40% heeft klachten

Question 12

Wat zijn klachten van een uterus myomatosus?

Answer 12

Onderbuikpijn, HMB, lage rugpijn, polyurie, dysparunie, subfertiliteit, veranderd ontlastingpatroon

Question 13

Wat is de behandeling van een uterus myomatosus?

Answer 13

• Medicamenteus: OAC, mirena, progestageen, NSAID, GnRH analoog, tranexaminezuur
• Chirurgie: hysteroscopie, embolisatie, myoomnucleatie, uterusextirpatie

Question 14

Wat is endometriose?

Answer 14

Functionerend endometrium buiten de baarmoederholte -> chronische (steriele) ontstekingsreactie
- Adenomyose: in myometrium
- Endometrioom: in uterus

Question 15

Wat zijn klachten van endometriose?

Answer 15

Dysmenorroe, dyspareunie, dyschezia, dysurie, subfertiliteit, HMB

Question 16

Wat zijn kenmerken van endometriose?

Answer 16

• Hormoongevoelig
• Baarmoeder kantelt naar achter
• Vaak eierstok cystes
• Bij 40 tot 60% van vrouwen met dysmenorroe
  -> cavum douglasi, oppervlakkig, diep, in litteken

Question 17

Hoe kun je endometriose aantonen?

Answer 17

VT (cavum douglasi), RT, echoscopie, MRI, laparoscopie

Question 18

Hoe kun je endometriose classificeren?

Answer 18

AFS score (stadium 1 tm 4)
- Stadium 1: uterus
- Stadium 2: uitgebreider
- Stadium 3: ovariumcyste
- Stadium 4: verklevingen

Question 19

Wat is de behandeling van endometriose?

Answer 19

• Medicamenteus: OAC, progestagenen, aromatase remmer, GnRH analoog, pijnmedicatie
• Chirurgie: laparoscopie/tomie

Question 20

Wat zijn kenmerken van een dominant follikel en het corpus luteum?

Answer 20

• Follikel: benigne, helder, gladwandig, < 5 cm
• CL: hemorragisch, 2e helft cyclus
• Premenopauzaal

Question 21

Wat is het beleid bij een ovariumcyste?

Answer 21

• Expectatief: < 5 cm of < 10 cm en premenopauzaal
• Herhalen echoscopie: 5-10 cm postmenopauzaal
• Chirurgie: > 10 cm of groei/veranderingen

Question 22

Wat zijn kenmerken van een dermoïdcyste?

Answer 22

Gladwandige, inhomogene cyste met white ball
- Tanden, haren, talg, hersenweefsel, schilklierweefsel
- Asymptomatisch: jaarlijkse follow up

Question 23

Wat zijn kenmerken van een hydrosalpinx?

Answer 23

Afgesloten eileider
-> Chronische buikpijn, subfertiliteit
- Verwijderen op indicatie

Question 24

Welke vulva afwijkingen komen het meest voor?

Answer 24

• Lichen sclerosus: jeuk
• Vulvitis: herpes, candida
• HPV: wratten (condylomata acuminata)
• (Pre)maligne afwijkingen