3A1 week 4 HC 6 Gynaecologische casus Flashcards
Wat is belangrijk bij het vergeten van de pil?
Welke pil, welke week, laatste gemeenschap, seksuele anamese, SOA risico
- Eerste week is meest gevaarlijk, 7 dagen onafgebroken inname nodig
Wat is het beleid bij het vergeten van de pil?
- Vanaf dag 2 en > 12 uur: alsnog innemen
- Week 1& > 24 uur : alsnog innemen, 7 dagen beschermde seks, noodanticonceptie bij gemeenschap in afgelopen 5 dagen
- Week 2 & > 84 uur: alsnog innemen, 7 dagen beschermde seks
- Week 3 & > 60 uur: stopweek of pil innemen en geen stopweek
Welke noodanticonceptie is er beschikbaar?
- Levonorgestrel binnen 72 uur
- Ulipristal binnen 5 dagen
- Koperspiraal binnen 5 dagen
Wanneer is er sprake van hevig menstrueel bloedverlies?
> 120 ml (normaal rond 40 ml)
Welk onderzoek doe je bij hevig menstrueel bloedverlies?
- Gynaecologische echo, VT, speculum onderzoek, uitwendige palpatie
- Hb/MCV/ferritine, hCG
- Uitstrijkje bij stop bloeding
Wat vraag je uit bij hevig menstrueel bloedverlies?
Cyclus, duur/hoeveelheid, postcoïtaal bloedverlies, medicatie, SOA risico, stollingsstoornissen, OBVG, klachten
Wat zijn mogelijke oorzaken voor hevig menstrueel bloedverlies?
Endometriose, poliep, myoom, maligniteit, dominant persisterende follikel, koperspiraal, infectie/SOA, stollingsstoornis (PALM-COEIN)
Welk aanvullend onderzoek kun je doen bij hevig menstrueel bloedverlies?
GIS echo, hysteroscopie (buiten menses), pipelle
Wat is de behandeling van een doorbraakbloeding bij een persisterende follikel?
- Acuut: 10 dagen progestativa (onttrekkingsbloeding opwekken)
- Lange termijn: hormoonspiraal
Wat zijn kenmerken van een myoom?
Benigne tumor van gladde spier cellen
- Goed gevasculariseerd kapsel, circumscript, wisselende consistentie
- Gevoelig voor hormonen
Hoe vaak komt een uterus myomatosus voor?
75% van de vrouwen, 40% heeft klachten
Wat zijn klachten van een uterus myomatosus?
Onderbuikpijn, HMB, lage rugpijn, polyurie, dysparunie, subfertiliteit, veranderd ontlastingpatroon
Wat is de behandeling van een uterus myomatosus?
- Medicamenteus: OAC, mirena, progestageen, NSAID, GnRH analoog, tranexaminezuur
- Chirurgie: hysteroscopie, embolisatie, myoomnucleatie, uterusextirpatie
Wat is endometriose?
Functionerend endometrium buiten de baarmoederholte -> chronische (steriele) ontstekingsreactie
- Adenomyose: in myometrium
- Endometrioom: in uterus
Wat zijn klachten van endometriose?
Dysmenorroe, dyspareunie, dyschezia, dysurie, subfertiliteit, HMB
Wat zijn kenmerken van endometriose?
- Hormoongevoelig
- Baarmoeder kantelt naar achter
- Vaak eierstok cystes
- Bij 40 tot 60% van vrouwen met dysmenorroe
-> cavum douglasi, oppervlakkig, diep, in litteken
Hoe kun je endometriose aantonen?
VT (cavum douglasi), RT, echoscopie, MRI, laparoscopie
Hoe kun je endometriose classificeren?
AFS score (stadium 1 tm 4)
- Stadium 1: uterus
- Stadium 2: uitgebreider
- Stadium 3: ovariumcyste
- Stadium 4: verklevingen
Wat is de behandeling van endometriose?
- Medicamenteus: OAC, progestagenen, aromatase remmer, GnRH analoog, pijnmedicatie
- Chirurgie: laparoscopie/tomie
Wat zijn kenmerken van een dominant follikel en het corpus luteum?
- Follikel: benigne, helder, gladwandig, < 5 cm
- CL: hemorragisch, 2e helft cyclus
- Premenopauzaal
Wat is het beleid bij een ovariumcyste?
- Expectatief: < 5 cm of < 10 cm en premenopauzaal
- Herhalen echoscopie: 5-10 cm postmenopauzaal
- Chirurgie: > 10 cm of groei/veranderingen
Wat zijn kenmerken van een dermoïdcyste?
Gladwandige, inhomogene cyste met white ball
- Tanden, haren, talg, hersenweefsel, schilklierweefsel
- Asymptomatisch: jaarlijkse follow up
Wat zijn kenmerken van een hydrosalpinx?
Afgesloten eileider
-> Chronische buikpijn, subfertiliteit
- Verwijderen op indicatie
Welke vulva afwijkingen komen het meest voor?
- Lichen sclerosus: jeuk
- Vulvitis: herpes, candida
- HPV: wratten (condylomata acuminata)
- (Pre)maligne afwijkingen
