3A1 week 6 HC 3 & 5 Miskraam en afbreking

Question 1

Wat is een miskraam?

Answer 1

Zwangerschap die eindigt voor de 16e week
- 24e week internationaal

Question 2

Wat zijn complicaties van een miskraam?

Answer 2

Ernstig bloedverlies, shock, sepsis en psychologische problemen

Question 3

Wat zijn mogelijke oorzaken van vaginaal bloedverlies?

Answer 3

• Gynaecologisch: cervix, infecties
• Zwangerschap: innestelingsbloeding, miskraam, EUG

Question 4

Welke diagnostiek doe je bij verdenking op een miskraam?

Answer 4

• Vitale parameters: HF, BD
• VT, speculum, echo
• Lab: Hb, Ht, Rhesus, hCG

Question 5

Wat verwacht je bij diagnostiek van een intacte zwangerschap?

Answer 5

• VT: gesloten, stugge portio
• Niet pijnlijk
• Echo: intra uteriene embryo conform crown-rump length met hartactie

Question 6

Wat verwacht je bij diagnostiek van een miskraam?

Answer 6

• VT: portio kan week aanvoelen en >1 vinger geopend zijn
• Echo: vruchtzak met/zonder embryonale pool zonder hartactie

Question 7

Wat is de vuistregel bij echo onderzoek?

Answer 7

In een vruchtzak met grootste diameter > 25 mm moet een embryo van > 7 mm met hartactie aanwezig zijn

Question 8

Wat verwacht je bij diagnostiek van een EUG?

Answer 8

• VT: stugge, gesloten portio, pijnlijke adnex
• Echo: geen vruchtzak in utero, adnexall mass, soms vrij vocht in cavum Douglasi
• hCG > 2000

Question 9

Wat zijn symptomen van een miskraam?

Answer 9

Vaginaal bloedverlies, buikpijn en krampen

Question 10

Wat is het beleid bij een miskraam?

Answer 10

• Expectatief, curretage of medicamenteus
• Emotionele opvang
• Anti D zo nodig

Question 11

Wat zijn voor- en nadelen van een expectatief beleid?

Answer 11

+ Natuurlijk, geen operatieve complicaties
- Kan lang duren, onzekerheid, pijn/bloedverlies, kans incomplete miskraam, infectie

Question 12

Wat zijn voor- en nadelen van een curretage?

Answer 12

+ Gepland, minder kans op incomplete miskraam en bloedverlies
- Invasief, kans perforatie uterus, cervix laceratie en syndroom v Asherman

Question 13

Wat zijn voor- en nadelen van een medicamenteus beleid?

Answer 13

+ Niet invasief, lijkt natuurlijk, controle
- Meer kans incomplete miskraam en infectie, langer durend bloedverlies

Question 14

Wat is het syndroom van Asherman?

Answer 14

Intra uteriene adhesies tgv trauma of lokale infectie
-> menstruatiestoornissen, infertiliteit, miskramen

Question 15

Wat is het gevolg van legalisering van abortus?

Answer 15

Daling aantal, veiliger, meer transparantie, betere nazorg en anticonceptie bespreekbaarder

Question 16

Wat staat er in het Nederlandse wetboek over abortus?

Answer 16

Abortus is strafbaar, tenzij uitgevoerd in een instelling met vergunning, uitgevoerd door een arts
- Onder 24 weken

Question 17

Wat geldt er voor abortus van minderjarigen?

Answer 17

Jongeren onder 16 jaar hebben toestemming van ouder nodig, tenzij:
- nodig teneinde ernstig nadeel voor de minderjarige vrouw te voorkomen
- de verrichting weloverwogen blijft wensen

Question 18

Wat zijn kenmerken van late zwangerschapsafbrekingen?

Answer 18

Na 24 weken: existentiële nood bij ernstige congenitale afwijkingen

Question 19

Welke catergoriën van late zwangerschapsafbrekingen zijn er?

Answer 19

• Categorie 1: niet levensvatbaar (bijv T13 of 18)
• Categorie 2: uitzichtloos lijden (bijv ernstige spina bifida)

Question 20

Hoe verloopt categorie 2 zwangerschapsafbreking?

Answer 20

Strafbaar, beoordeling door officier van Justitie
- Zekerheid van diagnose nodig
- Consensus na team overleg
- Minstens 1 onafhankelijke arts
- Duidelijke verslaglegging

Question 21

Wat is een overtijdsbehandeling?

Answer 21

Vroege abortus maximaal 44 dagen na eerste dag van laatste menstruatie (16 dagen overtijd)

Question 22

Wanneer is er sprake van abortus?

Answer 22

Vanaf 6 weken en 2 dagen

Question 23

Wat zijn kenmerken van abortus in 2023?

Answer 23

35.000 per jaar, waarvan 2400 medisch
- 91,5% in kliniek
- Vooral rond 20-34 jaar
- 60% rond week 8 (en week 13 en 20)

Question 24

Wat gaat er vooraf aan een abortus?

Answer 24

Intake gesprek: eigen verzoek en vrijwillig en zorgvuldig overwogen keuze
- Informering, alternatieven, begeleiding, nazorg en informatie over anticonceptie

Question 25

Hoe verloopt medicamenteuze abortus?

Answer 25

Mifepristone (verweking baarmoederhals) gevolgd door misoprostol (contracties)
- 75-85% aborteert binnen 24 uur
- Vaak in ziekenhuis

Question 26

Wat zijn kenmerken van instrumentele abortus?

Answer 26

Dilatatie & curretage
- Kan tot 13 weken
- Vaak in kliniek

Question 27

Wat zijn mogelijke gevolgen van abortus?

Answer 27

• Complicaties: incomplete abortus, bloedverlies, letsel, infectie
• Psychische gevolgen (20%)