3A1 week 2 HC 6 Behandeling vruchtbaarheidsstoornissen

Question 1

Hoe verloopt de diagnose van onvruchtbaarheid?

Answer 1

Per exclusionem met orienterend fertiliteits onderzoek (OFO)
- Anamnese: duur, leeftijd, VG
- LO
- Echoscopie
- Aanvullend onderzoek: semenanalyse, progesteron, CAT

Question 2

Hoe voorspel je de prognose bij onbegrepen subfertiliteit?

Answer 2

HUNAULT score
- Leeftijd, duur, eerdere zwangerschap, verwijzing en bewegelijkheid van het zaad

Question 3

Wat doe je bij afwijkende semenanalyse?

Answer 3

Herhalen na 2-3 maanden, daarna doorverwijzen naar androloog

Question 4

Welke vormen van tubadiagnostiek zijn er?

Answer 4

Hysterosalpingo gram (bij positieve CAT), contrast echo, methyleenblauw tuba testen en laparoscopie

Question 5

Wanneer door je een therapeutische laparoscopie en wat kun je doen?

Answer 5

Bij endometriose, pelvic inflammatoiry disease of geperforeerde appendicitis in voorgeschiedenis
-> adhesiolyse, coagulatie en resectie

Question 6

Welke vormen van fertiliteits chirurgie zijn er?

Answer 6

Myoomnucleatie, laparoscopie en hysteroscopie

Question 7

Wat kun je doen tijdens een therapeutische hysteroscopie?

Answer 7

Resectie septum, poliepen en myomen

Question 8

Wat zijn contra-indicaties voor fertiliteits chirurgie?

Answer 8

• Zeer ernstige tuba pathologie
• Ernstige OAT
• Anovulatie
• Hoge leeftijd
• Betere afweging IVF

Question 9

Hoe verloopt ovulatie inductie bij verschillende subfertiliteits problemen?

Answer 9

• PCOS: letrozol, clomifeencitraat, FSH
• WHO I: GnRH of LH/FSH injecties
• Hyperprolactinemie: dopamine agonist

Question 10

Wat zijn contra indicaties voor ovulatie inductie?

Answer 10

• Dubbelzijdige tuba pathologie
• Ernstige OAT
• BMI > 34
• WHO III

Question 11

Wat zijn indicaties voor intra uteriene inseminatie?

Answer 11

• Matige OAT
• HUNAULT < 30% (combinatie met milde ovariele hyperstimulatie)
• Cyclusstoornis & OAT

Question 12

Wat zijn gevolgen van intra uteriene inseminatie (IUI)?

Answer 12

• 20 tot 25% slagingskans
• 10 tot 40% kans op meerling
• Kans op infecties

Question 13

Wat zijn indicaties voor in vitro fertilisatie (IVF)?

Answer 13

• Absolute tubapathologie
• Verminderde vruchtbaarheid vd man
• Hooggradige endometriose
• Mislukken ovulatie inductie

Question 14

Hoe verloopt in vitro fertilisatie?

Answer 14

1. Stimulatie follikels met FSH injecties
2. Voorkomen ovulatie door onderdrukking LH met GnRH agonist
3. HCG injectie zodra follikels rijp zijn -> eicelpunctie
4. Bevruchting en uitgroei tot morula stadium (dag 4)
5. Terugplaatsen of invriezen

Question 15

Wat zijn gevolgen van IVF?

Answer 15

• Meerlingen, overstimulatie, infecties, bloedingen, groter risico aangeboren afwijkingen
• Behandelresultaat neemt af met elke stap

Question 16

Wat zijn symptomen van ovarieel hyperstimulatie syndroom?

Answer 16

Opgeblazen gevoel, gewichtstoename, misselijkheid, diarree, dyspnoe, oligurie, lethargie

Question 17

Wat zijn aanvullende tekenen bij ovarieel hyperstimulatie syndroom en hoe behandel je dit?

Answer 17

• Hemoconcentratie, leukocytose, thrombocytose, elektrolytenstoornis, ascites, ARDS (vocht lekt uit vaten)
• Drinken, infuus en trombose injecties

Question 18

Wat zijn indicaties voor intracytoplasmatische sperma injecties (ICSI)?

Answer 18

Ernstige OAT en total fertilization failure met IVF

Question 19

Welke behandelingen kun je doen bij azoospermie?

Answer 19

• Obstructief: percutane of microscopische epididymale sperma aspiratie (PESA of MESA)
• Niet obstructief: testiculaire sperma extractie (TESE)

Question 20

Waar moet je aan denken bij overwegingen van fertiliteitsbehandelingen?

Answer 20

• Gezondheidsrisico’s: slechtere zwangerschapsuitkomsten
• Ethische vragen
• Psychosociale factoren
• Medische zinvolheid