3A1 week 6 HC 4 & 8 Maternale ziekte Flashcards
Welke cardiovasculaire veranderingen treden er op tijdens de zwangerschap?
Toename cardiac output (CO) en afname systemische vasculaire weerstand (SVR)
- Stabiele BP = CO x SVR
Welke typen hypertensie zijn er in de zwangerschap?
- Chronisch/pre-existentieel: voor zwangerschap of in eerste 20 weken
- Zwangerschapshypertensie: de novo na 20 weken, verdwijnt na 6 weken
- Pre-eclampsie: de novo, proteinurie/orgaanfalen/IUGR
- Gesuperponeerde pre-eclampsie: bestaande hypertensie met de novo proteinurie
Wat het het beleid bij chronische en zwangerschaps hypertensie?
- Zwangerschapscontroles op PE en IUGR (25% kans)
- Proteinurie controles
- Behandeling van bloeddruk
- Inleiding bij 37-39 weken
Wat is pre-eclampsie?
Hypertensie met:
- Proteinurie: 300 mg/24 uur of EKR > 30
- Orgaanfalen
- IUGR
- S-Flt1 -PlGF
Wat zijn kenmerken van pre-eclampsie?
- Onvoorspelbaar
- Uniek voor zwangerschap
- Oedeem in handen, voeten en gelaat,
- Hoofdpijn, visusstoornissen, tintelende vingers
en hyperreflexie
Hoe ontstaat pre-eclampsie?
Onvoldoende trofoblastinvasie in 1e trimester (malplacentatie) -> intervilleuze hypoxie in 2e trimester -> oxidatieve stress -> endotheeldysfunctie -> vaatspasme
+ Minder cardiovasculaire reserve
Wat is de incidentie van de verschillende hypertensie zwangerschapsaandoeningen?
- Zwangerschapshypertensie: 10%
- Pre-eclampsie: 3%
- HELLP: 0,05%
Wat is eclampsie?
Tonisch clonisch insult ten gevolge van hoge bloeddruk
Wat zijn renale gevolgen van pre-eclampsie?
Proteinurie, oligurie, cola-urine en nietfunctiestoornissen
Wat zijn mogelijke lever gevolgen van pre-eclampsie?
HELLP: hemolyse elevated liverenzymes low platelets
-> epigastrische pijn, bandgevoel, leverruptuur, bloedingen
Wat is ernstige pre-eclampsie?
- RR diastolisch ≥ 110 mm Hg en/of systolisch ≥ 160 mmHg
- Proteinurie > 5 g/24 uur
- Oligurie van minder dan 500 ml in 24 uur
- Cerebrale of visuele stoornissen
- Longoedeem of cyanose
- Pijn in epigastrio of de rechter bovenbuik
- Gestoorde leverfuncties
- Trombocytopenie
- Foetale groeivertraging (IUGR)
Wat zijn kenmerken van de preventie van PE?
- Bij PE in VG, hypertensie, DM, BMI>30 of APLS
- Aspirine, calcium en lifestyle management
Wat is de behandeling van PE?
- Partus na 37 weken
- Bloeddruk behandelen: 80-110 / 120-160
- Magnesiumsulfaat (MgSO4): cerebrale protectie moeder en kind
- Celestone/betamethasone/dexamethason: longrijping < 34 weken
Welke antihypertensieve therapie wordt gegeven bij PE?
- Oraal: methyldopa, nifedipine, labetalol, enalapril
- IV: nicardipine, labetalol
Wat is het lange termijn risico van PE?
Cardiovasculaire ziekte
- Overweeg screening op hypertensie en DM vanaf 45 jaar
Welke 3 groepen maternale ziekten zijn er?
- Pre-existente ziekte gaat over in zwangerschapsziekte
- Zwangerschap verergert pre-existente ziekte
- Zwangerschap leidt tot nieuwe ziekte
Welke fysiologische veranderingen treden op tijdens de zwangerschap?
- Haemodynamisch: toename cardiac output
- Vasculair: afname vasculaire weerstand
- Haematologisch: toename plasma volume, stijging Hb, hypercoagulabiliteit
- Metabool: toename renale klaring
Wat is het fysiologische beloop van de schildklier tijdens de zwangerschap?
Hyperthyreoïdie: HCG stimuleert schildklier
-> daling TSH en toename FT4 (in eerste 20 weken)
Wat zijn mogelijke oorzaken voor hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap?
- Foetale consumptie
- Hogere klaring jodium in nieren
- Inactivatie door placenta hormoon
Wat zijn mogelijke gevolgen van hypothyreoïdie in de zwangerschap?
- Miskraam, pre-eclampsie, vroeggeboorte
- Verminderde hersenontwikkeling foetus (week 5-18)
Wat zijn kenmerken van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap?
- Komt weinig voor (0.3%)
- Altijd behandelen met levothyroxine
- TSH > 4,3 en FT4 < 10
Wat zijn kenmerken van subklinische hypothyreoïdie?
- Komt vaker voor (3,8%)
- Verhoogd TSH, normaal FT4
- Iets verhoogd risico
- Alleen behandelen bij positieve antistoffen of TSH > 10
Welke schildklier antistoffen zijn er?
- TPO: Hashimoto, risicofactor post partum thyreoiditis
- Tg: Hashimoto en Graves
- TSH receptor: Graves, functioneel dus passeren placenta
Wat zijn mogelijke oorzaken van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap?
- HCG induced
- Graves
+ Biotine, struma, thyroiditis, overdosering
Wat zijn kenmerken van Graves tijdens de zwangerschap?
- Risico miskraam, PE, vroeggeboorte, laag geboortegewicht, hartfalen, foetale hyperthyreoïdie
- Behandelen met PTU of strumazol
Wat monitor je bij Graves in de zwangerschap?
- Maternaal: TSH, FT4 en TSH receptor Ab
- Foetaal: hartslag, groei en schildklier grootte
Wat zijn kenmerken van diabetes gravidarum?
Vaak asymptomatisch, dus screening met OGTT
- Eeerdere DG, obesitas, tweeling, PCOS, etniciteit, macrosomie
Wat zijn mogelijke gevolgen van diabetes gravidarum?
Vaatschade, PE, vroeggeboorte, macrosomie, diabetes, schouders dystocie, neonatele hypoglycemie
Wat zijn behandelingen van diabetes gravidarum?
- Koolhydraat arm dieet
- Insuline -> hypo’s en gewichtstoename
- Metformine: passeert placenta -> nadeel metabool profiel
- Sulfonylurea: passeert placenta -> macrosomie, neonatale hypoglycemie
