3A1 week 6 HC 4 & 8 Maternale ziekte

Question 1

Welke cardiovasculaire veranderingen treden er op tijdens de zwangerschap?

Answer 1

Toename cardiac output (CO) en afname systemische vasculaire weerstand (SVR)
- Stabiele BP = CO x SVR

Question 2

Welke typen hypertensie zijn er in de zwangerschap?

Answer 2

• Chronisch/pre-existentieel: voor zwangerschap of in eerste 20 weken
• Zwangerschapshypertensie: de novo na 20 weken, verdwijnt na 6 weken
• Pre-eclampsie: de novo, proteinurie/orgaanfalen/IUGR
• Gesuperponeerde pre-eclampsie: bestaande hypertensie met de novo proteinurie

Question 3

Wat het het beleid bij chronische en zwangerschaps hypertensie?

Answer 3

• Zwangerschapscontroles op PE en IUGR (25% kans)
• Proteinurie controles
• Behandeling van bloeddruk
• Inleiding bij 37-39 weken

Question 4

Wat is pre-eclampsie?

Answer 4

Hypertensie met:
- Proteinurie: 300 mg/24 uur of EKR > 30
- Orgaanfalen
- IUGR
- S-Flt1 -PlGF

Question 5

Wat zijn kenmerken van pre-eclampsie?

Answer 5

• Onvoorspelbaar
• Uniek voor zwangerschap
• Oedeem in handen, voeten en gelaat,
• Hoofdpijn, visusstoornissen, tintelende vingers
  en hyperreflexie

Question 6

Hoe ontstaat pre-eclampsie?

Answer 6

Onvoldoende trofoblastinvasie in 1e trimester (malplacentatie) -> intervilleuze hypoxie in 2e trimester -> oxidatieve stress -> endotheeldysfunctie -> vaatspasme
+ Minder cardiovasculaire reserve

Question 7

Wat is de incidentie van de verschillende hypertensie zwangerschapsaandoeningen?

Answer 7

• Zwangerschapshypertensie: 10%
• Pre-eclampsie: 3%
• HELLP: 0,05%

Question 8

Wat is eclampsie?

Answer 8

Tonisch clonisch insult ten gevolge van hoge bloeddruk

Question 9

Wat zijn renale gevolgen van pre-eclampsie?

Answer 9

Proteinurie, oligurie, cola-urine en nietfunctiestoornissen

Question 10

Wat zijn mogelijke lever gevolgen van pre-eclampsie?

Answer 10

HELLP: hemolyse elevated liverenzymes low platelets
-> epigastrische pijn, bandgevoel, leverruptuur, bloedingen

Question 11

Wat is ernstige pre-eclampsie?

Answer 11

• RR diastolisch ≥ 110 mm Hg en/of systolisch ≥ 160 mmHg
• Proteinurie > 5 g/24 uur
• Oligurie van minder dan 500 ml in 24 uur
• Cerebrale of visuele stoornissen
• Longoedeem of cyanose
• Pijn in epigastrio of de rechter bovenbuik
• Gestoorde leverfuncties
• Trombocytopenie
• Foetale groeivertraging (IUGR)

Question 12

Wat zijn kenmerken van de preventie van PE?

Answer 12

• Bij PE in VG, hypertensie, DM, BMI>30 of APLS
• Aspirine, calcium en lifestyle management

Question 13

Wat is de behandeling van PE?

Answer 13

• Partus na 37 weken
• Bloeddruk behandelen: 80-110 / 120-160
• Magnesiumsulfaat (MgSO4): cerebrale protectie moeder en kind
• Celestone/betamethasone/dexamethason: longrijping < 34 weken

Question 14

Welke antihypertensieve therapie wordt gegeven bij PE?

Answer 14

• Oraal: methyldopa, nifedipine, labetalol, enalapril
• IV: nicardipine, labetalol

Question 15

Wat is het lange termijn risico van PE?

Answer 15

Cardiovasculaire ziekte
- Overweeg screening op hypertensie en DM vanaf 45 jaar

Question 16

Welke 3 groepen maternale ziekten zijn er?

Answer 16

• Pre-existente ziekte gaat over in zwangerschapsziekte
• Zwangerschap verergert pre-existente ziekte
• Zwangerschap leidt tot nieuwe ziekte

Question 17

Welke fysiologische veranderingen treden op tijdens de zwangerschap?

Answer 17

• Haemodynamisch: toename cardiac output
• Vasculair: afname vasculaire weerstand
• Haematologisch: toename plasma volume, stijging Hb, hypercoagulabiliteit
• Metabool: toename renale klaring

Question 18

Wat is het fysiologische beloop van de schildklier tijdens de zwangerschap?

Answer 18

Hyperthyreoïdie: HCG stimuleert schildklier
-> daling TSH en toename FT4 (in eerste 20 weken)

Question 19

Wat zijn mogelijke oorzaken voor hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap?

Answer 19

• Foetale consumptie
• Hogere klaring jodium in nieren
• Inactivatie door placenta hormoon

Question 20

Wat zijn mogelijke gevolgen van hypothyreoïdie in de zwangerschap?

Answer 20

• Miskraam, pre-eclampsie, vroeggeboorte
• Verminderde hersenontwikkeling foetus (week 5-18)

Question 21

Wat zijn kenmerken van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap?

Answer 21

• Komt weinig voor (0.3%)
• Altijd behandelen met levothyroxine
• TSH > 4,3 en FT4 < 10

Question 22

Wat zijn kenmerken van subklinische hypothyreoïdie?

Answer 22

• Komt vaker voor (3,8%)
• Verhoogd TSH, normaal FT4
• Iets verhoogd risico
• Alleen behandelen bij positieve antistoffen of TSH > 10

Question 23

Welke schildklier antistoffen zijn er?

Answer 23

• TPO: Hashimoto, risicofactor post partum thyreoiditis
• Tg: Hashimoto en Graves
• TSH receptor: Graves, functioneel dus passeren placenta

Question 24

Wat zijn mogelijke oorzaken van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap?

Answer 24

• HCG induced
• Graves
  + Biotine, struma, thyroiditis, overdosering

Question 25

Wat zijn kenmerken van Graves tijdens de zwangerschap?

Answer 25

• Risico miskraam, PE, vroeggeboorte, laag geboortegewicht, hartfalen, foetale hyperthyreoïdie
• Behandelen met PTU of strumazol

Question 26

Wat monitor je bij Graves in de zwangerschap?

Answer 26

• Maternaal: TSH, FT4 en TSH receptor Ab
• Foetaal: hartslag, groei en schildklier grootte

Question 27

Wat zijn kenmerken van diabetes gravidarum?

Answer 27

Vaak asymptomatisch, dus screening met OGTT
- Eeerdere DG, obesitas, tweeling, PCOS, etniciteit, macrosomie

Question 28

Wat zijn mogelijke gevolgen van diabetes gravidarum?

Answer 28

Vaatschade, PE, vroeggeboorte, macrosomie, diabetes, schouders dystocie, neonatele hypoglycemie

Question 29

Wat zijn behandelingen van diabetes gravidarum?

Answer 29

• Koolhydraat arm dieet
• Insuline -> hypo’s en gewichtstoename
• Metformine: passeert placenta -> nadeel metabool profiel
• Sulfonylurea: passeert placenta -> macrosomie, neonatale hypoglycemie