16.3 Antibioticumbeleid: Preventie van resistentie

Question 1

Waarom werkt vancomycine alleen op grampositieve bacteriën?

Answer 1

Gramnegatieve bacteriën hebben intrinsieke resistentie door het ontbreken van een peptidoglycaan laag

Question 2

Hoe ontstaan bacteriële resistentie?

Answer 2

Chromosomale DNA mutaties -> Resistentie -> Natuurlijke selectie door behandeling

Question 3

Waarmee kan de gevoeligheid van bacteriën worden bepaald?

Answer 3

Minimaal inhiberende concentratie (Buisje) en minimale bactericide concentratie (Kweek)

Question 4

Welke windows zijn te vinden in de PK/PD curve?

Answer 4

• Onder MIC -> Geen effect
• Tussen MIC en MPC -> Mutant selection window
• Boven mutant prevention concentration -> Geen resistentie mutaties

Question 5

Op welke manieren kan verworven resistentie ontstaan?

Answer 5

• Transformatie -> Vrij DNA wordt ingebouwd in chromosoom
• Conjugatie -> Plasmidaal DNA (Extra chromosomaal)

Question 6

Welke resistentiemechanismen zijn er?

Answer 6

• Binnengaan blokkeren
• Wegpompen
• Kapot maken
• Aangrijpingspunt veranderen

Question 7

Wat is MRSA?

Answer 7

Meticilline Resistente S. Aureus:
- PBP2 -> PBP2a
- Resistentie tegen alle Bèta-lactam antibiotica

Question 8

Waarom is de resistentie in Nederland en Scandinavië relatief laag?

Answer 8

Restrictief antibiotica beleid:
- Alleen geven bij indicatie
- Tijdig beginnen, tijdig stoppen
- Richtlijnen SWAB en A-team in elk ziekenhuis

Question 8

Hoe is MRSA ontstaan?

Answer 8

MecA gen transformatie uit andere staphylococcen
- Transmissie tussen personen

Question 9

Hoe zit het Search and Destroy beleid eruit?

Answer 9

• Screenen (Hele gezin)
• Isoleren
• Eradiceren (AB en chloorhexidine) met 1 jaar follow-up

Question 10

Wat is een BMRO?

Answer 10

Bijzonder Resistent Micro-Organisme:
- Resistent voor veel of belangrijk antibiotica
- Snel of gemakkelijke verspreiding
- WIP geformuleerd

Question 11

Welk Bèta-lactamases zijn er en waarvoor zijn ze resistent?

Answer 11

• Gewone bèta-lactamases -> Penicilline en amoxicilline (+1e en 2e generatie cefalosporinen)
• ESBL -> Penicillines en cefalosporinen
• Carbapenemases -> Alle Bèta-lactamase antibiotica

Question 12

Wat zijn kenmerken van de uitgebreidere bèta-lactamases?

Answer 12

ESBL en Carbapenemase liggen op plasmiden en worden verspreid via pilus:
- Vaak meerdere resistentie genen

Question 13

Waardoor is er een toename van resistentie?

Answer 13

• Toename gebruik antibiotica
• Veranderende patiëntenpopulatie
• Reizen

Question 14

Waarom zijn resistente bacteriën gevaarlijk?

Answer 14

• Moeilijk te behandelen -> Inferieure behandeling, bijwerkingen, opnameduur
• Moeilijk te eradiceren
• Effect op empirische therapie
• Weinig nieuwe antibiotica op de markt

Question 15

Hoe wordt profylaxe gebruikt?

Answer 15

Eenmalig 2 uur voor de operatie. Vaak cefazoline

Question 16

Wat zijn kenmerken van goede profylaxe?

Answer 16

• Geen standaard therapie
• Lange halfwaardetijd
• Selectief

Question 17

Wat is antimicrobial stewardship?

Answer 17

• Kweken voor start antibiotica
• Herevalueren bij uitkomst of na 48 uur
• Stoppen, versmallen of switch naar oraal
• Review of stopdatum afspreken

Question 18

Wanneer is een bacterie resistent?

Answer 18

Als de MIC boven een bepaald breekpunt uitkomt