15.4 Ontwikkeling van allergische aandoeningen op kinderleeftijd & 15.5 Voedselallergie en eczeem bij kinderen

Question 1

Wat zijn de symptomen van eczeem?

Answer 1

• Jeuk
• Erytheem
• Droge huid
• Schilfering
• Lichenificatie
• Korstjes
• Blaasjes
• Vochtafscheiding

Question 2

Wat zijn de kenmerken van eczeem?

Answer 2

• Veel bij kinderen (5-15%)
• <2 jaar: Vaak op de wangen, romp en strekzijde van de ledematen
• > 2 jaar: Plooien

Question 3

Welke vragen worden er gesteld bij de anamnese van een voedselallergie?

Answer 3

• Typisch allergische klachten (Benauwdheid e.d.)
• Klachten in relatie tot blootstelling
• Consistent klachten na blootstelling
• Klachten binnen 2 uur na blootstelling

Question 4

Wat zijn orgaan specifieke symptomen van een voedselallergie?

Answer 4

Maag/darm:
- Orale allergie
- Misselijkheid
- Braken
- Buikpijn
- Diarree

Cardiovasculair:
- Collaps
- Tachycardie
- Hypotensie

Question 5

Wat zijn de algemene symptomen van een voedselallergie?

Answer 5

Huid:
- Urticaria
- Angio-oedeem

Luchtwegen:
- Loopneus, verstopte neus of jeuk neus
- Niezen
- Benauwdheid, piepen, hoesten
- Stridor
- Heesheid

Ogen:
- Jeuk
- Rood
- Zwelling
- Tranen

Question 6

Welke voedselallergieën komen het meeste voor bij kinderen?

Answer 6

• Koemelk
• Ei
• Pinda
• Noten
• Tarwe
• Vis
• Schaal/schelpdieren

Question 7

Welke voedselallergieën komen het meeste voor bij volwassenen?

Answer 7

• Noten
• Pinda
• Pitvruchten
• Vis
• Schaal/schelpdieren

Question 8

Wat wordt er gezien bij een positieve huidtest?

Answer 8

Wheal met daaromheen een flare

Question 9

Wat zijn de voor- en nadelen van een immunocap?

Answer 9

Voordelen:
- 1x prikken
- Verdere diagnostiek mogelijk
- Geen kans op allergische reactie
- Geen effect van medicatie

Nadelen:
- Uitslag duurt een week
- Soms moeilijke interpretatie bij hoog totaal IgE

Question 10

Wat zijn de voor- en nadelen van een skin prick test?

Answer 10

Voordelen:
- Direct resultaat zichtbaar
- Grote diversiteit mogelijk

Nadelen:
- Per allergeen 1 prik
- Kleine kans op allergische reactie
- Geen antihistaminica gebruik
- Niet geschikt voor alle huidtypen
- Kwaliteit is variabel

Question 11

Hoe kan een voedselallergie het beste worden aangetoond?

Answer 11

Dubbelblind placebo controlled food challenge:
- In gecontroleerde setting kleine hoeveelheden allergeen aanbieden (1mg, 3mg, 10mg etc.)

Question 12

Wat zijn de voor- en nadelen van een DPCFC?

Answer 12

Voordelen:
- Drempelwaarde en aard van klachten duidelijk te bepalen

Nadelen:
- Arbeidsintensief
- Tijdrovend
- Duur
- Kans op anafylaxie

Question 13

Wat is de relatie tussen eczeem en voedselallergie?

Answer 13

40-50% heeft allergische antistoffen, maar vaak geen voedselallergie (Enkel sensibilisatie)
- 15% bij kinderen, 35% <1 jaar
- Ernst van eczeem vergroot de kans

Question 14

Hoe verloopt het atopisch syndroom bij kinderen vaak?

Answer 14

• Begint met eczeem en voedselallergie
• Voedselallergie verdwijnt, astma begint (Rond 6 jaar)
• Astma en eczeem nemen af, rhinitis begint (Rond 14 jaar)

Question 15

Wat is atopie?

Answer 15

Aanleg om allergisch te reageren op prikkels/stoffen uit de omgeving

Question 16

Wat is sensibilisatie?

Answer 16

Aanwezig zijn van specifieke IgE antistoffen tegen een bepaald allergeen

Question 17

Welk factoren beïnvloeden het ontstaan van atopische ziekten?

Answer 17

• Erfelijke factoren (Meerdere genen)
• Omgevingsfactoren -> Hygiëne, biodiversiteit, epitheliale barrière

Question 18

Welk gen veroorzaakt atopisch eczeem op jonge leeftijd?

Answer 18

Filaggrine LOF mutatie:
- Epidermale barrière eiwit -> Huid meer doorgankelijk voor allergenen

Question 19

Welke hypotheses zijn er voor de toename van atopische ziekten in de wereld?

Answer 19

• Hygiëne hypothese -> Minder infecties
• Biodiversiteitshypothese
• Epitheliale barrière hypothese (Long, darm, huid)

Question 20

Wat is de biodiversiteitshypothese?

Answer 20

Te weinig microbiële blootstelling of kolonisatie in het darmkanaal en luchtwegen leidt tot een disbalans in het immuunsysteem. Bijvoorbeeld door antibiotica gebruik, dieet, keizerssnede of vaccinatie

Question 21

Wat is het verschil tussen eczeem en urticaria?

Answer 21

Ontsteking infiltraat in het epidermis vs. perivasculair

Question 22

Wanneer kan eczeem door voedselallergie worden uitgesloten?

Answer 22

• Onbekend voedsel
• Geen relatie met voedsel
• Geen acute klachten naast eczeem

Question 23

Wanneer is er een verdenking op een voedselallergie?

Answer 23

• Bij acute klachten met of zonder eczeem na 6-24 uur

Question 24

Hoe ontstaat een voedselallergie?

Answer 24

Cutane exposure: Barrière dysfunctie -> Doordringen allergenen/antigenen -> Activatie immuunsysteem (Th2) -> Allergie

Question 25

Wat bepaalt de reactie bij een provocatie test?

Answer 25

Hoeveelheid IgE: Hoe hoger, hoe meer symptomen

Question 26

Wat werd onderzocht in de LEAP studie?

Answer 26

Vroege introductie van allergenen (4-8 maanden)
- Eerder starten bij eczeem
- Klinische introductie bij hoog risico

Question 27

Wat zijn de nadelen van een eliminatie dieet?

Answer 27

• Geen effectief bewijs
• Onderbehandeling eczeem
• Risico op acute allergische reacties
• Deficiënties
• Eetstoornissen en belemmerde psychosociale ontwikkeling

Question 28

Hoe wordt een voedselallergie geëvalueerd?

Answer 28

• Anamnese: Klachten, dieet
• Sensibilisatie: IgE meten
• Eliminatie/provocatie

Question 29

Welke kruisreacties komen veel voor bij de peulvruchten en noten?

Answer 29

• Pinda -> 50% met hazelnoot
• Hazelnoot -> 50% met boompollen en fruit, 75% met walnoot
• Cashewnoot -> 75% met pistachenoot (Pesto!)

Question 30

Wat is het beloop van een voedselallergie?

Answer 30

66-85% spontane resolutie
- 1-2 jaarlijks evaluatie doen bij allergie

Question 31

Welke testen kunnen er worden gedaan om de sensibilisatie aan te tonen?

Answer 31

• Skin prick test
• Prick To Prick test (PTP): Allergenen gevoelig voor denaturatie
• Intrcutane Huidtest (ICT): Medicatie en insecten