11.4 Een jonge man met koorts en malaise

Question 1

Wat is de prevalentie van S. Aureus in de populatie?

Answer 1

• 20-30% is persisterend drager
• 20-30% is geen drager
• 40-50% is intermitterend drager

Question 2

Hoe kunnen endogene infecties worden voorkomen?

Answer 2

Antibioticum houdende neuszalf en wassen met chloorhexidine

Question 3

Welke verwekkers komen vaak voor bij catheter gerelateerde infecties?

Answer 3

• CNS
• S. Aureus
• Enterokokken

Question 4

Welke combinatie wordt er gegeven bij een sepsis?

Answer 4

Aminoglycoside (Bijv. Gentamicine) + Breedspectrum, bacteriocide, beta-lactam antibioticum als cefalosporine (Bijv. cefuroxim) -> 14 dagen IV

Question 5

Wat is de pathogenese van endocarditis?

Answer 5

1) Schade aan endotheel van het endocard
2) Depositie trombocyten en fibrine (Niet-bacteriële trombotische endocarditis)
3) Bacteriemie
4) Adherentie en kolonisatie NBT laesie
5) Snelle bacteriële groei en toename depositie trombocyten en fibrine

Question 6

Wat zijn de risicofactoren voor endocarditis?

Answer 6

• Afwijkende hartklep
• Pacemaker
• Kunstklep
• Eerdere endocarditis

Question 7

Wat zijn de kenmerken van acute endocarditis?

Answer 7

• Fulminant beloop
• Hoge koorts
• Systemische toxiciteit
• Snel levensbedreigend

Question 8

Wat zijn de kenmerken van een subacute endocarditis?

Answer 8

• Traag/indolent beloop
• Subfebriele temperatuur
• Nachtzweten
• Gewichtsverlies
• Vage systemische klachten

Question 9

Wat zijn bijzondere klinische manifestaties van endocarditis?

Answer 9

• Osler knobbeltjes (Vasculitis)
• Janeway laesies (Septische embolieën in de huid)
• Roth’s spots (Retina)
• Splinterbloedingen (Nagels)
• Trommelstokvingers

Question 10

Wat wordt er gevonden bij aanvullend onderzoek bij endocarditis?

Answer 10

• Lab: Verhoogd BSE, positieve bloedkweek, anemie, proteïnurie
• Echo: Vegetatie hartklep

Question 11

Hoe ziet de Duke classificatie eruit?

Answer 11

2x hoofd-/ 1x hoofd + 3x neven/ 5x neven
- Hoofdcriteria: Positieve bloedkweken, positief echocardiogram/nieuw hartgeruis
- Nevencriteria: Predispositie, koorts, vasculaire afwijkingen, immunologische afwijkingen, microbiologische/serologische afwijkingen, echografische hartafwijkingen

Question 12

Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van acute endocarditis?

Answer 12

S. Aureus of S. Epidermis (Kunstklep)

Question 13

Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van subacute endocarditis?

Answer 13

Vergroenende streptokokken, e. facialis, HACEK groep + S. Aureus of S. epidermis (Kunstklep)

Question 14

Bij welke verwekker van endocarditis is vaak een darmmaligniteit de onderliggende oorzaak?

Answer 14

Streptococcus gallolyticus

Question 15

Wat zijn de kenmerken van de behandeling van endocarditis?

Answer 15

• Lang (Minstens 6 weken)
• Intraveneus
• Hoge dosis
• Bactericide (Bèta-lactam)

Question 16

Waarom moet er agressief worden behandeld bij endocarditis?

Answer 16

Micro-organisme in vegetatie:
- Hoge dichtheid
- Metabool inactief
- Omgeven door trombocyten, fibrine en biofilm

Question 17

Wanneer is chirurgie geïnduceerd bij endocarditis?

Answer 17

• Hartfalen
• Ongecontroleerde infectie
• Preventie embolisatie

Question 18

Wanneer wordt er profylaxe gegeven bij endocarditis?

Answer 18

Tandheelkundige ingrepen bij:
- Kunstklep
- Eerder een endocarditis dorgemaakt
- Bepaalde congenitale hartafwijkingen

Er wordt een profylaxe aangewezen wanneer de ingrepen in geïnfecteerd weefsel (Bijvoorbeeld incisie van een huidabces), specifieke tandheelkundige/mondhygiënische behandelingen, ingrepen in het KNO gebied, in de tractus urogenitalis en ingrepen in de tractus digestivus

Question 19

Waaruit bestaat de profylaxe van endocarditis uit?

Answer 19

Amoxicilline of Clindamycine

Question 20

Welke infecties van het centrale zenuwstelsel zijn er?

Answer 20

• Meningitis: Koorts, hoofdpijn en/of nekstijfheid, verlaagd glucose, hoog eiwit, polymorfe leukocyten
• Encefalitis: Bewustzijnsdaling, gedragsveranderingen en focale neurologische uitval, normale glucose en eiwit, mononucleaire leukocyten

Question 21

Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van meningitis en encefalitis?

Answer 21

• Acute bacteriële: S. pneumoniae, n. meningitidis en h. influenzae B
• Subacute: Virale verwekkers, m. tuberculosis, toxoplasmose, treponema
• Viraal: HSV (Enfecalitis), enterovirus (Meningitis)

Question 22

Wat zijn de kenmerken van de bacteriële verwekkers van meningitis?

Answer 22

• Pneumokok: Grampositieve diplococ
• Meningococcen: Gramnegatieve diplococ, intracellulair
• Hib: Gramnegatieve staafjes, Intracellulair