11.4 Een jonge man met koorts en malaise Flashcards
Wat is de prevalentie van S. Aureus in de populatie?
- 20-30% is persisterend drager
- 20-30% is geen drager
- 40-50% is intermitterend drager
Hoe kunnen endogene infecties worden voorkomen?
Antibioticum houdende neuszalf en wassen met chloorhexidine
Welke verwekkers komen vaak voor bij catheter gerelateerde infecties?
- CNS
- S. Aureus
- Enterokokken
Welke combinatie wordt er gegeven bij een sepsis?
Aminoglycoside (Bijv. Gentamicine) + Breedspectrum, bacteriocide, beta-lactam antibioticum als cefalosporine (Bijv. cefuroxim) -> 14 dagen IV
Wat is de pathogenese van endocarditis?
1) Schade aan endotheel van het endocard
2) Depositie trombocyten en fibrine (Niet-bacteriële trombotische endocarditis)
3) Bacteriemie
4) Adherentie en kolonisatie NBT laesie
5) Snelle bacteriële groei en toename depositie trombocyten en fibrine
Wat zijn de risicofactoren voor endocarditis?
- Afwijkende hartklep
- Pacemaker
- Kunstklep
- Eerdere endocarditis
Wat zijn de kenmerken van acute endocarditis?
- Fulminant beloop
- Hoge koorts
- Systemische toxiciteit
- Snel levensbedreigend
Wat zijn de kenmerken van een subacute endocarditis?
- Traag/indolent beloop
- Subfebriele temperatuur
- Nachtzweten
- Gewichtsverlies
- Vage systemische klachten
Wat zijn bijzondere klinische manifestaties van endocarditis?
- Osler knobbeltjes (Vasculitis)
- Janeway laesies (Septische embolieën in de huid)
- Roth’s spots (Retina)
- Splinterbloedingen (Nagels)
- Trommelstokvingers
Wat wordt er gevonden bij aanvullend onderzoek bij endocarditis?
- Lab: Verhoogd BSE, positieve bloedkweek, anemie, proteïnurie
- Echo: Vegetatie hartklep
Hoe ziet de Duke classificatie eruit?
2x hoofd-/ 1x hoofd + 3x neven/ 5x neven
- Hoofdcriteria: Positieve bloedkweken, positief echocardiogram/nieuw hartgeruis
- Nevencriteria: Predispositie, koorts, vasculaire afwijkingen, immunologische afwijkingen, microbiologische/serologische afwijkingen, echografische hartafwijkingen
Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van acute endocarditis?
S. Aureus of S. Epidermis (Kunstklep)
Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van subacute endocarditis?
Vergroenende streptokokken, e. facialis, HACEK groep + S. Aureus of S. epidermis (Kunstklep)
Bij welke verwekker van endocarditis is vaak een darmmaligniteit de onderliggende oorzaak?
Streptococcus gallolyticus
Wat zijn de kenmerken van de behandeling van endocarditis?
- Lang (Minstens 6 weken)
- Intraveneus
- Hoge dosis
- Bactericide (Bèta-lactam)
Waarom moet er agressief worden behandeld bij endocarditis?
Micro-organisme in vegetatie:
- Hoge dichtheid
- Metabool inactief
- Omgeven door trombocyten, fibrine en biofilm
Wanneer is chirurgie geïnduceerd bij endocarditis?
- Hartfalen
- Ongecontroleerde infectie
- Preventie embolisatie
Wanneer wordt er profylaxe gegeven bij endocarditis?
Tandheelkundige ingrepen bij:
- Kunstklep
- Eerder een endocarditis dorgemaakt
- Bepaalde congenitale hartafwijkingen
Er wordt een profylaxe aangewezen wanneer de ingrepen in geïnfecteerd weefsel (Bijvoorbeeld incisie van een huidabces), specifieke tandheelkundige/mondhygiënische behandelingen, ingrepen in het KNO gebied, in de tractus urogenitalis en ingrepen in de tractus digestivus
Waaruit bestaat de profylaxe van endocarditis uit?
Amoxicilline of Clindamycine
Welke infecties van het centrale zenuwstelsel zijn er?
- Meningitis: Koorts, hoofdpijn en/of nekstijfheid, verlaagd glucose, hoog eiwit, polymorfe leukocyten
- Encefalitis: Bewustzijnsdaling, gedragsveranderingen en focale neurologische uitval, normale glucose en eiwit, mononucleaire leukocyten
Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van meningitis en encefalitis?
- Acute bacteriële: S. pneumoniae, n. meningitidis en h. influenzae B
- Subacute: Virale verwekkers, m. tuberculosis, toxoplasmose, treponema
- Viraal: HSV (Enfecalitis), enterovirus (Meningitis)
Wat zijn de kenmerken van de bacteriële verwekkers van meningitis?
- Pneumokok: Grampositieve diplococ
- Meningococcen: Gramnegatieve diplococ, intracellulair
- Hib: Gramnegatieve staafjes, Intracellulair
