14.2 Koorts uit de tropen: Malaria en Dengue

Question 1

Waar komt malaria het meeste voor?

Answer 1

West en centraal-Afrika + Zuid-Amerika en Azië

Question 2

Wat zijn de verwekkers van de verschillende soorten malaria?

Answer 2

Plasmodium (Protozoa):
- Falciparum: Tropica (80%)
- Vivax en ovale: Tertiana
- Malariae: Quartana (<1%)
- Knowlesi en simium: Apenmalaria

Question 3

Hoe verloopt een malaria infectie?

Answer 3

1) Muggenbeet
2) Sporozoiten via speeksel in bloedbaan (30 minuten)
3) Opname in lever door Kupffercellen -> Deling en rijping tot hypnozoiet (6-12 dagen)
4) Openscheuren en vrijkomst merozoiet (1 minuut)
5) Binnendringen rode bloedcellen en differentiatie tot trophozoiet -> Openscheuren (1-3 dagen)
6) Differentiatie tot gametocyt

Question 4

Wat is het ziektebeeld van de verschillende soorten malaria?

Answer 4

• Tertiana: Elke 48 uur een koortspiek
• Quartiana: Elke 72 uur een koortspiek
• Apenmalaria: Geen synchronisatie

Question 5

Wat zijn de lichamelijke gevolgen van malaria?

Answer 5

• Weefselhypoxie, shock, orgaandisfunctie
• Immuun(de)activatie
• Anemie, trombopenie, diffuus intravasale stolling

Question 6

Wat zijn de symptomen van malaria?

Answer 6

• Koorts, hoofdpijn, spierpijn, malaise
• Veranderd bewustzijn
• Buikpijn
• Misselijkheid
• Braken
• Diarree
• Icterus
• Hepatosplenomegalie

Question 7

Wat zijn de ernstige gevolgen van malaria?

Answer 7

• Shock
• Cerebrale malaria
• Nierinsufficiëntie
• Leverfalen
• Ernstige anemie
• Acidose
• Hypoglycaemie
• Cardiale disfunctie

Question 8

Welke erytrocyten invaseren de verschillende soorten malaria?

Answer 8

• Vivax/ovale -> Jonge erythrocyten (2%)
• Malariae -> Oude erythrocyten (2%)
• Falciparum -> Alle erythrocyten

Question 9

Wat is het gevolg van invasie van de erythrocyten?

Answer 9

• Sequestratie met als gevolg hypoxie
• Celsterfte
• Orgaandisfunctie

Question 10

Welke mensen zijn (Deels) resistent tegen malaria?

Answer 10

• Mensen met hemoglobine afwijkingen, zoals sikkelcelziekte of a/b Thalassamie
• Duffy negatieve personen in West-Afrika

Question 11

Wat is de pathologie van malaria resistentie?

Answer 11

• Verminderde groei en ontwikkeling parasiet
• Verhoogde klaring erythrocyten
• Lagere hemozoine geïnduceerde pathologie

Question 12

Waaruit bestaat de diagnose van malaria?

Answer 12

Dikke druppel met uitstrijkje (2x) + Antigeen, Flowcytometrie, Buffy coat analyse
- Serologie of PCR (Ter confirmatie)

Question 13

Hoe werkt de dikke druppel en uitstrijkje?

Answer 13

• Dikke druppel: Parasiet aantonen in gelyseerde meerdere lagen erythrocyten met Giemsa kleuring (Sterrenhemel)
• Uitstrijk: 1 laag erythrocyten (Lagere sensitiviteit)

Question 14

Wat is de behandeling van malaria?

Answer 14

• Falciparum: Atovaquon/proguanil oraal, artesunaat IV en oraal bij ernstige ziekte
• Malariae/knowlesi: Chloroquine oraal, artesunaat IV en chloroquine bij ernstige ziekte
• Vivax/ovale: Chloroquine oraal, artesunaat IV en oraal bij ernstige ziekte, gevolgd door primaquine

Question 15

Wat zijn alarmsymptomen bij malaria?

Answer 15

• Verwardheid
• Hoge koorts
• Huid/slijmvlies bloedingen
• Hypotensie
• Hypoxemie
• Ernstige dehydratie
• Meningeale prikkeling

Question 16

Wat zijn naast malaria oorzaken van acute koorts?

Answer 16

• Gastro-enteritis
• Luchtweginfectie
• Leukocytose: Bacteriële infectie, amoebenabces, leptospirose
• Geen leukocytose: Dengue, buiktyfus

Question 17

Hoe wordt de diagnose denguevirus/knokkelvirus infectie gesteld?

Answer 17

IgM, IgG en NS1 antigeen:
- Chikungunya en Zikavirus uitsluiten

Question 18

Wat is de vector van het denguevirus?

Answer 18

Aedes aegypti (Gele koorts mug) en Aedes albopictus (Tijgermug):
- Bevolkte gebieden, overdag en niet >1000 meter

Question 19

Wat is bijzonder aan de verschillende subtypes van het denguevirus?

Answer 19

Infectie met een ander subtype zorgt voor een ernstiger beloop

Question 20

Wat zijn de symptomen van het denguevirus?

Answer 20

• Asymptomatisch (87%)
• Koorts
• Hoofdpijn
• Spier/gewrichtspijn
• Huiduitslag
• Misselijkheid
• Diarree
• Buikpijn
• Braken

Question 21

Wat zijn de kenmerken van het denguevirus?

Answer 21

• Incubatietijd 3-14 dagen
• Mortaliteit 1/1500
• Trombopenie
• In Latijns Amerika, Afrika en Azië
• Symptomatische behandeling

Question 22

Wat zijn de kenmerken van het zika virus?

Answer 22

• GBS en microcephalie als complicatie
• Diagnose middels PCR
• Aedes Aegypti

Symptomen:
- Oedeem extremiteiten
- Conjunctivitis
- Koorts
- Rash
- Gewrichtsklachten (20%)

Question 23

Wanneer zorgt het dengue virus voor een immune enhancement?

Answer 23

• Pre-excistente dengue antistoffen
• Infectie met 2 of met serotypen
• Hoge viremie
• Subtype 1 of 3

Question 24

Wat zijn de microscopische eigenschappen van de verschillende soorten malaria?

Answer 24

• Vivax: Shizont, oude trofozoieten, vergrote erythrocyten, schuffnerse stippels
• Falciparum: Trofozoieten, vlekken van Maurer

Question 25

Wat doen malaria profylaxe?

Answer 25

Voorkomen vermenigvuldiging van de parasiet in het bloed

Question 26

Wat zijn de kenmerken van het Chikungunya virus?

Answer 26

Persisterende gewrichtsklachten