14.2 Koorts uit de tropen: Malaria en Dengue Flashcards
Waar komt malaria het meeste voor?
West en centraal-Afrika + Zuid-Amerika en Azië
Wat zijn de verwekkers van de verschillende soorten malaria?
Plasmodium (Protozoa):
- Falciparum: Tropica (80%)
- Vivax en ovale: Tertiana
- Malariae: Quartana (<1%)
- Knowlesi en simium: Apenmalaria
Hoe verloopt een malaria infectie?
1) Muggenbeet
2) Sporozoiten via speeksel in bloedbaan (30 minuten)
3) Opname in lever door Kupffercellen -> Deling en rijping tot hypnozoiet (6-12 dagen)
4) Openscheuren en vrijkomst merozoiet (1 minuut)
5) Binnendringen rode bloedcellen en differentiatie tot trophozoiet -> Openscheuren (1-3 dagen)
6) Differentiatie tot gametocyt
Wat is het ziektebeeld van de verschillende soorten malaria?
- Tertiana: Elke 48 uur een koortspiek
- Quartiana: Elke 72 uur een koortspiek
- Apenmalaria: Geen synchronisatie
Wat zijn de lichamelijke gevolgen van malaria?
- Weefselhypoxie, shock, orgaandisfunctie
- Immuun(de)activatie
- Anemie, trombopenie, diffuus intravasale stolling
Wat zijn de symptomen van malaria?
- Koorts, hoofdpijn, spierpijn, malaise
- Veranderd bewustzijn
- Buikpijn
- Misselijkheid
- Braken
- Diarree
- Icterus
- Hepatosplenomegalie
Wat zijn de ernstige gevolgen van malaria?
- Shock
- Cerebrale malaria
- Nierinsufficiëntie
- Leverfalen
- Ernstige anemie
- Acidose
- Hypoglycaemie
- Cardiale disfunctie
Welke erytrocyten invaseren de verschillende soorten malaria?
- Vivax/ovale -> Jonge erythrocyten (2%)
- Malariae -> Oude erythrocyten (2%)
- Falciparum -> Alle erythrocyten
Wat is het gevolg van invasie van de erythrocyten?
- Sequestratie met als gevolg hypoxie
- Celsterfte
- Orgaandisfunctie
Welke mensen zijn (Deels) resistent tegen malaria?
- Mensen met hemoglobine afwijkingen, zoals sikkelcelziekte of a/b Thalassamie
- Duffy negatieve personen in West-Afrika
Wat is de pathologie van malaria resistentie?
- Verminderde groei en ontwikkeling parasiet
- Verhoogde klaring erythrocyten
- Lagere hemozoine geïnduceerde pathologie
Waaruit bestaat de diagnose van malaria?
Dikke druppel met uitstrijkje (2x) + Antigeen, Flowcytometrie, Buffy coat analyse
- Serologie of PCR (Ter confirmatie)
Hoe werkt de dikke druppel en uitstrijkje?
- Dikke druppel: Parasiet aantonen in gelyseerde meerdere lagen erythrocyten met Giemsa kleuring (Sterrenhemel)
- Uitstrijk: 1 laag erythrocyten (Lagere sensitiviteit)
Wat is de behandeling van malaria?
- Falciparum: Atovaquon/proguanil oraal, artesunaat IV en oraal bij ernstige ziekte
- Malariae/knowlesi: Chloroquine oraal, artesunaat IV en chloroquine bij ernstige ziekte
- Vivax/ovale: Chloroquine oraal, artesunaat IV en oraal bij ernstige ziekte, gevolgd door primaquine
Wat zijn alarmsymptomen bij malaria?
- Verwardheid
- Hoge koorts
- Huid/slijmvlies bloedingen
- Hypotensie
- Hypoxemie
- Ernstige dehydratie
- Meningeale prikkeling
Wat zijn naast malaria oorzaken van acute koorts?
- Gastro-enteritis
- Luchtweginfectie
- Leukocytose: Bacteriële infectie, amoebenabces, leptospirose
- Geen leukocytose: Dengue, buiktyfus
Hoe wordt de diagnose denguevirus/knokkelvirus infectie gesteld?
IgM, IgG en NS1 antigeen:
- Chikungunya en Zikavirus uitsluiten
Wat is de vector van het denguevirus?
Aedes aegypti (Gele koorts mug) en Aedes albopictus (Tijgermug):
- Bevolkte gebieden, overdag en niet >1000 meter
Wat is bijzonder aan de verschillende subtypes van het denguevirus?
Infectie met een ander subtype zorgt voor een ernstiger beloop
Wat zijn de symptomen van het denguevirus?
- Asymptomatisch (87%)
- Koorts
- Hoofdpijn
- Spier/gewrichtspijn
- Huiduitslag
- Misselijkheid
- Diarree
- Buikpijn
- Braken
Wat zijn de kenmerken van het denguevirus?
- Incubatietijd 3-14 dagen
- Mortaliteit 1/1500
- Trombopenie
- In Latijns Amerika, Afrika en Azië
- Symptomatische behandeling
Wat zijn de kenmerken van het zika virus?
- GBS en microcephalie als complicatie
- Diagnose middels PCR
- Aedes Aegypti
Symptomen:
- Oedeem extremiteiten
- Conjunctivitis
- Koorts
- Rash
- Gewrichtsklachten (20%)
Wanneer zorgt het dengue virus voor een immune enhancement?
- Pre-excistente dengue antistoffen
- Infectie met 2 of met serotypen
- Hoge viremie
- Subtype 1 of 3
Wat zijn de microscopische eigenschappen van de verschillende soorten malaria?
- Vivax: Shizont, oude trofozoieten, vergrote erythrocyten, schuffnerse stippels
- Falciparum: Trofozoieten, vlekken van Maurer
Wat doen malaria profylaxe?
Voorkomen vermenigvuldiging van de parasiet in het bloed
Wat zijn de kenmerken van het Chikungunya virus?
Persisterende gewrichtsklachten
