12.7 Een kind met koorts en dyspnoe Flashcards
Wat wordt er uitgevraagd bij een kind met klachten van een luchtweginfectie?
- Zwangerschapsduur
- Hoeveelheid kinderen
- Roken van de moeder tijdens de zwangerschap
- Crèche (Oplopen van ziektemakers in de crèche)
- Eerdere klachten
Waar wordt er op gelet bij het lichamelijk onderzoek?
- Hartfrequentie
- Ademhalingsfrequentie
- Temperatuur
Wat zijn de kenmerken van bronchiolitis?
Acute virale luchtweginfectie:
- Meestal door RSV
- Meestal in de herfst/winterseizoen
- Bijna alle kinderen maken RSV infectie voor de leeftijd van 2 jaar door
Bij ca. 1% van alle opnames, waarvan 10% op de IC & Beademing
Wat is de kliniek van bronchiolitis?
Met name zuigelingen <1 jaar: Aansluitend aan verkoudheid -> Snel progressieve dyspnoe, matige koorts, hoesten, intrekken, diffuus inspiratoir crepiteren en expiratoir piepen
Wat zijn de risicogroepen voor bronchiolitis?
- Zuigelingen <2 maanden (Kans op apnoe)
- Ex-prematuren
- Bronchopulmonale dysplasie (Longschade, prematuren na beademing)
- Aangeboren hartafwijking (Corvitium) met L-R shunt
- Aangeboren long- en luchtweg afwijkingen
Welke diagnostiek wordt er gebruikt bij bronchiolitis?
- RSV PCR sneltest in neusspoel
- Transcutane zuurstofsaturatie
- Op indicatie, vooral als dreigend respiratoir insufficiëntie -> X-thorax (Hyperinflatie, atelectasen)
Welke therapie wordt er gebruikt bij bronchiolitis?
- Ondersteunen met zuurstof en vocht
- Zo nodig IC en beademen
- Bronchisverwijder (SABA) indien merkbaar effect op ademfrequentie en ademarbeid
Wat zijn de symptomen van een lagere luchtweginfectie?
- Koorts
- Hosten
- Rhonchi
- Crepitaties
- Tachypnoe
- Leukocytose > 10x10^9/differentiatie >15% staven en consolidatie op de X-thorax
Welke verwekkers komen wanneer het meest voor?
<3 maanden: Vaak bacterieel
Tot 5 jaar: Viraal of bacterieel
Vanaf 5 jaar: Vaak bacterieel mycoplasma
Welke bacteriële verwekkers van een lagere luchtweginfectie zijn er?
- Streptococcus pneumonia (90%)
- Mycoplasma
- H. Influenza
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes (GAS)
- Mycobacterium tuberculosis (Wereldwijd)
Welke antibiotica wordt er gegeven bij een lagere luchtweginfectie of pneumonie?
- <5 jaar: Bètalactam (Amoxicilline)
- > 5 jaar: Macrolide (Claritomycine)
Immunisatie risicogroepen -> Tegen Influenza, RSV en Corona
Welke virale verwekkers voor een lagere luchtweginfectie zijn er?
- Respiratoir Syncytieel Virus (RSV)
- Parainfluenza virus
- Influenza
- Adenovirus
- Humaan metapneumovirus
- Rhinovirus
- COVID
Hoe wordt een hoest veroorzaakt?
Zenuwuiteinden in het slijmvlies geven prikkels door aan de hersenstam
Wat is de verwekker van kinkhoest?
Toxinen van Bordetella pertussis
Hoe verloopt een hoest?
- Diepe inademing door prikkeling nervus vagus
- Sluiten glottis door n. recurrens
- Relaxatie van het diafragma en aanspannen buik/thorax spieren
- Hoge intra-thoracale druk en plotsteling openen glottis
Wat zijn de kenmerken van Bordetella pertussis?
- Alleen bij mensen
- Zeer korte overleving buiten het lichaam
Hoe heet de fase van kinkhoest met heftige hoestbuien?
Paroxismale stadium
Hoe kan kinkhoest worden gediagnosticeerd?
- PCR nasopharynx
- Serologie: IgA en IgG
Wat zijn de complicaties van kinkhoest?
Niet levensbedreigend:
- Subconjunctivale bloedingen
- Petechiën
- Liesbreuken
Levensbedreigend:
- Pneumothorax
- Apneu
- Convulsies
Wat is de behandeling van kinkhoest?
Bij zwangere of niet volledig geïmmuniseerde: Macroliden en zo nodig vaccinatie afmaken
Wat zijn de kenmerken van lagere luchtweginfecties?
Het is wereldwijd de nummer 1 doodsoorzaak bij kinderen <5 jaar (4.5 miljoen doden per jaar) met een 25% mortaliteit bij niet-behandelen.
Wat zijn de risicofactoren van Lagere Luchtweginfecties?
- Leeftijd <5 jaar (En >65 jaar)
- Chronische longaandoening (Astma/CF/PCD/BPD)
- Hypotonie en/of aspireren
- Immuundeficiëntie (Primair/Secundair)
- Congenitale afwijkingen van de longen of het hart
Wat is zijn preventie maatregelen tegen bronchiolitis?
Passieve immunisatie (Palivizumab)
- Kostbaar
- Vermindert ziekenhuisopnames
- Alleen voor kinderen met hoog risico
Wat is de prognose van Bronchiolitis?
- Gunstig, restloos herstel
- Geen immuniteit tegen nieuwe RSV infecties
- RSV in 1e jaar -> Verhoogd risico op frequente episoden met piepende ademhaling in de eerste 3-4 levensjaren
- Geen relatie met atopie
Wat is pneumonie en wat zijn de WHO criteria voor pneumonie?
Ontstekingsproces van de long waarbij de alveoli betrokken zijn
WHO criteria:
- Koorts en hoesten
- Rhonchi, crepitaties
- Tachypnoe
- Leukocytose > 10x10^9/l
- Differentiatie > 15% staven
- Consolidatie op de X-Thorax
Wat zijn de symptomen van een Pneumonie?
- Tachypnoe (90%)
- Koorts (80%)
- Auscultatie afwijkingen (75%)
- Hoesten (70%)
- Lab afwijkingen (70%)
- Auscultatie/consolidatie (30%)
Wat zijn de kenmerken van een Mycoplasma pneumonie?
- Leeftijd >5 jaar
- Geen onderliggende ziekte
- Koorts en klachten passend bij luchtweginfectie >6 dagen
- CRP <50 mg/L
- Huidmanifestaties zoals Stevens-Johnson beeld
- Therapie falen na 3 dagen amoxicilline
De aanwezigheid van unilaterale/bilaterale infiltraten op een thoraxfoto is niet bijdragend voor het stellen van de diagnose
Hoe gaat het beloop bij kinderen met COVID-19?
- Wereldwijd weinig pediatrische IC opnames
- Risico op ernstige pneumonie is het hoogst <1 jaar (1.9%)
- Diagnostiek gaat middels CT thorax normaal bij 50% van de kinderen met milde/matige symptomen
- Risicofactoren zijn: Prematuriteit, neonaten, obesitas, diabetes, chronische longaandoeningen, hartproblemen, neurologische problemen en verminderde immuniteit
Wat zijn de conclusies die kunnen worden getrokken over lage luchtweginfecties?
- RSV bronchiolitis: Jonge kinderen en heeft vaak een lange ‘nasleep’
- Pneumonie: Tachypnoe is vaak het meest betrouwbare signaal
- X-thorax is de gouden standaard bij pneumonie (Niet elke pneumonie is zichtbaar)
- Microbiologische diagnostiek (Moeilijk, wel proberen), sputumkweek
- Behandeling is vaak antibiotica gericht op pneumokokken (Bijvoorbeeld amoxicilline)
