14.4 Hepatitis C: Een behandelbare infectie? & 14.5 Een geel kind Flashcards
Wat zijn de kenmerken van hepatitis C?
- Single strand RNA virus met envelop
- Cleaving door host en virale proteases
- Vaak chronisch
- In Brazilië, Afrika en Azië
- Aantonen met anti-HCV en western blot of PCR
Hoe kan hepatitis C verkregen worden?
Bloed-bloed contact:
- IV drugsgebruik
- Bloedtransfusie
- Prikaccident
- Tattoo
- Verticale transmissie
- Seksueel (<1%)
Hoe wordt de diagnose hepatitis C gesteld?
- Anti-HCV IgG
- HCV RNA (Actieve infectie: 6 maanden)
- Verhoogd ALAT en ASAT
Hoe verloopt een Hepatitis C infectie?
- Acute fase
- Chronische hepatitis (80%)
- Cirrose (20%)
- Decompensatie (20%)
- HCC (3-5% per jaar)
Hoe snel verloopt een hepatitis C infectie?
- 30-300 jaar: Normale levenswijze, normale koffie inname
- <20 jaar: Mannen, alcohol, obesitas, co-infecties
Wat zijn de symptomen van hepatitis C?
- Geelzucht
- Malaise
- Vol gevoel
- Onderbuikpijn
Wat zijn de symptomen van levercirrose en decompensatio?
- Spider naevi
- Erythema palmare
- Gynaecomastie
- Caput medusae
- Gingivale bloedingen
- Icterus
- Ascites
- Oesophageale spataderen
Hoe kan levercirrose worden vastgesteld?
Leverbiopt of fibroscan
Welke extrahepatische manifestaties kunnen optreden bij hepatitis C?
- Depressie
- Vasculitis
- Nierinsufficiëntie
- Diabetes Mellitus
- Cardiovasculaire events
- Maligne lymfomen
Wat is de behandeling van hepatitis C?
Antivirale therapie:
- Peginterferon en ribavirin (Depressie als bijwerking)
- Direct acting antivirals
Welke directe acting virals zijn er?
- Previr: NS3-4A protease remmer
- Asvir: NS5A remmer
- Buvir: NS5B polymerase remmer
Wat zijn de doelen van hepatitis C behandeling?
Sustained virological respons -> Virus uit het bloed
- Verbeteren levensverwachting
- Verlagen morbiditeit
- Verbeteren kwaliteit van leven
- Regressie fibrose en cirrose
- Lagere incidentie HCC
Wat gebeurt er met hemoglobine?
- Afbraak in heem en globine
- Heem wordt omgezet in ongeconjugeerd bilirubine
- Binding aan albumine en conjugatie in lever
- Uitscheiding via urine of ontlasting
Wat kunnen de oorzaken zijn voor icterus?
- Verhoogde afbraak
- Laag albumine
- Verminderde conjugatie: Crigler Najjar, Gilbert
- Verhoogde enterohepatische circulatie
- Obstructie
- Infectie
Wat zijn de kenmerken van Hepatitis A?
- Importziekte: Afrika en Azië
- Met name in warme periodes
- Faeco-orale transmissie via water en voedsel
- Acute ziekte, self limiting
Wat is de handelswijze bij Hepatitis A infectie?
- Meldplicht B2 (Binnen 24 uur)
- Geen therapie, cave leverfalen
- Omgevingsonderzoek
- Post exposure profylaxe/vaccinatie
- 1 week na start symptomen naar buiten
Wat is de incubatietijd van Hepatitis A infectie?
30 dagen
- 2 weken voor en 2 weken na de symptomen in de ontlasting
Wat zijn de symptomen van Hepatitis A infectie?
- Algemene malaise, hoofdpijn, koorts
- Buikpijn, misselijkheid braken, verminderde eetlust, geelzucht, jeuk (2 tot 3 weken)
- Extrahepatisch: Huiduitslag (14%) en Gewrichtsklachten (11%)
Wat zijn de gevolgen van een Hepatitis A infectie in verschillende leeftijdsgroepen?
- Jonge kinderen vaak asymptomatisch
- Vanaf 5 jaar 50% symptomen
- Adolescenten en volwassenen >80% klachten
Wat zijn de kenmerken van hepatitis B infectie?
- Verticaal of via bloed of semen
- 10% chronisch dragerschap
- Circulair dubbelstrengs DNA virus met DNA polymerase
- Aantonen met HBsAg en anti-HBc
Wat is een gevaarlijk gevolg van hepatitis?
Hepatische encephalopathie door ammoniak
Wat zijn de kenmerken van hepatitis D?
- Circulair enkelstrengs RNA virus met kerneiwit
- Altijd in combinatie met hepatitis B
- Aantonen met anti-HDV en PCR
Wat zijn de kenmerken van hepatitis E?
- Enkelstrengs RNA virus zonder envelop
- Aantonen met anti-HEV
- Via voedsel en water
Wanneer is een hepatitis B vaccinatie succesvol?
Bij anti-HBs in het serum >10 IU/L langdurig (>15 jaar) beschermd tegen een klinische hepatitis B infectie en chronische dragerschap
Hoe kan een hepatitis infectie worden ingedeeld?
- Etiologie
- Gradering
- Stadium
Wat kan er worden gedaan als profylaxe voor de omgeving van een hepatitis patiënt?
Vaccinatie en/of HBIG (Anti-HBc als anti-HBs) indien omgeving onvoldoende gevaccineerd is
Wat betekent een positief HBsAg zonder anti-HBc?
Incubatiefase van Hepatitis B infectie
Wat is de behandeling van acute en chronische Hepatitis B infectie?
- Acuut: Hoog calorische dieet
- Chronisch: a-interferon en nucleoside analogen (HCV-DNA daalt)
