14.4 Hepatitis C: Een behandelbare infectie? & 14.5 Een geel kind

Question 1

Wat zijn de kenmerken van hepatitis C?

Answer 1

• Single strand RNA virus met envelop
• Cleaving door host en virale proteases
• Vaak chronisch
• In Brazilië, Afrika en Azië
• Aantonen met anti-HCV en western blot of PCR

Question 2

Hoe kan hepatitis C verkregen worden?

Answer 2

Bloed-bloed contact:
- IV drugsgebruik
- Bloedtransfusie
- Prikaccident
- Tattoo
- Verticale transmissie
- Seksueel (<1%)

Question 3

Hoe wordt de diagnose hepatitis C gesteld?

Answer 3

• Anti-HCV IgG
• HCV RNA (Actieve infectie: 6 maanden)
• Verhoogd ALAT en ASAT

Question 4

Hoe verloopt een Hepatitis C infectie?

Answer 4

• Acute fase
• Chronische hepatitis (80%)
• Cirrose (20%)
• Decompensatie (20%)
• HCC (3-5% per jaar)

Question 5

Hoe snel verloopt een hepatitis C infectie?

Answer 5

• 30-300 jaar: Normale levenswijze, normale koffie inname
• <20 jaar: Mannen, alcohol, obesitas, co-infecties

Question 6

Wat zijn de symptomen van hepatitis C?

Answer 6

• Geelzucht
• Malaise
• Vol gevoel
• Onderbuikpijn

Question 7

Wat zijn de symptomen van levercirrose en decompensatio?

Answer 7

• Spider naevi
• Erythema palmare
• Gynaecomastie
• Caput medusae
• Gingivale bloedingen
• Icterus
• Ascites
• Oesophageale spataderen

Question 8

Hoe kan levercirrose worden vastgesteld?

Answer 8

Leverbiopt of fibroscan

Question 9

Welke extrahepatische manifestaties kunnen optreden bij hepatitis C?

Answer 9

• Depressie
• Vasculitis
• Nierinsufficiëntie
• Diabetes Mellitus
• Cardiovasculaire events
• Maligne lymfomen

Question 10

Wat is de behandeling van hepatitis C?

Answer 10

Antivirale therapie:
- Peginterferon en ribavirin (Depressie als bijwerking)
- Direct acting antivirals

Question 11

Welke directe acting virals zijn er?

Answer 11

• Previr: NS3-4A protease remmer
• Asvir: NS5A remmer
• Buvir: NS5B polymerase remmer

Question 12

Wat zijn de doelen van hepatitis C behandeling?

Answer 12

Sustained virological respons -> Virus uit het bloed
- Verbeteren levensverwachting
- Verlagen morbiditeit
- Verbeteren kwaliteit van leven
- Regressie fibrose en cirrose
- Lagere incidentie HCC

Question 13

Wat gebeurt er met hemoglobine?

Answer 13

• Afbraak in heem en globine
• Heem wordt omgezet in ongeconjugeerd bilirubine
• Binding aan albumine en conjugatie in lever
• Uitscheiding via urine of ontlasting

Question 14

Wat kunnen de oorzaken zijn voor icterus?

Answer 14

• Verhoogde afbraak
• Laag albumine
• Verminderde conjugatie: Crigler Najjar, Gilbert
• Verhoogde enterohepatische circulatie
• Obstructie
• Infectie

Question 15

Wat zijn de kenmerken van Hepatitis A?

Answer 15

• Importziekte: Afrika en Azië
• Met name in warme periodes
• Faeco-orale transmissie via water en voedsel
• Acute ziekte, self limiting

Question 16

Wat is de handelswijze bij Hepatitis A infectie?

Answer 16

• Meldplicht B2 (Binnen 24 uur)
• Geen therapie, cave leverfalen
• Omgevingsonderzoek
• Post exposure profylaxe/vaccinatie
• 1 week na start symptomen naar buiten

Question 17

Wat is de incubatietijd van Hepatitis A infectie?

Answer 17

30 dagen
- 2 weken voor en 2 weken na de symptomen in de ontlasting

Question 18

Wat zijn de symptomen van Hepatitis A infectie?

Answer 18

• Algemene malaise, hoofdpijn, koorts
• Buikpijn, misselijkheid braken, verminderde eetlust, geelzucht, jeuk (2 tot 3 weken)
• Extrahepatisch: Huiduitslag (14%) en Gewrichtsklachten (11%)

Question 19

Wat zijn de gevolgen van een Hepatitis A infectie in verschillende leeftijdsgroepen?

Answer 19

• Jonge kinderen vaak asymptomatisch
• Vanaf 5 jaar 50% symptomen
• Adolescenten en volwassenen >80% klachten

Question 20

Wat zijn de kenmerken van hepatitis B infectie?

Answer 20

• Verticaal of via bloed of semen
• 10% chronisch dragerschap
• Circulair dubbelstrengs DNA virus met DNA polymerase
• Aantonen met HBsAg en anti-HBc

Question 21

Wat is een gevaarlijk gevolg van hepatitis?

Answer 21

Hepatische encephalopathie door ammoniak

Question 22

Wat zijn de kenmerken van hepatitis D?

Answer 22

• Circulair enkelstrengs RNA virus met kerneiwit
• Altijd in combinatie met hepatitis B
• Aantonen met anti-HDV en PCR

Question 23

Wat zijn de kenmerken van hepatitis E?

Answer 23

• Enkelstrengs RNA virus zonder envelop
• Aantonen met anti-HEV
• Via voedsel en water

Question 24

Wanneer is een hepatitis B vaccinatie succesvol?

Answer 24

Bij anti-HBs in het serum >10 IU/L langdurig (>15 jaar) beschermd tegen een klinische hepatitis B infectie en chronische dragerschap

Question 25

Hoe kan een hepatitis infectie worden ingedeeld?

Answer 25

• Etiologie
• Gradering
• Stadium

Question 26

Wat kan er worden gedaan als profylaxe voor de omgeving van een hepatitis patiënt?

Answer 26

Vaccinatie en/of HBIG (Anti-HBc als anti-HBs) indien omgeving onvoldoende gevaccineerd is

Question 27

Wat betekent een positief HBsAg zonder anti-HBc?

Answer 27

Incubatiefase van Hepatitis B infectie

Question 28

Wat is de behandeling van acute en chronische Hepatitis B infectie?

Answer 28

• Acuut: Hoog calorische dieet
• Chronisch: a-interferon en nucleoside analogen (HCV-DNA daalt)