Zapalenia płuc Flashcards
enterokoki- G + czy -?
G+
enterobakterie- G+ czy -?
G-
podaj przykłady enterobakterii
- enterobacter
- E. Coli
- Klebsiella (np. pneumoniae)
- Proteus
- Salmonella
- Serratia
- Shigella
- Yersinia
PZP (pozaszpitalne ZP)- najczęstsza etiologia u noworodków?
Streptococcus agalactiae - Streptococcus z gr. B
PZP- najczęstsza etiologia u dzieci 3tż-3mż? (konkretne przykłady)
- bakterie
- S. pneumoniae
- Chlamydia trachomatis
- Bordetella pertussis
- S. aureus
- Ureaplasma urealyticum - wirusy
- metapneumowirus (hMPV)
- RSV
- adenowirusy
- grypa i paragrypa
PZP- najczęstsza etiologia u dzieci 4 mż - 4 rż?
najczęściej wirusowa
PZP- najczęstsza etiologia u dzieci 5rż-15rż? (konkretne przykłady)
- Streptococcus pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
PZP- dorośli- najczęstsza etiologia wirusowa czy bakteryjna?
bakteryjna
PZP- dorośli- najczęstsza etiologia
- Streptococcus pneumoniae
- H. influenzae
- Mycoplasma pneumoniae
CRB-65 - rozwiń skrót i podaj punktację
C- confusion (splątanie)
R- respiratory rate (> lub = 30/min)
B- blood pressure (SBP<90, DBP< lub = 60)
65- wiek > lub = 65
Za każde 1 pkt. Wyniki:
0 pkt- PZP lekkie, lecz w domu
1-2 pkt- PZP umiarkowane, rozważ hospitalizację
3-4pkt- pilnie hospitalizacja
CURB-65- co oznacza U? Kiedy się używa tej skali?
U- urea (mocznik) > lub = 7 mmol/l
daje dodatkowy 1 pkt
Używa się jeśli się jest w szpitalu.
CRB-65 - do oceny czego?
ocena ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych
Podaj definicję PZP oraz kogo ona nie obejmuje.
Objawy ostrego zakażenia DDO oraz zacienienie na RTG KP, którego wcześniej nie było i nie da się go inaczej wytłumaczyć.
Df nie obejmuje osób:
1. z ch. neo
2. imm-sup
3. przyjętych z powodu ZP na oddział onkologiczny, hematologiczny, opieki paliatywnej, ch. zakaźnych, leczenia AIDS
4. pencjonariuszy domu opieki
5. hospitalizowanych w ciągu ostatnich 14 dni
Objawy PZP
o ostrym początku
- gorączka, dreszcze, poty
- ból w KP o char. opłucnowym
- kaszel
- odkrztuszanie ropnej wydzieliny
- duszność
- zaburzenia świadomości (u starszych- też często brak gorączki)
- tachypnoe, tachykardia
- WZMOŻONE DRŻENIE GŁOSOWE (jeśli płyn w j. opłucnej- zniesienie)
- STŁUMIENIE ODGŁOSU OPUKOWEGO
- trzeszczenia
PZP o jakiej etiologii ma cięższy przebieg, a o jakiej lżejszy?
LŻEJSZY: pneumokoki, mykoplazmy
CIĘŻSZY: gronkowce, legionella, betlenowce
Kryteria rozpoznania PZP u chorych leczonych ambulatoryjnie (bez badań pomocniczych)
- obj. ostrego zakaż. DDO
- kaszel + min. 1 inny objaw (duszność, ból opłucnowy, krwioplucie) - zlokalizowane obj. w bad. przedmiotowym KP (któe wcześniej nie występowały)
- min 1 obj ogólnoustrojowy (poty, dreszcze, ból mm, temp powyżej 38)
- nie ma innego wyjaśnienia stwierdzanych obj.
RTG KP- zmiany typowe dla pneumokoków
lity naciek obejmujący segment lub płat płuc
RTG KP- zmiany typowe dla gronkowców
zmiany wieloogniskowe, z tendencją do rozpadu z tworzeniem ropni; może towarzyszyć samoistna odma opłucnowa
RTG KP- zmiany typowe dla Klebsiella pneumoniae
zmiany w płatach górnych, zwłaszcza w prawym; często cechy rozpadu i możliwe ropnie
RTG KP- zmiany typowe dla bakterii beztlenowych
cechy rozpadu, ropień, ropniak opłucnej
RTG KP- zmiany typowe dla Pseudomonas aeruginosa
obraz odoskrzelowego ZP- obustronny, wieloogniskowy naciek zapalny; cechy rozpadu, ropnie, ropniak opłucnej
RTG KP- zmiany typowe dla Legionella pneumophilia
najczęściej jednostronny naciek w pobliżu opłucnej, cechy rozpadu
RTG KP- zmiany typowe dla Pneumocystis jiroveci
rozległe symetryczne zmiany typu “mlecznego szkła”
CRP- poniżej jakiego etiologia ZP raczej nie bakteryjna?
CRP<20 raczej nie bakteryjna
CRP>20 pewnie bakteryjna
-mniejszy wzrost: mykoplazmy
-większy wzrost: pneumokoki
PCT- prokalcytonina- wartości według prawdopodobieństwa zakaż. bakter.
PCT <0,1 - b. małe
PCT 0,1-0,25 małe -> raczej nie antybiotyki
PCT 0,25-0,5 duże -> antybiotyki TAK
PCT >0,5 b. duże
Kryteria stabilizacji klinicznej podczas leczenia ZP
- <37,2 st.
- HR < lub =100
- SBP > lub = 100
- SpO2 > lub = 90% lub PaO2 > lub = 60 mmHg (podczas oddychania powietrzem)
- możliwość żywienia p.o.
- brak zaburzeń świadomości
leczenie PZP- nieciężkie, ambulatoryjnie, bez ch. współistniejących - I rzut
amoksycylina p.o. (0,5-1g 3xdz lub 1,5-2g 2x dz)
leczenie PZP- nieciężkie, ambulatoryjnie, bez ch. współistniejących - II rzut
makrolid (azytromycyna, erytromycyna, klarytromycyna) lub doksycyklina
leczenie PZP- nieciężkie, ambulatoryjnie, z ch. współistniejącymi (serca, płuc, cukrzyca, alkoholizm itd)- I rzut
amoksycylina + kw. klawulanowy
lub ceflosporyna+makrolid
lub doksycyklina
leczenie PZP- nieciężkie, ambulatoryjnie, z ch. współistniejącymi (serca, płuc, cukrzyca, alkoholizm itd)- II rzut
fluorochinolon oddechowy (lewofloksacyna, moksyfloksacyna)
leczenie PZP- nieciężkie, leczone w szpitalu, pacjenci, którzy zażywali antybiotyki przed przyjęciem- I rzut
beta-laktam + makrolid
leczenie PZP- nieciężkie, leczone w szpitalu, pacjenci, którzy zażywali antybiotyki przed przyjęciem- II rzut
fluorochinolon oddechowy (lewofloksacyna, moksyfloksacyna)
MRSA- jaki antybiotyk?
wankomycyna lub linezolid
P. aeruginosa- jaki antybiotyk?
- piperacylina + tazobaktam
- cefepim (IV gen)
- ceftazydym (III gen, szczególnie akt. wobec P.aeruginosa)
- imipenem
- meropenem
- aztreonam
leczenie PZP- ciężkie, leczone w szpitalu, I rzut
beta-laktam + makrolid
leczenie PZP- ciężkie, leczone w szpitalu, II rzut
beta-laktam + fluorochinolon
atypowe ZP- etiologia
- Chlamydia pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella pneumoniae
- Coxiella
- wirusy
jakie objawy w atypowym ZP?
- mniej typowe, mniej ciężkie
- często poprzedzone obj. zap. GDO (gardło itd.)
- niższa gorączka
- suchy, męczący kaszel
- ból głowy
u kogo częściej atypowe ZP?
starsze dzieci (>5rż), nastolatki, młodzi dorośli
starsze dzieci (>5rż), nastolatki, młodzi dorośli- najczęstsza etiologia ZP?
Streptococcus pneumoniae
ile powinniśmy leczyć PZP o lekkim i umiarkowanym przebiegu?
~7dni
SZP- df
ZP płuc, które wystąpiło po >48h od przyjęcia do szpitala chorego niezaintubowanego w chwili przyjęcia
VAP= ZP zw. z wentylacją mechaniczną-df
ZP, które wystąpiło po upływie >48h od rozpoczęcia inwazyjnej wentylacji mechanicznej
etiologia SZP w zależności od dni hospitalizacji
a) <4dni: bakterie jak w PZP + wrażliwe G- (E. Coli, K. pneumoniae, Enterobacter, Proteus, Serratia)
b) >5 dni: wielolekooporne szczepy, najczęściej tlenowe G- (P. aeruginosa, E. Coli, K. pneumoniae, Acinetobacter, Legionella pneumophilia, S. aureus, MRSA)
Kryteria rozpoznania SZP:
- ZP płuc, które wystąpiło po >48h od przyjęcia do szpitala chorego niezaintubowanego w chwili przyjęcia
- pojawienie się nowych lub progresja istniejących nacieków w płucach
- min 2 z 3:
a) temp powyżej 38
b) leukocytoza lub leukopenia
c) ropna wydzielina w oskrzelach (zwiększenie jej ilości lub zmiana char. na ropny)
MSSA- I rzut?
kloksacylina
P. aeruginosa- I rzut?
ceftazydym (III) + aminoglikozyd
cefepim (IV) + aminoglikozyd
cefoperazon (III) + aminoglikozyd
grypowe ZP- kiedy podejrzewasz?
obj. grypy + przyspieszony oddech i duszność
osłuchowo nad polami płucnymi symetryczne trzeszczenia
RTG KP: obustronne, symetryczne, rozsiane zagęszczenia
RTG KP w COVID-19
- zmiany w RTG są nieproporcjonalnie większe niż objawy podmiotowe i przedmiotowe
- zwykle obustronne obszary typu mlecznego szkła i konsolidacje, dominują w obwodowych częściach płuc
- rzadko płyn w j.opłucnej
U kogo podejrzewasz ZP wywołane P.jiroveci (pneumocystozę)?
- u chorych z upośledzeniem odp. kom. - gł. AIDS
- chłoniaki, białaczki
- po przeszczepach narządów i szpiku
- u chorych leczonych imm-sup (zwłaszcza GKS+cyklofosfamid)
- u chorych leczonych biologicznie (alemtuzumab, rytuksymab, infliksymab)
