Dyslipidemie

Question 1

Badanie przesiewowe na dyslipidemie- u kogo?

Answer 1

M>40 rż i K>50rż lub po menopauzie (zwłaszcza jeśli dodatkowe czynniki ryzyka)

Question 2

Badanie w kierunku dyslipidemii- u kogo na pewno?

Answer 2

1. obj ChSN
2. miażdżyca w t. wieńcowych/szyjnych
3. cukrzyca, PChN, NT, otyłość, przewlekłe autoimm. ch. zap
4. w rodzinie ciężka dyslipidemia
5. w rodzinie przedwczesna ChSN

Question 3

3 główne rodzaje dyslipidemii

Answer 3

1. hipercholesterolemia
2. dyslipidemia aterogenna
3. ciężka hipertriglicerydemia

Question 4

Hipercholesterolemia- df

Answer 4

Nieprawidłowa wartość LDL w stosunku do grupy ryzyka, do której należy pacjent (jest 5 grup ryzyka). U osób zdrowych za nieprawidłowe uznaje się LDL > lub = 3,0 mmol/l (115mg/dl)

Question 5

Dyslipidemia aterogenna- df

Answer 5

1. wzrost TG (150-500 mg/dl czyli 1,7-5,6 mmol/l)
2. małe st. HDL
   - M: <1,0mmol/l czyli <40mg/dl
   - K: <1,2 mmol/l czyli <45mg/dl
3. nieprawidłowe cząsteczki LDL (tzw. małe gęste LDL)

Question 6

Ciężka hiperTG-df

Answer 6

3 opcje wg różnych wytycznych:

a) TG > lub = 5,6 mmol/l (500mg/dl)
b) TG > lub = 11,3 mmol/l (1000 mg/dl)
c) TG > 10,0 mmol/l (855 mg/dl)

Question 7

hipercholesterolemia- podział etiologicznie

Answer 7

1. pierwotna
   a) wielogenowa (najczęstsza w PL, zw. z nieok odżywianiem)
   b) monogenowa (FH, częściej heterozygotyczna- w PL 1/250 osób)
2. wtórna
   - niedoczynność tarczycy
   - z. nerczycowy
   - PChN
   - ch. wątr. z cholestazą
   - z. Cushinga
   - jadłowstręt psychiczny
   - leki (progestageny, GKS, inh. proteazy)

Question 8

Przedwczesna ChNS- czyli kiedy?

Answer 8

M przed 55rż

K przed 60 rż

Question 9

Czego nie powinny jeść osoby z hipercholesterolemią/

Answer 9

1. NKT (i powinny zastępować je omega-6)

2. izomerów trans NNKT

Question 10

Jak leczyć hipercholesterolemię?

Answer 10

1. statyny
2. statyny + ezetymib (jeśli nie przynoszą skutku same statyny)
3. statyny + ezetymib + inh PCSK9 (jeśli super duże ryzyko i nie osiągnięto skutku)
4. statyna + żywice jonowymienne (cholestyramina, kolestypol, kolesewelam)
5. w monoterapii: ezetymib, inh PCSK9, żywica (gdy nietolerancja statyn)
6. statyna + inh PCSK9

Question 11

Komu nie można statyn?

Answer 11

• czynna ch. wątr
• ALT/AST powyżej 3Xggn
• ciąża i KP

Question 12

działanie niepożądane statyn

Answer 12

• wzrost ALT lub AST
• ból mm
• miopatia
• rabdiomioliza i ONN

Question 13

Kiedy trzeba koniecznie odstawić statyny?

Answer 13

• CK powyżej 4xggn + objawy miopatii

- CK powyżej 10xggn

Question 14

Monitorowanie ALT oraz CK u chorych leczonych statynami

Answer 14

• oznacz ALT przed rozpoczęciem leczenia i jednorazowo po 8-12 tyg od włączenia statyn oznacz ALT, potem nie monitoruj jeśli nie ma objawów
• CK oznacz tylko przed leczeniem, potem już nie monitoruj jeśli nie ma objawów

Question 15

Dyslipidemia aterogenna- zalecenia niefarmakologiczne

Answer 15

• spadek m.c. (wysiłek i dieta)
• zmniejszenie spożycia węgli, głównie prostych (spadek TG i wzrost HDL) i zastąpienie ich NNKT
• jeśli jest wzrost LDL to dodatkowo jak w hipercholesterolemii
• ograniczenie alko

Question 16

Leczenie farmakologiczne- dyslipidemia aterogenna

Answer 16

1. statyny
2. statyna + kw. omega 3
3. statyna + fibrat (jeśli TGpowyżej 5,6 mmol/l)

Question 17

Chylomikronemia- czy usposabia do miażdżycy?

Answer 17

Nie

Question 18

HiperTG- leczenie

Answer 18

• mało tłuszczów i węgli
• zakaz alko
• fibraty
• omega 3
• statyny (jeśli współistnieje wzrost LDL)