Choroba niedokrwienna serca Flashcards
skala CCS- do opisu czego?
klasyfikacja dławicy piersiowej na podstawie jej nasilenia
skala CCS- opisz
Klasa I- zwyczajna akt nie wywołuje dławicy; dławica występuje przy większym, dłużej trwającym wysiłku
Klasa II- niewielkie ogr. akt.; dławica występuje przy
-szybkim chodzeniu po płaskim lub pod górkę
-wchodzeniu pod górkę/schody/po płaskim gdy wieje wiatr, jest się po posiłku, stres emocjonalny lub tylko w ciągu kilku godzin po przebudzeniu
-po przejściu >200m po płaskim terenie i przy wchodzeniu po schodach na więcej niż 1 piętro w normalnym tempie i w zwykłych warunkach
Klasa III- znaczne ogr akt fiz; dławica po przejściu 100-200m po płaskim terenie lub przy wchodzeniu na schody na 1 piętro w normalnym tempie i w normalnych warunkach
Klasa IV- jakakolwiek akt fiz wywołuje dławicę; może ona występować w spoczynku
zawał typu 1
pierwotne zdarzenie wieńcowe
zawał typu 2
wzrost zapotrzebowania na tlen lub spadek dowozu tlenu (NT, arytmia, hipotensja, niedokrwistość);
najczęściej NSTEMI
zawał typu 3
nagły zgon sercowy
zawał typu 4
4a- związany z PCI
4b- zakrzepica w stencie
4c- restenoza
zawał typu 5
związany z CABG
podaj podział OZW
- UA= unstable angina (dławica niestabilna)
- NSTEMI
- STEMI
- zawał nieokreślony
- nagły zgon sercowy
czym się różni UA od NSTEMI?
Zarówno w UA jak i NSTEMI może być obniżenie odc. ST lub odwrócenie zał. T, ale w NSTEMI będą podniesione markery martwicy mm sercowego;
UA może przechodzić w NSTEMI
odprowadzenia w EKG ze ściany dolnej
II, III, aVF
odprowadzenia w EKG ze ściany przedniej
V1-V4
odprowadzenia w EKG ze ściany bocznej
I, aVL, V5-6
odprowadzenia w EKG z wolnej ściany PK
Vr3-Vr4
zmiany w EKG świadczące o NSTEMI/UA
- obniżenie odc. ST o min. 0,05 mV (pół małej kratki)
- odwrócenie zał. T
zmiany w EKG świadczące o STEMI
- uniesienie ST
a) w odpr. V2-3:
- M >40 rż min 0,2 mV
- M <40 rż min 0,25 mV
- K min. 0,15 mV
b) w pozostałych odpr. min 0,1 mV - świeży LBBB w V5-6
- świeży RBBB w V1-3
rozpoznanie zawału
markery martwicy + min. 1 z:
a) typowe obj
b) zmiany w EKG typu ST-T, LBBB/RBBB
c) nowo powstałe patologiczne zał. Q
d) ubytki żywotnego m.sercowego w bad. obraz (np. ECHO)
e) zakrzep w t. w angiografii lub bad. autopsyjnym
postępowanie w NSTEMi/UA od czego zależy?
od ryzyka zgonu B. DUŻE 1. niestobilność hemodynam. 2. wstrząs kardiogenny 3. ból w KP oporny na leczenie 4. zagrażająca życiu arytmia 5. NZK 6. ONS 7. powikłania mech. zawału DUŻE 1. zmiany troponin sercowych 2. dynamiczne zmiany ST i T 3. >140 pkt w GRACE POŚREDNIE 1. cukrzyca 2. NN 3. NS (LVEF<40%) 4. niedawno przebyte PCI lub CABG 5. GRACE 109-140 pkt
jakie postępowanie w NSTEMI/UA w zależności od ryzyka zgonu?
b. duże ryzyko zgonu => PCI w 2h (pilna strategia inwazyjna)
duże => PCI w 24h (wczesna strategia inwazyjna)
pośrednie => PCI w 72h (wczesna strategia inwazyjna)
skala GRACE- parametry
- wiek
- HR spoczynkowe
- SBP
- kreatynina w surowicy
- ZK przy przyjęciu?
- klasa niewydolności serca wg Killipa
- zmiany odc. ST
- wyjściowe st. markerów martwicy m. serc
- PCI w trakcie hospitalizacji
- CABG w trakcie hospitalizacji
- przebyty zawał serca
skala GRACE- wyniki
a) ryzyko zgonu w szpitalu w zależności od łącznej liczby pkt przy przyjęciu < lub =108 małe (<1%) 109-140 pośrednie (1-3%) >140 duże (>3%) b) ryzyko zgonu w ciągu 6 mscy w zależności od łącznej l. pkt przy wypisie < lub = 88 małe (<3%) 89-118 pośrednie (3-8%) >118 duże (>8%)
Klasyfikacja Killipa-Kimballa - co to?
klasyfikacja opracowana dla oceny niewydolności serca w świeżym zawale mięśnia sercowego
Klasyfikacja Killipa-Kimballa- opisz
I – nie ma niewydolności serca, bez cech zastoju w krążeniu płucnym ani III tonu serca
II – niewydolność serca, zastój poniżej dolnych kątów łopatek objawiający się wilgotnymi rzężeniami i (lub) III ton serca
III – pełnoobjawowy obrzęk płuc, rzężenia nad obszarem większym niż połowa płuc
IV – wstrząs kardiogenny, hipotensja (SBP ≤90 mm Hg) i cechy hipoperfuzji obwodowej (oliguria, sinica, zlewne poty).
Klasyfikacja Killipa-Kimballa- zastosowanie
Skala ta jest ważnym narzędziem pozwalającym na określenie ryzyka zgonu wewnątrzszpitalnego, które rośnie wraz z kolejnymi stopniami
I-6%
II-30%
III-40%
IV-80-90%
Umożliwia również wybór właściwego leczenia.
jakie interwencje podejmujesz po kolei w NSTEMI/UA?
- monitorowanie EKG, parametry życiowe
- ocena ryzyka zgonu
- wybór postępowania w zależności od ryzyka zgonu
- tlenoterapia jeśli SpO2<90%
- NIE STOSUJ FIBRYNOLIZY
- Ocena ryzyka krw
jakie leki w NSTEMI/UA?
- DAPT (podwójna terapia p/płytkowa) 12 mscy
ASA + inh. P2Y12
a) tikagrelor (preferowany)
b) prasugrel (tylko po PCI)
c) klopidogrel (może też zastąpić ASA jeśli są p/wsk do ASA)
! jeśli pacjent do tej pory zażywał antykoagulanty doustne to nie podawaj 2 leków p/pł
! nie dawaj jeśli czynne krw, przebyty krwotok śródmózg. - beta-bloker kardioselektywny (np. metoprolol)
-najpierw iv potem po
-jeśli p/wsk (NS, bradykardia, bloki IIi III st, astma oskrzelowa) to n-DHP-CBB - azotan
-początkowo s.l. potem iv. - ACEi
- statyny (docelowo LDL <55mg/dl)
- lecz. p/krzepliwe
a) pilna strategia inwazyjna- HNF (niefrakcjonowana heparyna), biwalirudyna
b) wczesna strategia inwazyjna lub lecz. zach. - fondaparynuks lub enoksaparyna
! w przypadku stosowania PCI to dajemy leki p/krzepliwe do wykonania PCI, a jeśli zach to do czasu wypisu ze szpitala
PCI rozwiń skrót
percutaneous coronary intervention= przezskórna interwencja wieńcowa;
można pilnie;
wkładamy stent
CABG rozwiń skrót
coronary artery bypass graft = pomostowanie aortalno -wieńcowe ;
nie można pilnie;
przeszczepiamy fragment żyły odpiszczelowej
postępowanie przedszpitalne w STEMI
O- oxygen (jeśli SpO2 <90%)
H- HNF (po uzgodnieniu z pracownią HD)
B- beta-bloker (p.o. w razie braku p/wsk)
A- ASA 150-300mg
T- tikagrelor
O- opioid (morfina
N- nitrogliceryna (tylko w wysokim CTK, ONS, ból mimo morfiny)
p/wsk do nitrogliceryny
- zawał PK (bo tam jest hipotensja)
- HR >100/min
- SBP <90
- PDE-5 inh w ciągu ostatniej doby
postępowanie w STEMI jeśli jest możliwość PCI do 120min
robimy pierwotną PCI
postępowanie w STEMI jeśli nie ma możliwości PCI do 120min
- leczenie fibrynolityczne
- transport do ośrodka, który robi PCI
- ocena skuteczności fibrynolizy (czy ból ustępuje, czy podwyższenie ST się obniża?)
a) skuteczna=> koronarografia w 2-24h
b)nieskuteczna=> natychmiastowa ratunkowa PCI
!jeśli pacjent jest we wstrząsie to kluczowe jest wykonanie PCI jak najszybciej
fibrynoliza w STEMI
- alteplaza (preferowana)
- tenekteplaza (prefereowana)
- streptokinaza
+równocześnie enoksaparyna
p/wsk bezwględne do fibrynolizy
- udar krwotoczny lub o nieznanej przyczynie kiedykolwiek w życiu
- udar niedokrwienny w ciągu ostatnich 6 mscy
- uszk, neo, malformacja nn OUN
- niedawny duży uraz lub uraz głowy
- krw do pp w ciągu ostatniego msc
- skaza krwotoczna
- rozwarstwienie aorty
- nakłucie w miejscu nie do uciśnięcia np. wątroba, punkcja lędźwiowa
postępowanie szpitalne w STEMI
- DAPT (podwójna terapia p/płytkowa) 12 mscy
ASA + inh. P2Y12
a) tikagrelor (preferowany)
b) prasugrel (tylko po PCI)
c) klopidogrel (może też zastąpić ASA jeśli są p/wsk do ASA)
! jeśli pacjent do tej pory zażywał antykoagulanty doustne to nie podawaj 2 leków p/pł
! nie dawaj jeśli czynne krw, przebyty krwotok śródmózg. - beta-bloker kardioselektywny (np. metoprolol)
-najpierw iv potem po
-jeśli p/wsk (NS, bradykardia, bloki IIi III st, astma oskrzelowa) to n-DHP-CBB - azotan
-początkowo s.l. potem iv. - ACEi
- statyny duże dawki (docelowo LDL <55mg/dl); jeśli nieskuteczne do dod. ezetymib/inh PCSK9
- MRA- eplerenon/spironolakton jeśli LVEF<40%
- IPP (jeśli ryyzko krw z pp)
powikłania niemechaniczne zawału m.sercowego
- ONS
- ponowny zawał
- zaburzenia rytmu
- PVC= dodatkowe pobudzenia komorowe
- przyspieszony rytm komorowy
- nsVT= trwały częstoskurcz komorowy
- VF= migotanie komór
- sVT= trwały częstoskurcz komorowy
- AF= migotanie przedsionków
- bradyarytmie (AVB I, II, III st, bradykardia zatokowa) - udar mózgu
wskazania do wszczepienia kardiowertera/defibrylatora po zawale?
VF
cVT
jeśli powyżej 2 dób od zawału (prewencja zatrzymania krążenia)
wskazania do wszczepienia rozrusznika serca po zawale?
bradyarytmie (AVB I, II, III st, bradykardia zatokowa)
powikłania mechaniczne zawału m. sercowego
- pęknięcie wolnej ściany serca
- pęknięcie przegrody międzykomorowej
- pęknięcie m. brodawkowatego (ostra niedomykalność mitralna)
- tętniak serca
skrót OH BATON rozwiń
O- opioid (morfina)
H- HNF
B- BB A- ASA T- tikagrelor O- O2 (gdy SpO2 <90%) N- Nitrogliceryna (nie rutynowo)
