Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

LEK 2020/2021 > Choroba niedokrwienna serca > Flashcards

Choroba niedokrwienna serca Flashcards

1
Q

skala CCS- do opisu czego?

A

klasyfikacja dławicy piersiowej na podstawie jej nasilenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

skala CCS- opisz

A

Klasa I- zwyczajna akt nie wywołuje dławicy; dławica występuje przy większym, dłużej trwającym wysiłku
Klasa II- niewielkie ogr. akt.; dławica występuje przy
-szybkim chodzeniu po płaskim lub pod górkę
-wchodzeniu pod górkę/schody/po płaskim gdy wieje wiatr, jest się po posiłku, stres emocjonalny lub tylko w ciągu kilku godzin po przebudzeniu
-po przejściu >200m po płaskim terenie i przy wchodzeniu po schodach na więcej niż 1 piętro w normalnym tempie i w zwykłych warunkach
Klasa III- znaczne ogr akt fiz; dławica po przejściu 100-200m po płaskim terenie lub przy wchodzeniu na schody na 1 piętro w normalnym tempie i w normalnych warunkach
Klasa IV- jakakolwiek akt fiz wywołuje dławicę; może ona występować w spoczynku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

zawał typu 1

A

pierwotne zdarzenie wieńcowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

zawał typu 2

A

wzrost zapotrzebowania na tlen lub spadek dowozu tlenu (NT, arytmia, hipotensja, niedokrwistość);
najczęściej NSTEMI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

zawał typu 3

A

nagły zgon sercowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

zawał typu 4

A

4a- związany z PCI
4b- zakrzepica w stencie
4c- restenoza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

zawał typu 5

A

związany z CABG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

podaj podział OZW

A
  1. UA= unstable angina (dławica niestabilna)
  2. NSTEMI
  3. STEMI
  4. zawał nieokreślony
  5. nagły zgon sercowy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

czym się różni UA od NSTEMI?

A

Zarówno w UA jak i NSTEMI może być obniżenie odc. ST lub odwrócenie zał. T, ale w NSTEMI będą podniesione markery martwicy mm sercowego;
UA może przechodzić w NSTEMI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

odprowadzenia w EKG ze ściany dolnej

A

II, III, aVF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

odprowadzenia w EKG ze ściany przedniej

A

V1-V4

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

odprowadzenia w EKG ze ściany bocznej

A

I, aVL, V5-6

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

odprowadzenia w EKG z wolnej ściany PK

A

Vr3-Vr4

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

zmiany w EKG świadczące o NSTEMI/UA

A
  • obniżenie odc. ST o min. 0,05 mV (pół małej kratki)

- odwrócenie zał. T

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

zmiany w EKG świadczące o STEMI

A
  1. uniesienie ST
    a) w odpr. V2-3:
    - M >40 rż min 0,2 mV
    - M <40 rż min 0,25 mV
    - K min. 0,15 mV
    b) w pozostałych odpr. min 0,1 mV
  2. świeży LBBB w V5-6
  3. świeży RBBB w V1-3
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

rozpoznanie zawału

A

markery martwicy + min. 1 z:

a) typowe obj
b) zmiany w EKG typu ST-T, LBBB/RBBB
c) nowo powstałe patologiczne zał. Q
d) ubytki żywotnego m.sercowego w bad. obraz (np. ECHO)
e) zakrzep w t. w angiografii lub bad. autopsyjnym

17
Q

postępowanie w NSTEMi/UA od czego zależy?

A 
od ryzyka zgonu
B. DUŻE
1. niestobilność hemodynam.
2. wstrząs kardiogenny
3. ból w KP oporny na leczenie
4. zagrażająca życiu arytmia
5. NZK
6. ONS
7. powikłania mech. zawału
DUŻE
1. zmiany troponin sercowych
2. dynamiczne zmiany ST i T
3. >140 pkt w GRACE
POŚREDNIE
1. cukrzyca
2. NN
3. NS (LVEF<40%)
4. niedawno przebyte PCI lub CABG
5. GRACE 109-140 pkt
18
Q

jakie postępowanie w NSTEMI/UA w zależności od ryzyka zgonu?

A

b. duże ryzyko zgonu => PCI w 2h (pilna strategia inwazyjna)
duże => PCI w 24h (wczesna strategia inwazyjna)
pośrednie => PCI w 72h (wczesna strategia inwazyjna)

19
Q

skala GRACE- parametry

A
  1. wiek
  2. HR spoczynkowe
  3. SBP
  4. kreatynina w surowicy
  5. ZK przy przyjęciu?
  6. klasa niewydolności serca wg Killipa
  7. zmiany odc. ST
  8. wyjściowe st. markerów martwicy m. serc
  9. PCI w trakcie hospitalizacji
  10. CABG w trakcie hospitalizacji
  11. przebyty zawał serca
20
Q

skala GRACE- wyniki

A 
a) ryzyko zgonu w szpitalu w zależności od łącznej liczby pkt przy przyjęciu
< lub =108 małe  (<1%)
109-140 pośrednie (1-3%)
>140 duże (>3%)
b) ryzyko zgonu w ciągu 6 mscy w zależności od łącznej l. pkt przy wypisie
< lub = 88 małe (<3%)
89-118 pośrednie (3-8%)
>118 duże (>8%)
21
Q

Klasyfikacja Killipa-Kimballa - co to?

A

klasyfikacja opracowana dla oceny niewydolności serca w świeżym zawale mięśnia sercowego

22
Q

Klasyfikacja Killipa-Kimballa- opisz

A

I – nie ma niewydolności serca, bez cech zastoju w krążeniu płucnym ani III tonu serca
II – niewydolność serca, zastój poniżej dolnych kątów łopatek objawiający się wilgotnymi rzężeniami i (lub) III ton serca
III – pełnoobjawowy obrzęk płuc, rzężenia nad obszarem większym niż połowa płuc
IV – wstrząs kardiogenny, hipotensja (SBP ≤90 mm Hg) i cechy hipoperfuzji obwodowej (oliguria, sinica, zlewne poty).

23
Q

Klasyfikacja Killipa-Kimballa- zastosowanie

A

Skala ta jest ważnym narzędziem pozwalającym na określenie ryzyka zgonu wewnątrzszpitalnego, które rośnie wraz z kolejnymi stopniami
I-6%
II-30%
III-40%
IV-80-90%
Umożliwia również wybór właściwego leczenia.

24
Q

jakie interwencje podejmujesz po kolei w NSTEMI/UA?

A
  1. monitorowanie EKG, parametry życiowe
  2. ocena ryzyka zgonu
  3. wybór postępowania w zależności od ryzyka zgonu
  4. tlenoterapia jeśli SpO2<90%
  5. NIE STOSUJ FIBRYNOLIZY
  6. Ocena ryzyka krw
25
Q

jakie leki w NSTEMI/UA?

A
  1. DAPT (podwójna terapia p/płytkowa) 12 mscy
    ASA + inh. P2Y12
    a) tikagrelor (preferowany)
    b) prasugrel (tylko po PCI)
    c) klopidogrel (może też zastąpić ASA jeśli są p/wsk do ASA)
    ! jeśli pacjent do tej pory zażywał antykoagulanty doustne to nie podawaj 2 leków p/pł
    ! nie dawaj jeśli czynne krw, przebyty krwotok śródmózg.
  2. beta-bloker kardioselektywny (np. metoprolol)
    -najpierw iv potem po
    -jeśli p/wsk (NS, bradykardia, bloki IIi III st, astma oskrzelowa) to n-DHP-CBB
  3. azotan
    -początkowo s.l. potem iv.
  4. ACEi
  5. statyny (docelowo LDL <55mg/dl)
  6. lecz. p/krzepliwe
    a) pilna strategia inwazyjna- HNF (niefrakcjonowana heparyna), biwalirudyna
    b) wczesna strategia inwazyjna lub lecz. zach. - fondaparynuks lub enoksaparyna
    ! w przypadku stosowania PCI to dajemy leki p/krzepliwe do wykonania PCI, a jeśli zach to do czasu wypisu ze szpitala
26
Q

PCI rozwiń skrót

A

percutaneous coronary intervention= przezskórna interwencja wieńcowa;
można pilnie;
wkładamy stent

27
Q

CABG rozwiń skrót

A

coronary artery bypass graft = pomostowanie aortalno -wieńcowe ;
nie można pilnie;
przeszczepiamy fragment żyły odpiszczelowej

28
Q

postępowanie przedszpitalne w STEMI

A

O- oxygen (jeśli SpO2 <90%)
H- HNF (po uzgodnieniu z pracownią HD)

B- beta-bloker (p.o. w razie braku p/wsk)
A- ASA 150-300mg
T- tikagrelor
O- opioid (morfina
N- nitrogliceryna (tylko w wysokim CTK, ONS, ból mimo morfiny)

29
Q

p/wsk do nitrogliceryny

A
  • zawał PK (bo tam jest hipotensja)
  • HR >100/min
  • SBP <90
  • PDE-5 inh w ciągu ostatniej doby
30
Q

postępowanie w STEMI jeśli jest możliwość PCI do 120min

A

robimy pierwotną PCI

31
Q

postępowanie w STEMI jeśli nie ma możliwości PCI do 120min

A
  1. leczenie fibrynolityczne
  2. transport do ośrodka, który robi PCI
  3. ocena skuteczności fibrynolizy (czy ból ustępuje, czy podwyższenie ST się obniża?)
    a) skuteczna=> koronarografia w 2-24h
    b)nieskuteczna=> natychmiastowa ratunkowa PCI
    !jeśli pacjent jest we wstrząsie to kluczowe jest wykonanie PCI jak najszybciej
32
Q

fibrynoliza w STEMI

A
  1. alteplaza (preferowana)
  2. tenekteplaza (prefereowana)
  3. streptokinaza
    +równocześnie enoksaparyna
33
Q

p/wsk bezwględne do fibrynolizy

A
  1. udar krwotoczny lub o nieznanej przyczynie kiedykolwiek w życiu
  2. udar niedokrwienny w ciągu ostatnich 6 mscy
  3. uszk, neo, malformacja nn OUN
  4. niedawny duży uraz lub uraz głowy
  5. krw do pp w ciągu ostatniego msc
  6. skaza krwotoczna
  7. rozwarstwienie aorty
  8. nakłucie w miejscu nie do uciśnięcia np. wątroba, punkcja lędźwiowa
34
Q

postępowanie szpitalne w STEMI

A
  1. DAPT (podwójna terapia p/płytkowa) 12 mscy
    ASA + inh. P2Y12
    a) tikagrelor (preferowany)
    b) prasugrel (tylko po PCI)
    c) klopidogrel (może też zastąpić ASA jeśli są p/wsk do ASA)
    ! jeśli pacjent do tej pory zażywał antykoagulanty doustne to nie podawaj 2 leków p/pł
    ! nie dawaj jeśli czynne krw, przebyty krwotok śródmózg.
  2. beta-bloker kardioselektywny (np. metoprolol)
    -najpierw iv potem po
    -jeśli p/wsk (NS, bradykardia, bloki IIi III st, astma oskrzelowa) to n-DHP-CBB
  3. azotan
    -początkowo s.l. potem iv.
  4. ACEi
  5. statyny duże dawki (docelowo LDL <55mg/dl); jeśli nieskuteczne do dod. ezetymib/inh PCSK9
  6. MRA- eplerenon/spironolakton jeśli LVEF<40%
  7. IPP (jeśli ryyzko krw z pp)
35
Q

powikłania niemechaniczne zawału m.sercowego

A
  1. ONS
  2. ponowny zawał
  3. zaburzenia rytmu
    - PVC= dodatkowe pobudzenia komorowe
    - przyspieszony rytm komorowy
    - nsVT= trwały częstoskurcz komorowy
    - VF= migotanie komór
    - sVT= trwały częstoskurcz komorowy
    - AF= migotanie przedsionków
    - bradyarytmie (AVB I, II, III st, bradykardia zatokowa)
  4. udar mózgu
36
Q

wskazania do wszczepienia kardiowertera/defibrylatora po zawale?

A

VF
cVT
jeśli powyżej 2 dób od zawału (prewencja zatrzymania krążenia)

37
Q

wskazania do wszczepienia rozrusznika serca po zawale?

A

bradyarytmie (AVB I, II, III st, bradykardia zatokowa)

38
Q

powikłania mechaniczne zawału m. sercowego

A
  1. pęknięcie wolnej ściany serca
  2. pęknięcie przegrody międzykomorowej
  3. pęknięcie m. brodawkowatego (ostra niedomykalność mitralna)
  4. tętniak serca
39
Q

skrót OH BATON rozwiń

A

O- opioid (morfina)
H- HNF

B- BB
A- ASA
T- tikagrelor
O- O2 (gdy SpO2 <90%)
N- Nitrogliceryna (nie rutynowo)

LEK 2020/2021 (32 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions