Bariatria- chirurgia Flashcards
1
Q
Wskazania główne do operacji bariatrycznej >18rż
A
- BMI ≥ 40
- BMI 35-40 u których chirurgicznie indukowana redukcja masy ciała może przynieść poprawę w zakresie chorób wywołanych otyłością:
– DM2
– NT
– ch. sercowo-nn
– bezdech senny, zespół hipowentylacji spowodowany otyłością;
– choroby stawów wymagające leczenia operacyjnego;
– niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (nonalcoholic steatohepatitis – NASH), niealkoholowe stłuszczenie wątroby (nonalcoholic fatty liver disease – NAFLD);
– hiperlipidemia
– bezpłodność żeńska, w tym PCOS
– istotne wskazania społeczne lub psychologiczne;
– sytuacje gdy otyłość jest powodem dyskwalifikacji od istotnej formy leczenia zabiegowego w zakresie innych specjalności (np. zabiegi ortopedyczne, zabiegi neurochirurgiczne, chirurgia przepuklin);
- BMI 35-40 u których chirurgicznie indukowana redukcja masy ciała może przynieść poprawę w zakresie chorób wywołanych otyłością:
2
Q
Kiedy można rozważyć operację bariatryczną?
A
- BMI 30,0–34,9 k i cukrzycą typu 2, w razie utrzymywania się hiperglikemii mimo stosowania leków doustnych oraz insuliny;
- Chorym, którzy przebyli wcześniej zabiegi bariatryczne, u których nie został osiągnięty efekt terapeutyczny (bądź to w odniesieniu do redukcji masy ciała, bądź ustępowania chorób wywołanych otyłością) należy zaproponować wykonanie zabiegu rewizyjnego.
3
Q
Czy redukcja masy ciała przed zabiegiem operacyjnym powodująca obniżenie BMI poniżej wartości wymienianych powyżej stanowi przeciwwskazanie do leczenia operacyjnego?
A
nie;
kryterium BMI odnosi się do najwyższego udokumentowanego BMI w przeszłości
4
Q
Czy brak udokumentowanych prób redukcji masy ciała przed planowanym leczeniem chirurgicznym metodami zachowawczymi stanowi przeciwwskazanie do zabiegu w grupie osób dorosłych?
A
NIE
5
Q
Kryteria wieku a operacje bariatryczne
A
głównie 18-65 rż
ale też wybrane osoby >65rż
i wybrane osoby <18rż
6
Q
Kwalifikacja do leczenia bariatrycznego <18 rż- wskazania
A
- BMI >40 kg/m2 (lub 99. percentyl w odniesieniu do normy dla wieku) i co najmniej jedna choroba wywołana otyłością:
-NT
-nietolerancja glukozy lub insulinooporność
-dyslipidemia
-zespół bezdechu sennego o lekkim nasileniu
-nietrzymanie moczu
-refluks żołądkowo-przełykowy
-zapalenie tkanki tłuszczowej [panniculitis]
-choroby stawów
-istotne upośledzenie jakości życia lub codziennej aktywności - BMI pomiędzy 35–39,9 kg/m2 w przypadku współistniejącej istotnej choroby metabolicznej wikłającej nadmierną masę ciała:
-cukrzyca typu 2
-zespół bezdechu sennego o średnim lub ciężkim przebiegu
-idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe [pseudotumor cerebri]
-niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby [NASH])
ORAZ: - Dojrzałość układu kostno-szkieletowego ≥95% (u K~ 14. rż. u M ~15. rż.);
- Dojrzałość płciowa w skali Tannera określona na 4–5 (czyli dojrzały)
- Zdolność do zrozumienia rodzaju zabiegu i ograniczeń życiowych z nim związanych;
- Udokumentowana nieskuteczna próba leczenia zachowawczego przez co najmniej 6 miesięcy.
7
Q
P/wskazania bezwzględne do zabiegów bariatrycznych i metabolicznych
A
- Choroby nieuleczalne prowadzące do wyniszczenia (czynna choroba nowotworowa, AIDS)
- Choroby stanowiące zagrożenie dla życia w krótkim czasie (świeży zawał serca, POChP dużego st.)
- Choroby endokrynologiczne stanowiące podłoże dla otyłości (zespół Cushinga);
- Ciężkie zaburzenia krzepnięcia
- Brak współpracy ze strony chorego lub brak akceptacji efektu zabiegu spowodowany przez:
a) czynne uzależnienie od alkoholu lub narkotyków; kwalifikację do operacyjnego leczenia otyłości można rozważyć w przypadku trwającego co najmniej rok udokumentowanego okresu abstynencji
b) choroby psychiczne niepoddające się kontroli mimo leczenia i farmakoterapii
c) upośledzenie umysłowe ciężkiego stopnia - Brak możliwości udziału w stałej długoterminowej kontroli po leczeniu operacyjnym
- Okres 12 miesięcy poprzedzający planowaną ciążę, ciąża i karmienie (do czasu rozwiązania i zakończenia laktacji); po upływie 24 miesięcy od daty wykonania zabiegu bariatrycznego nie ma przeciwwskazań do zajścia w ciążę
- Brak zgody chorego i brak pełnego przekonania co do słuszności wyboru leczenia operacyjnego
- Stany uniemożliwiające samodzielne życie, gdy rodzina lub opieka społeczna nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego długoterminowego nadzoru
8
Q
P/wskazania względne do zabiegu bariatrycznego i metabolicznego
A
- BMI 35–39,9 kg/m2 i DM1 (przy braku innych chorób) nie stanowi wskazania do operacji metabolicznej;
- Zwiększenie masy ciała w okresie bezpośrednio poprzedzającym zabieg operacyjny świadczący o braku współpracy z pacjentem;
- Znaczne ograniczenie wydolności fizycznej, ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa
- Aktywna choroba wrzodowa wymaga leczenia przed zabiegiem operacyjnym; w przypadku pacjentów z bezobjawowym zakażeniem H. pylori eradykacja przed zabiegiem operacyjnym jest zalecana, ale nie bezwzględnie konieczna
5 w przypadku chorych leczonych w przeszłości onkologicznie konieczna jest konsultacja onkologiczna dokumentująca skuteczne wyleczenie nowotworu; - nadciśnienie wrotne w przebiegu marskości wątroby
9
Q
Jaki badania NA PEWNO powinno się wykonać podczas kwalifikacji do leczenia bariatrycznego?
A
- Stan zdrowia i odżywienia, choroby wywołane otyłością
- m.c. , BMI, WHR
- badania laboratoryjne
a) morfologia krwi obwodowej;
b) proteinogram;
c) lipidogram;
d) ocena gospodarki węglowodanowej (%HbA1c);
e) krzepnięcie
f) TSH, kortyzol - gastroskopia + test na H.Pylori
- USG lub TK brzucha (ocena kamicy pęcherzyka lub DŻ oraz niealkoholowego stłuszczenia wątroby NASH/NAFLD)
- EKG oraz ECHO
- RTG KP
- spirometrię (z oceną rezerwy oddechowej oraz ewentualnej obturacji)
- ocenę psychologa pod kątem występowania zaburzeń łaknienia (np. jedzenie kompulsywne), możliwości zrozumienia zmian, jakie zajdą w życiu chorego po zabiegu operacyjnym, świadomego wyrażenia zgody oraz współpracy w okresie okołooperacyjnym
- konsultację anestezjologa, ewentualnie laryngologa (przedoperacyjna ocena potencjalnych trudności podczas intubacji);
- w razie potrzeby konsultację stomatologa
10
Q
Dodatkowe badania które można wykonać u wybranych chorych w kwalifikacji do leczenia bariatrycznego
A
- polisomnografię (zespół obturacyjnego bezdechu sennego)
- analiza i densytometryczna ocena składu ciała (DXA)
- biopsję wątroby w celu oceny stopnia zaawansowania niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NASH/NAFLD), przedoperacyjną pod kontrolą USG lub śródoperacyjną
11
Q
ile wizyt przygotowawczych do operacji i ile czasu przed operacją?
A
min. 3 miesiące (najlepiej 6-12 mscy) i min. 3 wizyty u lekarza
12
Q
ile minimum czasu przed operacją bariatryczną chory ma przestać palić?
A
6 tyg
13
Q
efekty operacji na otyłość- jak dzielimy?
A
- efekt bariatryczny- gł celem jest spadek m.c.
2. efekt metaboliczny- głównym celem jest lepsza kontrola chorób towarzyszących otyłości, gł DM2
14
Q
Do zabiegów operacyjnych mających dobrze udokumentowany wpływ na redukcję masy ciała oraz efekty metaboliczne należą:
A
- resekcja rękawowa żołądka (sleeve gastrectomy – SG);
- wyłączenie żołądkowe z zespoleniem na pętli Roux-en-Y (Roux-en-Y gastric bypass – RYGB);
- wyłączenie żołądkowe z zespoleniem pętlowym (mini gastric bypass / omega loop gastric bypass – MGB/OLGB);
- regulowana opaska żołądkowa (adjustable gastric banding – AGB);
- wyłączenie żółciowo-trzustkowe sposobem Scopinary (biliopancreatic diversion – BPD);
- wyłączenie żółciowo-trzustkowe z ominięciem dwunastnicy (biliopancreatic diversion/duodenal switch – BPD-DS).
15
Q
Endoskopowe metody leczenia otyłości:
A
- balon żołądkowy (ze względu na brak wystarczających dowodów na bezpieczeństwo oraz efekt długoterminowy tej metody leczenia jej głównym zastosowaniem wydaje się przygotowanie do operacji chorych o szczególnie wysokim BMI oraz obciążonych dużym ryzykiem okołooperacyjnym)
