Nadciśnienie

Question 1

Izolowane NT skurczowe- przyczyny

Answer 1

1. podeszły wiek (sztywna aorta)
2. zwiększony rzut serca
   - niedomykalność zast. aort.
   - anemia
   - nadczynn. tarczycy
   - ch. pageta
   - przetoki tt-żż

Question 2

CTK optymalne

Answer 2

<120 i <80

Question 3

CTK prawidłowe

Answer 3

120-129 i/lub 80-84

Question 4

CTK wysokie prawidłowe

Answer 4

130-139 i/lub 85-89

Question 5

NT 1 st.

Answer 5

140-159 i/lub 90-99

Question 6

NT 2 st.

Answer 6

160-179 i/lub 100-109

Question 7

NT 3. st

Answer 7

> lub = 180 i/lub > lub = 110

Question 8

izolowane skurczowe NT- wartość CTK

Answer 8

> lub = 140 i <80

Question 9

Rozpoznanie NT- ile pomiarów i jakich?

Answer 9

a) NT 1 st.:
- min. 2 pomiary podczas 2 osobnych wizyt w gabinecie lekarskim
- najlepiej potwierdzić ABPM lub HBPM
b) NT 2 st.:
- min. 2 pomiary podczas 2 osobnych wizyt w gabinecie lekarskim
c) NT 3 st.:
- min. 2 pomiary podczas 1 wizyty

Question 10

Rozpoznanie NT u dziecka

Answer 10

min. 3 pomiary

wynik to min. 95 centyl dla wieku, płci i wzrostu

Question 11

Pacjent CTK wysokie prawidłowe + ChSN- czy i jakie leczenie?

Answer 11

Modyfikacja stylu życia + rozważ farmakologię

Question 12

Pacjent NT 1 st + niskie/umiarkowane ryzyko sercowo-nn- czy i jakie leczenie?

Answer 12

1. modyfikacja stylu życia przez 3-6 miesięcy
   - zmniejszyć obw. talii do <94 u M i <80 u K
   - zmniejszyć BMI do <25
   - dieta śródziemnomorska
   - sód <5g/d
   - alko max. 14 jedn/tyg u M i max 7 jedn/tyg u K
   - min. 150 min/tyg umiarkowanego wysiłku tlenowego
   - niepalenie tytoniu
2. po 3-6 miesiącach jeśli to nic nie dało to farmakoterapia

Question 13

Pacjent NT st. 1 + wysokie/bardzo wysokie ryzyko sercowo-nn- czy i jakie leczenie?

Answer 13

Natychmiast farmakoterapia

+ modyfikacja stylu życia

Question 14

Pacjent NT st. 2- czy i jakie leczenie?

Answer 14

Farmakoterapia (po potwierdzeniu rozpoznania w min. 2 pomiarach podczas 2 wizyt lekarskich)
+modyfikacja stylu życia

Question 15

Pacjent NT st. 3- czy i jakie leczenie?

Answer 15

Farmakoterapia (po potwierdzeniu rozpoznania w min. 2 pomiarach podczas 1 wizyty lekarskiej)
+modyfikacja stylu życia

Question 16

Jakie są docelowe wartości CTK:

a) u wszystkich
b) u dobrze tolerujących leczenie <65 rż
c) u dobrze tolerujących leczenie >65 rż

Answer 16

a) <140/90
b) 120-129/70-79
c) 130-139/70-79

Question 17

Monoterapia- u kogo?

Answer 17

1. starsi z zespołem kruchości

2. NT 1 st. + niskie ryzyko

Question 18

Jak rozpoczniesz leczenie farmakologiczne u pacjenta z NT 2 i 3 st. nowo rozpoznanym?

Answer 18

2 leki w małych dawkach w jednej tabletce

Question 19

Jak rozpoczniesz leczenie farmakologiczne u pacjenta z NT 1 st. nowo rozpoznanym i umiarkowanym lub wyższym ryzykiem?

Answer 19

2 leki w małych dawkach w jednej tabletce

Question 20

Po włączeniu leczenia- kiedy umówisz pacjenta na wizytę kontrolną?

Answer 20

po 2-4 tygodniach leczenia

Question 21

Zmiana leczenia hipotensyjnego- kiedy kontrola?

Answer 21

po min. 4 tygodniach od zmiany leczenia

Question 22

Pacjent z leczonym i unormowanym CTK- co ile kontrola?

Answer 22

Co 3 miesiące

Question 23

NT niepowikłane, jakie leki 1 rzut?

Answer 23

ACEi/ARB + CCB/DT

Question 24

NT niepowikłane, jakie leki 2 rzut?

Answer 24

ACEi/ARB + CCB + DT

Question 25

NT + ch. wieńcowa- jakie leki 1 rzut?

Answer 25

a) ACEi/ARB + BB/CCB
b) CCB + BB/DT
c) BB + DT

Question 26

NT + ch. wieńcowa- jakie leki 2 rzut?

Answer 26

3 leki z:

• ACEi
• ARB
• BB
• DT
• CCB

Question 27

NT + PChN GFR>30- jakie leki 1 rzutu?

Answer 27

a) ACEi/ARB + CCB

b) ACEi/ARB + DT

Question 28

NT + PChN GFR<30- jakie leki 1 rzutu?

Answer 28

a) ACEi/ARB + CCB

b) ACEi/ARB + DP

Question 29

NT + PChN - jakie leki 2 rzutu?

Answer 29

ACEi/ARB + CBB + diuretyk (tiazydowy gdy GFR>30 lub pętlowy gdy GFR <30)

Question 30

NT + NS- leki 1 rzut?

Answer 30

ACEi/ARB + BB + diuretyk (DT lub DP)

Question 31

NT + NS 2 rzut jakie leki?

Answer 31

ACEi/ARB + DT/DP + BB + ant rec. MKS (spironolakton, eplerenon= diuretyki oszczędzające potas)

Question 32

NT + migotanie przedsionków 1 rzut leki?

Answer 32

a) ACEi/ARB + BB/n-DHP CBB (diltiazem, werapamil)

b) BB + CBB (uwaga na zaostrzenie NS)

Question 33

NT + AF 2 rzut leki?

Answer 33

a) ACEi/ARB + BB + DHP CCB (amlodypina, felodypina)/DT

b) BB + DHP CCB (amlodypina) + DT

Question 34

3 rzut leczenie farmakologiczne NT niepowikłanego lub z ch. wieńcową lub z PChN

Answer 34

spironolakton/eplerenon (diuretyki oszczędzające potas= ant. aldosteronu= blokery rec. dla MKS) lub alfa-bloker lub BB lub DT lub DP

Question 35

pacjent powyżej 80rż- od jakiego ciśnienia rozpoczynamy leczenie jeśli wcześniej nie był leczony?

Answer 35

SBP > lub = 160

Question 36

pacjent powyżej 80rż- jakie docelowe SBP przy leczeniu hipotensyjnym?

Answer 36

130-139

Question 37

Jakie docelowe SBP u pacjenta z PChN leczonego hipotensyjnie?

Answer 37

130-139 (nie mniej, niż 130)

Question 38

leki zwiększające ryzyko hipotonii ortostatycznej

Answer 38

diuretyki, BB

Question 39

kiedy nie wolno włączyć ant. aldosteronu?

Answer 39

gdy K+>5 oraz GFR<45 (szczeklik 2020: GFR<30)

Question 40

Df NT opornego

Answer 40

spełnione muszą być warunki:

1) stosowanie odp. schematu leczenia, OBEJMUJĄCEGO DIURETYK, w odp. lub tolerowanych dawkach i CTK nie spadło poniżej 140/90
2) nieprawidłowa kontrola CTK została potwierdzona w ABPM lub HBPM
3) wykluczono oporność rzekomą

Question 41

NT rzekomooporne- czyli jakie?

Answer 41

• pacjent nie stosuje się do zaleceń
• nieprawidłowe pomiary CTK (za mały mankiet)
• efekt białego fartucha (zrobić ABPM lub HBPM)
• za małe dawki leków lub nieodpowiedni schemat leczenia
• duże zwapnienie w t. ramiennej (gł. starsi pacjenci)

Question 42

NT oporne- przyczyny

Answer 42

• otyłość
• duże spożycie Na i alko
• zażywanie innych leków wywołujących NT (NLPZ, EPO, GKS, anaboliki, amfetamina, środki antykoncepcyjne, cyklosporyna)

Question 43

leki 1 rzutu u K w ciąży z NT

Answer 43

metyldopa
labetalol
nifedypina