Ostra niewydolność serca

Question 1

etiologia ONS- szybkie narastanie obj

Answer 1

C- acute coronary syndrome (OZW)
H- hypertension emergency (przełon NT)
A- arytmia
M- acute mechanical cause 
P- pulmonary embolism= zatorowość płucna

Question 2

Co się kryje pod M w CHAMP

Answer 2

acute mechanical cause:

1. powikłania zawału serca
   - pęknięcie wolnej ściany
   - pęknięcie przegrody międzykomorowej
   - ostra niedomykalność zast. mitr. po pęknięciu m. brodawkowatego
2. rozwarstwienie aorty
3. uraz KP
4. ostra niewydolność zast. serca
5. powikłanie po operacji kardiochir.

Question 3

etiologia ONS- stopniowe narastanie obj

Answer 3

1. zakażenia
2. zaburzenia metaboliczne i hormonalne
   - nadczynność tarczycy
3. przewodnienie
4. nadciśnienie płucne
5. z. dużego rzutu
6. zaostrzenie PNS

Question 4

objawy ONS LK

Answer 4

1. obrzęk płuc
2. duszność
3. przyspieszony oddech
4. orthopnoe (trudność w oddychaniu na leżąco)
5. trzeszczenia u podstawy płuc

Question 5

objawy ONS PK

Answer 5

1. obrzęki obwodowe, ciastowate
2. powiększenie wątroby
3. płyn w opłucnej, otrzewnej
4. nadmierne wypełnienie żył szyjnych

Question 6

inne objawy ONS

Answer 6

HIPOPERFUZJA OBWODOWA

1. łatwa męczliwość
2. senność, splątanie
3. skóra blada, chłodna
4. sinica obwodowa
5. tętno nitkowate
6. hipotensja
7. skąpomocz

Question 7

skala Killipa Kimballa- do czego

Answer 7

ons w przebiegu ozw

Question 8

skala Killipa Kimballa- opisz

Answer 8

I- brak obj. klin.
II- trzeszczenia u podstawy płuc
III- obrzęk płuc
IV- wstrząs kardiogenny

Question 9

klasyfikacja Forrestera

Answer 9

a) klasa I= ciepły, suchy (brak hipoperfuzji, brak zastoju) śmiertelność 2,2%
b) klasa II= ciepły, mokry (bak hipoperfuzji, jest zastój)
c) klasa III= zimny, suchy (hipoperfuzja, brak zastoju)
d) klasa IV= zimny, mokry (hipoperfuzja, zastój) śmiertelność 55%!

Question 10

jak leczysz ciepłego suchego?

Answer 10

dostosować leki doustne

Question 11

jak leczysz ciepłego mokrego?

Answer 11

a) dominuje NT
- leki rozszerzające nn
- diuretyki pętlowe
b) dominuje zastój
- diuretyki pętlowe
- leki rozszerzające nn (=> spadek afterload i spadek preload)
- ultrafiltracja w razie oporności na diuretyki

Question 12

jak leczysz zimnego suchego

Answer 12

• przetaczanie płynów (=> wzrost perfuzji)

- leki inotropowo dodatnie (dobutamina)

Question 13

jak leczysz zimnego mokrego?

Answer 13

a) pacjent we wstrząsie SBP <90
- leki inotropowe dod.
- rozważyć leki obkurczające nn
- diuretyki (do korekcji perfuzji)
- rozważyć mech. wspomaganie krążenia przy braku odp na leki (kontrapulsacja wewnątrzaortalna)
b) pacjent nie jest we wstrząsie SBP >90
- leki rozszerzające nn
- diuretyki
- rozważyć leki inotropowe dod.

Question 14

leki rozszerzające nn w ONS

Answer 14

• nitrogliceryna iv
• nitroprusydek sodu iv. (NIE w OZW, TAK w ONS w przebiegu NT, ONS przy niedomykalności zastawki mitralnej)

!kontrolować CTK, nie wolno przy SBP <90

Question 15

diuretyki w ONS

Answer 15

!kontrola Na+, K+, Mg2+, kreatyniny, diurezy
!lepszy wlew niż bolusy
1. furosemid (iv, wlew lub po)
2. torasemid
3. w razie niepowodzenia hydrochlorotiazyd lub spironolakton, a potem ew. dobutaminę/dopaminę (wzrost rzutu serca=>wzrost przepływu przez nerki), a potem ultrafiltracja/hemodializa

Question 16

leki inotropowe + w ONS

Answer 16

• w hipoperfuzji i w hipotensji (SBP <90)
• Ale nie w hipotensji spowodowanej hipowolemią
• monitorować EKG (wzrost ryzyka tachykardii, arytmii, niedokrwienia m. sercowego)

1. dopamina
   a) 3-5mikrog/kg/min (=dawka średnia, sercowa)
   b) >5= duża dawka, nn => wzrost afterload, więc ostrożnie
2. dobutamina (2-20 mikrog/kg/min; zwiększa rzut <3, HR, kurczliwość, a duże dawki kurczą nn)
3. milrynon (inh. PDE=> wzrost cAMP w <3)
4. lewosimendan (wzrost wrażliwości białek kurczliwych na wapń)
5. digoksyna (w ONS wywołanej tachyarytmiami np. AF, ale nie w OZW)

Question 17

leki obkurczające nn

Answer 17

• w hipoperfuzji, hipotensji, w wstrząsie kardiogennym- mają
• cel: poprawa ukrwienia życiowo ważnych narządów kosztem obwodu

1. NA 0,2-1 mikrog/kg/min (przy SBP <90 mimo leku inotrop.+; wskazana u chorych z ONS+sepsa)
2. dopamina dawka nn tj. >5 (max.30)
3. adrenalina (praktycznie tylko w resuscytacji 1mg co 3-5 min)