Ostra niewydolność serca Flashcards
etiologia ONS- szybkie narastanie obj
C- acute coronary syndrome (OZW) H- hypertension emergency (przełon NT) A- arytmia M- acute mechanical cause P- pulmonary embolism= zatorowość płucna
Co się kryje pod M w CHAMP
acute mechanical cause:
- powikłania zawału serca
- pęknięcie wolnej ściany
- pęknięcie przegrody międzykomorowej
- ostra niedomykalność zast. mitr. po pęknięciu m. brodawkowatego - rozwarstwienie aorty
- uraz KP
- ostra niewydolność zast. serca
- powikłanie po operacji kardiochir.
etiologia ONS- stopniowe narastanie obj
- zakażenia
- zaburzenia metaboliczne i hormonalne
- nadczynność tarczycy - przewodnienie
- nadciśnienie płucne
- z. dużego rzutu
- zaostrzenie PNS
objawy ONS LK
- obrzęk płuc
- duszność
- przyspieszony oddech
- orthopnoe (trudność w oddychaniu na leżąco)
- trzeszczenia u podstawy płuc
objawy ONS PK
- obrzęki obwodowe, ciastowate
- powiększenie wątroby
- płyn w opłucnej, otrzewnej
- nadmierne wypełnienie żył szyjnych
inne objawy ONS
HIPOPERFUZJA OBWODOWA
- łatwa męczliwość
- senność, splątanie
- skóra blada, chłodna
- sinica obwodowa
- tętno nitkowate
- hipotensja
- skąpomocz
skala Killipa Kimballa- do czego
ons w przebiegu ozw
skala Killipa Kimballa- opisz
I- brak obj. klin.
II- trzeszczenia u podstawy płuc
III- obrzęk płuc
IV- wstrząs kardiogenny
klasyfikacja Forrestera
a) klasa I= ciepły, suchy (brak hipoperfuzji, brak zastoju) śmiertelność 2,2%
b) klasa II= ciepły, mokry (bak hipoperfuzji, jest zastój)
c) klasa III= zimny, suchy (hipoperfuzja, brak zastoju)
d) klasa IV= zimny, mokry (hipoperfuzja, zastój) śmiertelność 55%!
jak leczysz ciepłego suchego?
dostosować leki doustne
jak leczysz ciepłego mokrego?
a) dominuje NT
- leki rozszerzające nn
- diuretyki pętlowe
b) dominuje zastój
- diuretyki pętlowe
- leki rozszerzające nn (=> spadek afterload i spadek preload)
- ultrafiltracja w razie oporności na diuretyki
jak leczysz zimnego suchego
- przetaczanie płynów (=> wzrost perfuzji)
- leki inotropowo dodatnie (dobutamina)
jak leczysz zimnego mokrego?
a) pacjent we wstrząsie SBP <90
- leki inotropowe dod.
- rozważyć leki obkurczające nn
- diuretyki (do korekcji perfuzji)
- rozważyć mech. wspomaganie krążenia przy braku odp na leki (kontrapulsacja wewnątrzaortalna)
b) pacjent nie jest we wstrząsie SBP >90
- leki rozszerzające nn
- diuretyki
- rozważyć leki inotropowe dod.
leki rozszerzające nn w ONS
- nitrogliceryna iv
- nitroprusydek sodu iv. (NIE w OZW, TAK w ONS w przebiegu NT, ONS przy niedomykalności zastawki mitralnej)
!kontrolować CTK, nie wolno przy SBP <90
diuretyki w ONS
!kontrola Na+, K+, Mg2+, kreatyniny, diurezy
!lepszy wlew niż bolusy
1. furosemid (iv, wlew lub po)
2. torasemid
3. w razie niepowodzenia hydrochlorotiazyd lub spironolakton, a potem ew. dobutaminę/dopaminę (wzrost rzutu serca=>wzrost przepływu przez nerki), a potem ultrafiltracja/hemodializa
leki inotropowe + w ONS
- w hipoperfuzji i w hipotensji (SBP <90)
- Ale nie w hipotensji spowodowanej hipowolemią
- monitorować EKG (wzrost ryzyka tachykardii, arytmii, niedokrwienia m. sercowego)
- dopamina
a) 3-5mikrog/kg/min (=dawka średnia, sercowa)
b) >5= duża dawka, nn => wzrost afterload, więc ostrożnie - dobutamina (2-20 mikrog/kg/min; zwiększa rzut <3, HR, kurczliwość, a duże dawki kurczą nn)
- milrynon (inh. PDE=> wzrost cAMP w <3)
- lewosimendan (wzrost wrażliwości białek kurczliwych na wapń)
- digoksyna (w ONS wywołanej tachyarytmiami np. AF, ale nie w OZW)
leki obkurczające nn
- w hipoperfuzji, hipotensji, w wstrząsie kardiogennym- mają
- cel: poprawa ukrwienia życiowo ważnych narządów kosztem obwodu
- NA 0,2-1 mikrog/kg/min (przy SBP <90 mimo leku inotrop.+; wskazana u chorych z ONS+sepsa)
- dopamina dawka nn tj. >5 (max.30)
- adrenalina (praktycznie tylko w resuscytacji 1mg co 3-5 min)
