W7 HC.4 - Keuzen in de zorg: doelmatigheid

Question 1

Waarom economische evaluatie van gezondheidszorg?

Answer 1

Wensen oneindig, middelen schaars, dus keuzen maken
- grote financiële belangen
- Hoge mate van collectieve financiering
- Gezondheidszorg beperken tot effectieve en doelmatige zorg

-> De best mogelijke gezondheidszorg met de beschikbare middelen

Question 2

Aan welke ziekten wordt het meest uitgegeven?

Answer 2

• Psychische stoornissen
• Spijsverteringsstelsel
• Hartvaatstelsel
• Nieuwvorming (goed/kwaadaardig)

Question 3

Waardoor stijgen de zorgkosten?

Answer 3

• Demografie (vergrijzing)
• Verhoogde kwaliteitseisen (zorg)
• Indicatieverbreding
• Medische technologie

Question 4

Waarom brengt kostenstijging de zorg in gevaar?

Answer 4

• Solidariteit, betaalbaarheid, toeganlijkheid, houdbaarheid
• Dreigende tweedeling tussen rijken en armen
• Keuzes zijn nodig!

-> Een van de oplossingen: kritisch kijken naar de inhoud van de (verzekerde) zorg

Question 5

Trechter van Dunning?

Answer 5

1e criterium: noodzakelijke zorg
2e criterium: werkzaamheid
3e criterium: doelmatigheid
4e criterium: eigen rekening en verantwoording

Question 6

Hoeveel mag een mensenleven per jaar kosten?

Answer 6

RvZ definieert kosten drempel: €80.000 / QALY

Meerwaarde ziektelast tegenover maximale meerkosten?
- 0,1-0,4 QALY: 20.000
- 0,41-0,7 QALY: 50.000
- 0,71-1,0 QALY: 80.000

Question 7

Ziekte van Pompe?

Answer 7

• Zeldzame, erfelijke progressieve spierziekte
• Myozyme op lijst dure geneesmiddelen
• Kosten Myozyme €400.000-700.00 per patient/jaar
• Effect medicatie: extra overleving 3 maanden bij gebruiksperiode 15 jaar
• €15 miljoen / QALY

Question 8

Types economische evaluatie studies en het effect uitkomstmaat?

Answer 8

• Kosten-minimalisatie studie: geen effect meting, omdat deze hetzelfde zijn
• Kosten-baten analyse (KBA): monetaire eenheden (€)
• Kosten-effectiviteitsanalyse (KEA): primaire gezondheidseffecten: vb. voorkomen fracturen, wondinfecties
• Kosten-utiliteitsanalyse (KUA): QALY (quality adjusted life year); winst in voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren

Question 9

Stappen in economische evaluatie

Answer 9

1. Studieontwerp
2. Meten en waarderen van kosten
3. Meten en waarderen van gezondheidseffecten
4. Discontering
5. Hoe kom je tot beslissing

Question 10

Kosten soorten?

Answer 10

• Direct medische kosten: diagnostiek, behandeling, zorg, preventie
• Direct niet-medische kosten: kosten patiënt (reis, tijd, informele zorg)
• Indirecte medische kosten: medische zorg in gewonnen levensjaren
• Indirect niet-medische kosten: maatschappelijk productieverlies door verzuim, arbeidsongeschiktheid (sterfte)

Question 11

Wat is een SIREC studie?

Answer 11

Huisbezoeken waarbij vragenlijsten zijn afgenomen + dagboekje 1e maand

Question 12

Voorbeeld van berekenen kosten-effectiviteitsratio:

Answer 12

kosten (stent)- kosten (brachy) / (effecten(stent)-effecten(brachy)) = € / effect