W6 HC.4 Curatieve en palliatieve chirurgische oncologie

Question 1

Steeds meer kankerpatiënten genezen door een gecombineerde behandeling. Bestaande uit combinaties van de volgende mogelijkheden:

Answer 1

• chirurgie
• chemo/ radiotherapie
• immunotherapie (nivolumab)
• signaal transductie (Her2Neu)
• hormonale therapie

Question 2

Over het algemeen is chirurgie belangrijkste onderdeel vd behandeling van solide tumoren die kans op genezing geeft! Met uitzondering van:

Answer 2

• Testiscarcinoom: chemotherapie, evt. icm. radiotherapie en/of chirurgie
• Cervixcarcinoom: radiotherapie
• Larynxcarcinoom/ prox. oesophaguscarcinoom: chemoradiotherapie
• Anuscarcinoom: chemoradiotherapie

Question 3

Wat is het verschil tussen operabel en resectabel?

Answer 3

• Operabel: de patiënt is in staat om de operatie te ondergaan (er zijn geen medische contraindicaties tegen een operatieve ingreep)
• Resectabel: de primaire tumor of lymfekliermetastasen zijn technisch niet verwijderbaar (is dus niet afhankelijk van de fitheid van de patient)

Question 4

Wat is een ‘in opzet curatieve ingreep’?

Answer 4

• Er is KANS op volledige genezing
• Tumor is radicaal verwijderd (volgens de geldende richtlijnen)
• Er is geen ziekte achtergebleven
  -> geen metastasen op afstand
  -> geen irradicale resectie (R1= microscopisch irradicaal, R2= macroscopisch irradicaal)

Question 5

Eigenschappen van neoadjuvant, inductie, adjuvant en palliatief/levensverlengend

Answer 5

Neoadjuvant:
- Chemo/radiotherapie voor operatie
- Primair resectabel

Inductie:
- Chemotherapie voorafgaand aan EVENTUELE operatie (downstagen)
- Primair niet resectabel en primair niet curatief met operatie (conversiechemo: palliatief -> in opzet curatief)

Adjuvant:
- Chemotherapie na operatie nav. definitieve PA-uitslag

Palliatief/levensverlengend:
- Allerlei behandelingen zonder kans op genezing

Question 6

Wat zijn de voorwaarden voor curatieve chirurgie?

Answer 6

VOORWAARDEN I
Kennis biologisch gedrag primaire tumor:
- Overleving (gunstig/ongunstig)
- Verspreiding/metastasering (lymfogeen, hematogeen)
- Noodzakelijke marge’s rond afwijking bij resectie (bv melanoom)

VOORWAARDEN II
- Radicale resectie primaire tumor mogelijk
- Meenemen van regionale lymfeklieren
- Relatief kleine kans op morbiditeit en mortaliteit
- Aandacht voor behoud van functie
- Aandacht voor behoud van cosmetiek

Dus curatieve chirurgie is de afweging tussen:
- Kans op curatie
- Morbiditeit/ mortaliteit/ functie/ cosmetiek

Question 7

Waar kijk je naar bij klinische stadiëring?

Answer 7

• Diagnose: orgaan van origine en histologie en differentiatie
  -> Biopt + histologisch onderzoek
• Lokale uitbreiding (T)
  -> LO + beeldvorming
• Regionale lymfogene uitbreiding (N)
  -> LO + beeldvorming + sentinel node
• Metastase op afstand (M)
  -> beeldvorming