Vulvovaginites

Question 1

Parece vaginose bacteriana com ressecamento vaginal + atrofia

Answer 1

Vaginite atrófica

Question 2

Vaginite atrófica tratamento

Answer 2

Reposição estrogênica local: estradiol em creme vaginal a 0,01%

Question 3

Corrimento “tipo vaginose bacteriana” na menopausa

Answer 3

Vaginite atrófica

A vaginite atrófica é o afilamento do epitélio da mucosa em decorrência do hipoestrogenismo, e na lâmina vemos um predomínio de células basais, além de podemos ter alteração de microbioma, com predomínio de anaeróbicos!

Question 4

A vaginose bacteriana não costuma ser tratada em mulheres assintomáticas. Mas há exceções. Quais?

Answer 4

Gestantes

Mulheres que serão submetidas a procedimentos ginecológicos invasivos

Question 5

Única vulvovaginite cujo tratamento será recomendação de ducha vaginal com bicarbonato de sódio 2-3x por semana (alcalinização vaginal)

Answer 5

Vaginose citolítica, marcada pela proliferação exagerada de lactobacillus, redução extrema de pH, escassez de leucócitos e citólise importante

O quadro clínico mais comum é de leucorréia, ardência vaginal e dispareunia

Question 6

Microscopia: proliferação exacerbada de Lactobacillus sp + ausência de leucócitos + citólise importante

Answer 6

Vaginose citolítica

• pH muito ácido: pela proliferação de lactobacillus. Essa acidificação leva a uma citólise importante
• Pensar nesse dx em casos de candidíase recorrente

Question 7

Vaginite purulenta crônica, comum na perimenopausa, com dispareunia e disúria associadas

Microscopia: predomínio de células basais e parabasais, aumento de polimorfonucleares. Denota bastante inflamação e maturação epitelial deficiente

Answer 7

Vaginite descamativa ou vaginite inflamatória

Tratamento: Clindamicina creme vaginal a 2%, todas as noites, por 7-14 dias

Question 8

Dx

Answer 8

Exame especular com corrimento bolhoso, amarelado e com hiperemia das paredes vaginais, indicando processo inflamatório. Normalmente corrimento mau-cheiroso, com ph vaginal > 5. Microulcerações no colo uterino (colpite focal ou difusa) caracterizando o famoso colo em framboesa

Na microscopia a fresco haveria um protozoário flagelado, unicelular, anaeróbico facultativo, além de intenso processo inflamatório associado (grande quantidade de leucócitos)

Tratamento de primeira linha da tricomoníase: metronidazol 2g VO DU, ou metronidazol 250mg, 2cp, 2x ao dia por 7 dias

Question 9

pH na candidíase

Answer 9

Em geral é ácido, < 4,5

Question 10

Vaginite aeróbica: quadro clínico

Answer 10

É um dx diferencial das leucorreias purulentas, com odor desagradável. A irritação é variável, com elevação de pH e Wiff test negativo. No esfregaço há células epiteliais imaturas, leucócitos e predomínio de algumas bactérias como: Streptococcos, S. aureus e E. coli

Alguns autores a incluem no espectro da vaginite inflamatória descamativa

Question 11

Dx de candidíase de repetição/recorrente

Answer 11

4 ou mais episódios em UM ano

Question 12

Cite 2 situações clínicas em que está recomendado o tratamento de vaginose bacteriana ASSINTOMÁTICA

Answer 12

Gestantes
Antes de procedimentos invasivos ginecológicos

Question 13

Exame a fresco da vaginose bacteriana

Answer 13

Clue cells (células epiteliais da mucosa vaginal descamadas envoltas por muitas bactérias anaeróbicas Gardnerella vaginalis) e redução de lactobacilos

Question 14

Aspecto tigroide no Schiller

Answer 14

Tricomoníase

Question 15

Vulvovaginites causada por S. beta hemolítico

Answer 15

Vaginite descamativa

Question 16

Candidíase vulvovaginal não complicada

Answer 16

Todos os critérios presentes:
- Sintomas leves/moderados
- Frequência esporádica
- C. albicans
- Ausência de comorbidades

Obs.: Candidíase complicada se não cumprir todos os acima

Question 17

Tratamento para candidíase complicada e recorrente

Answer 17

Ataque: fluconazol 150mg VO 1x ao dia nos dias 1,4 e 7

Manutenção: fluconazol 150mg VO 1x por semana por 6 meses