Sangramentos da 2ª metade da gestação

Question 1

DPP: conduta imediata

Answer 1

Amniotomia: diminui a pressão no hematoma, alivia a hipertonia, diminui a infiltração de sangue na parede uterina, diminui a velocidade de descolamento, melhora o prognóstico fetal

Question 2

DPP e feto morto. Via de parto preferível

Answer 2

Via vaginal. se for demorar = cesárea

Question 3

DPP x Placenta prévia

Answer 3

Imagem

Obs.: Prévia é tudo que está à frente da apresentação fetal

P - Progressivo
R - Repetição
E - Espontâneo
V - Vermelho vivo
I - Indolor
A - Ausência de SFA e hipertonia uterina

Question 4

Placenta prévia: diagnóstico confirmado após __ semanas

Answer 4

28, quando finaliza o período de migração placentária

Question 5

Classificação atual da placenta prévia

Answer 5

Placenta prévia: recobre total ou parcialmente o OIC (antigamente denominada de PP centro-total ou centro-parcial)

Placenta de inserção baixa: a borda placentária se insere no segmento inferior do útero, não chega a atingir o OIC e se localiza em um raio de 2cm dessa estrutura (antigamente chamada de PP marginal)

Question 6

Placenta prévia _____ a maioria é cesárea, mas não é indicação absoluta como na centro-total

Answer 6

parcial

Question 7

Placenta prévia marginal = cesárea?

Answer 7

Não, é possível tentar vaginal. Amniotomia sempre que possível

Question 8

Sinal de

Answer 8

Brandl: anel separando corpo do segmento uterino inferior

Iminência de rotura uterina

Question 9

Sinal de __________: ligamentos redondos distendidos e palpáveis frente ao útero, como anéis fibrosos (ligamentos em corda de violino)

Answer 9

Frommel

Iminência de rotura uterina

Question 10

Sangramento vivo e indolor que ocorre após amniotomia/amniorrexe, associado a sofrimento fetal grave e precoce

Answer 10

Rotura de vasa prévia, quadro grave de sangramento de origem fetal

Question 11

Sinais de rotura uterina consumada

Answer 11

CLARK: crepitação à palpação abdominal (enfisema subcutâneo) “Crepitação = clark clark”

REASENS: subida da apresentação fetal ao toque

Fácil palpação de partes fetais no exame abdominal

Melhora da dor, acalmia

Question 12

________ ____________ é caracterizada pela presença de vasos do cordão umbilical desprotegidos, situados abaixo da apresentação fetal e próximos ao OIC

Answer 12

Vasa prévia

Question 13

Vasa prévia identificada por USG: conduta

Answer 13

Cesárea eletiva a partir das 36 semanas, a fim de evitar o risco de uma ruptura de membranas, o que ocasionaria grande risco para o feto

Question 14

Que sinal é esse?

Answer 14

Sinal de Bandl (anel fibroso que separa o corpo uterino do segmento inferior), que muitas vezes é acompanhado do sinal de Frommel (palpação dos ligamentos redondos uterinos).

É um quadro clássico de iminência de rotura uterina

Conduta na iminência de rotura uterina = cesárea de emergência

Question 15

Possível complicação de placenta prévia

Answer 15

Acretismo placentário

Question 16

Placenta prévia: conduta para cada um dos cenários a seguir

1) Termo
2) Prematuro com sangramento intenso
3) Prematuro com sangramento leve/moderado

Answer 16

1) Termo = interrupção da gestação (independente da intensidade do sangramento)

2) Prematuro com sangramento intenso (instável) = interrupção (retirar a placenta para interromper o sangramento)

3) Prematuro com sangramento leve/moderado = conservador (corticoterapia se < 34 semanas)

Question 17

Fatores de risco para placenta prévia

Answer 17

Multiparidade, tabagismo, cesárea anterior, idade materna avançada, curetagem uterina, uso de cocaína

Question 18

Fatores de risco para rotura uteirna

Answer 18

• Antecedente de rotura
• Cesárea prévia
• Miomectomia prévia
• TP prolongado
• Uso de drogas uterotônicas
• Traumatismo (Kristeller)