SUA

Question 1

Paciente 42 anos, prole definida, miomatose uterina com sintomas refratários às medidas clínicas. Conduta e via

Answer 1

Histerectomia. Via vaginal por ser a menos invasiva. De modo geral, úteros de até 500 cm³ podem ser retirados via vaginal

Se paciente já tem prole constituída, a HTA vai ser a melhor conduta

Question 2

Descreva os achados da imagem e dx provável

Answer 2

Paredes uterinas assimétricas, tendo a parede posterior uma espessura muito maior do que a anterior. Além disso, há uma imagem mais hipoecogênica no miométrio posterior, associada a algumas estrias transversais e cistos de permeio

Adenomiose

Question 3

40 anos com SUA. Dx

Answer 3

Histeroscopia: projeção volumosa na região fúndica, compatível com mioma submucoso

Tratamento mais adequado é ressecção histeroscópica

Question 4

SUA + dismenorreia progressiva em paciente de meia idade

Answer 4

Adenomiose, caracterizada por invasão do endométrio no miométrio, levando a lesões mal definidas no miométrio, tornando-o heterogêneo

Question 5

Principal causa de SUA estrutural?

Answer 5

Pólipo endometrial

Question 6

Adenomiose: tratamento definitivo e padrão-ouro

Answer 6

Histerectomia

Question 7

Sangramento vaginal em crianças associado a corrimento de odor fétido, persistente e/ou purulento. Hipótese dx principal?

Answer 7

Corpo estranho

Question 8

SUA agudo com sinais de instabilidade hemodinâmica. Conduta inicial

Answer 8

Internação hospitalar, monitorização contínua e reposição volêmica.

Solicitar hemograma e teste de gravidez. Se paciente não grávida, tratar o SUA disfuncional agudo com estrogênio em altas doses, associado a terapia antifibrinolítica com ácido tranexâmica via intravenosa

Question 9

Adenomiose (SUA + dismenorreia): tratamento inicial

Answer 9

AINES durante o período menstrual na tentativa de diminuir o sangramento e as cólicas

Question 10

Adenomiose: próximo passo caso os AINES não surtam efeito

Answer 10

Drogas de efeito antagônico ao E como: DIU de progesterona, progestagênios isolados, anticoncepcionais combinados orais (ACO) contínuo e até análogo de GnRH

Lembrando que o tto definitivo é HTA

Question 11

Por que AINE é a primeira escolha no caso de SUA associado a dismenorreia?

Answer 11

Porque tem a função de melhorar os dois sintomas: tanto a queixa álgica quanto a capacidade de redução dos sangramentos, por diminuir a produção de prostaglandinas no endométrio, levando a uma vasoconstrição e diminuição do sangramento

Question 12

SUA com útero globalmente aumentado, consistência amolecida, zona juncional espessada e miométrio heterogêneo. Dx?

Answer 12

Adenomiose

Zona juncional fica espessada secundária à infiltração de endométrio no miométrio

Question 13

PALM-COEIN: o que representa a letra E?

Answer 13

Representa os distúrbios primários do endométrio frequentemente se manifestando como alterações da hemostasia endometrial local, decorrente de resposta inflamatória, como doença inflamatória pélvica

Question 14

Ciclos hipermenorrágicos

Answer 14

Mais intensos em volume de sangramento

Question 15

Critérios avaliados na classificação de Lasmar

Answer 15

STEPW - Classificação pré operatória para avaliar viabilidade da miomectomia histeroscópica

Question 16

Classificação de Lasmar: o que mensura?

Answer 16

Dificuldade técnica em realizar uma miomectomia histeroscópica

Question 17

Leiomiomatose: FIGO 8

Answer 17

Question 18

Mioma FIGO 2

Answer 18

Submucoso com componente > 50% intramural

Question 19

Achado típico e dx

Answer 19

Radiações, estrias radiadas através do útero

Adenomiose

Question 20

Adenomiose: conduta caso paciente tenha desejo reprodutivo ou contraindicação à HTA

Answer 20

• SIU LNG
• Progestágenos
• Análogos de GnRh

Question 21

SUA: diante da ausência de alterações anatômicas, em paciente de 47a com exames normais, ___________ é nossa principal hipótese

Answer 21

Disfunção ovulatória

Question 22

Biópsia endometrial tem relevância para dx de adenomiose?

Answer 22

Não. Dx é clínicio e ultrassonográfico

Question 23

Adolescente, 12a, menstruações com ciclos REGULARES com fluxo aumentado, desde menarca há 1 ano. A conduta é

Answer 23

Investigar doença de Von Willebrand

Ciclos REGULARES fala contra um sangramento por disfunção ovulatória por imaturidade do eixo HHO

Question 24

Imagem hiperecogênica com vascularização única é sugestiva de ___________

Answer 24

Pólipo endometrial

Question 25

Posição do mioma no miométrio: manto interno e manto externo

Answer 25

Manto interno: distância para a cavidade endometrial

Manto externo: distância da serosa uterina

Question 26

Miomas __________ frequentemente são assintomáticos, exceto quando muito volumosos, podendo gerar compressão extrínseca

Answer 26

Subserosos

Question 27

Miomas ____________ estão intimamente relacionados com sangramento anormal e infertilidade. Miomas __________ podem cursar com SUA

Answer 27

Submucosos / intramurais

Question 28

SUA por mioma em mulheres com desejo reprodutivo = não podemos fazer HTA ou embolização das artérias uterinas e nem prescrever anticoncepcional. Se a paciente for sintomática, a melhor conduta seria ____________

Answer 28

Miomectomia

Question 29

Como diferenciar útero bicorno de útero septado

Answer 29

Bicorno: apresenta uma invaginação externa, pois é resultado da falha de fusão dos ductos mullerianos. A superfície externa possui uma chanfradura

Septado: superfície serosa externa normal, mas duas cavidades endometriais. Grau de septação variável, podendo ter um útero totalmente septado alcançando o OI cervical

Necessários exames de imagem que visualizem essa invaginação externa: RNM ou USG 3D

Question 30

Zona juncional espessada pensar em

Answer 30

Adenomiose

Question 31

SUA + dismenorreia secundária pensar em

Answer 31

Adenomiose

Question 32

Causas não estruturais de SUA

Answer 32

COEIN

Question 33

Principais causas de sangramento pós-menopausa em ordem de prevalência

Answer 33

Pólipo endometrial (38%)
Atrofia endometrial (39%)
Endométrio proliferativo (14%)
Carcinoma (7%)

Question 34

Manejo de SUA agudo (com e sem instabilidade)

Answer 34

Obs.: Lembrar de sempre excluir gestação

Paciente estável:
- AINE
- Antifibrinolíticos (ex.: ácido tranexâmico ou aminocaproico): grande droga no manejo do SUA agudo
- E/P em altas doses

Se paciente instável ou sem melhora após manejo clínico
- Curetagem (pode ser uma opção ainda na urgência)
- Ablação histeroscópica
- Histerectomia

Question 35

Na paciente adolescente, quais as duas principais hipóteses diagnósticas para SUA?

Answer 35

Disfuncional: até 2 anos após a menarca é comum o sangramento disfuncional pela imaturidade do eixo. Os ciclos nesse caso são anovulatórios, logo, classicamente IRREGULARES

Gestação: abortamento, mola, ectópica

Obs.: Lembrar sempre de descartar doença de Von Willebrand

Question 36

SUA pré-púbere: possibilidades dx

Answer 36

Corpo estranho
Trauma
Violência sexual
Tumores (sarcoma botrioide - rabdomiossarcoma é o mais comum) - massa em cacho de uvas

Question 37

O risco de malignidade aumenta em pólipos com __________ ou mais e nesses casos a
polipectomia está indicada caso a paciente esteja assintomática

Answer 37

15 mm