SUA Flashcards
Paciente 42 anos, prole definida, miomatose uterina com sintomas refratários às medidas clínicas. Conduta e via
Histerectomia. Via vaginal por ser a menos invasiva. De modo geral, úteros de até 500 cm³ podem ser retirados via vaginal
Se paciente já tem prole constituída, a HTA vai ser a melhor conduta
Descreva os achados da imagem e dx provável
Paredes uterinas assimétricas, tendo a parede posterior uma espessura muito maior do que a anterior. Além disso, há uma imagem mais hipoecogênica no miométrio posterior, associada a algumas estrias transversais e cistos de permeio
Adenomiose
40 anos com SUA. Dx
Histeroscopia: projeção volumosa na região fúndica, compatível com mioma submucoso
Tratamento mais adequado é ressecção histeroscópica
SUA + dismenorreia progressiva em paciente de meia idade
Adenomiose, caracterizada por invasão do endométrio no miométrio, levando a lesões mal definidas no miométrio, tornando-o heterogêneo
Principal causa de SUA estrutural?
Pólipo endometrial
Adenomiose: tratamento definitivo e padrão-ouro
Histerectomia
Sangramento vaginal em crianças associado a corrimento de odor fétido, persistente e/ou purulento. Hipótese dx principal?
Corpo estranho
SUA agudo com sinais de instabilidade hemodinâmica. Conduta inicial
Internação hospitalar, monitorização contínua e reposição volêmica.
Solicitar hemograma e teste de gravidez. Se paciente não grávida, tratar o SUA disfuncional agudo com estrogênio em altas doses, associado a terapia antifibrinolítica com ácido tranexâmica via intravenosa
Adenomiose (SUA + dismenorreia): tratamento inicial
AINES durante o período menstrual na tentativa de diminuir o sangramento e as cólicas
Adenomiose: próximo passo caso os AINES não surtam efeito
Drogas de efeito antagônico ao E como: DIU de progesterona, progestagênios isolados, anticoncepcionais combinados orais (ACO) contínuo e até análogo de GnRH
Lembrando que o tto definitivo é HTA
Por que AINE é a primeira escolha no caso de SUA associado a dismenorreia?
Porque tem a função de melhorar os dois sintomas: tanto a queixa álgica quanto a capacidade de redução dos sangramentos, por diminuir a produção de prostaglandinas no endométrio, levando a uma vasoconstrição e diminuição do sangramento
SUA com útero globalmente aumentado, consistência amolecida, zona juncional espessada e miométrio heterogêneo. Dx?
Adenomiose
Zona juncional fica espessada secundária à infiltração de endométrio no miométrio
PALM-COEIN: o que representa a letra E?
Representa os distúrbios primários do endométrio frequentemente se manifestando como alterações da hemostasia endometrial local, decorrente de resposta inflamatória, como doença inflamatória pélvica
Ciclos hipermenorrágicos
Mais intensos em volume de sangramento
Critérios avaliados na classificação de Lasmar
STEPW - Classificação pré operatória para avaliar viabilidade da miomectomia histeroscópica
Classificação de Lasmar: o que mensura?
Dificuldade técnica em realizar uma miomectomia histeroscópica
Leiomiomatose: FIGO 8
Mioma FIGO 2
Submucoso com componente > 50% intramural
Achado típico e dx
Radiações, estrias radiadas através do útero
Adenomiose
Adenomiose: conduta caso paciente tenha desejo reprodutivo ou contraindicação à HTA
- SIU LNG
- Progestágenos
- Análogos de GnRh
SUA: diante da ausência de alterações anatômicas, em paciente de 47a com exames normais, ___________ é nossa principal hipótese
Disfunção ovulatória
Biópsia endometrial tem relevância para dx de adenomiose?
Não. Dx é clínicio e ultrassonográfico
Adolescente, 12a, menstruações com ciclos REGULARES com fluxo aumentado, desde menarca há 1 ano. A conduta é
Investigar doença de Von Willebrand
Ciclos REGULARES fala contra um sangramento por disfunção ovulatória por imaturidade do eixo HHO
Imagem hiperecogênica com vascularização única é sugestiva de ___________
Pólipo endometrial
Posição do mioma no miométrio: manto interno e manto externo
Manto interno: distância para a cavidade endometrial
Manto externo: distância da serosa uterina
Miomas __________ frequentemente são assintomáticos, exceto quando muito volumosos, podendo gerar compressão extrínseca
Subserosos
Miomas ____________ estão intimamente relacionados com sangramento anormal e infertilidade. Miomas __________ podem cursar com SUA
Submucosos / intramurais
SUA por mioma em mulheres com desejo reprodutivo = não podemos fazer HTA ou embolização das artérias uterinas e nem prescrever anticoncepcional. Se a paciente for sintomática, a melhor conduta seria ____________
Miomectomia
Como diferenciar útero bicorno de útero septado
Bicorno: apresenta uma invaginação externa, pois é resultado da falha de fusão dos ductos mullerianos. A superfície externa possui uma chanfradura
Septado: superfície serosa externa normal, mas duas cavidades endometriais. Grau de septação variável, podendo ter um útero totalmente septado alcançando o OI cervical
Necessários exames de imagem que visualizem essa invaginação externa: RNM ou USG 3D
Zona juncional espessada pensar em
Adenomiose
SUA + dismenorreia secundária pensar em
Adenomiose
Causas não estruturais de SUA
COEIN
Principais causas de sangramento pós-menopausa em ordem de prevalência
Pólipo endometrial (38%)
Atrofia endometrial (39%)
Endométrio proliferativo (14%)
Carcinoma (7%)
Manejo de SUA agudo (com e sem instabilidade)
Obs.: Lembrar de sempre excluir gestação
Paciente estável:
- AINE
- Antifibrinolíticos (ex.: ácido tranexâmico ou aminocaproico): grande droga no manejo do SUA agudo
- E/P em altas doses
Se paciente instável ou sem melhora após manejo clínico
- Curetagem (pode ser uma opção ainda na urgência)
- Ablação histeroscópica
- Histerectomia
Na paciente adolescente, quais as duas principais hipóteses diagnósticas para SUA?
Disfuncional: até 2 anos após a menarca é comum o sangramento disfuncional pela imaturidade do eixo. Os ciclos nesse caso são anovulatórios, logo, classicamente IRREGULARES
Gestação: abortamento, mola, ectópica
Obs.: Lembrar sempre de descartar doença de Von Willebrand
SUA pré-púbere: possibilidades dx
Corpo estranho
Trauma
Violência sexual
Tumores (sarcoma botrioide - rabdomiossarcoma é o mais comum) - massa em cacho de uvas
O risco de malignidade aumenta em pólipos com __________ ou mais e nesses casos a
polipectomia está indicada caso a paciente esteja assintomática
15 mm
