STORCH e outras infecções na gestação

Question 1

HIV e gestação: com 34 semanas, a depender da _________, define-se a via de parto

Answer 1

Carga viral: se desconhecida ou > 1000 cópias = cesárea, empelicado, AZT IV no parto (pelo menos 3h antes do parto)

Se detectável < 1000 cópias, indicação obstétrica, podendo ser via vaginal, porém fazer AZT IV no parto (pelo menos 3h antes do parto)

Se indetectável, pode ser parto vaginal

Question 2

TARV para gestantes

Answer 2

Tenofovir, lamivudina, dolutegravir

Antes de jan/22 era raltegravir do lugar de dolutegravir

Question 3

Hepatite B na gestação: via de parto e amamentação

Answer 3

Via de parto obstétrica e amamentação liberada

Question 4

Hepatite B na gestação: quando indicar uso de tenofovir no 3o tri para prevenção de transmissão vertical

Answer 4

HbeAg + : indica que está havendo replicação viral

OU

CV > 200 000 cópias

OU

TGO > 2x LSN

Obs.: Iniciar entre 28 e 32 semanas até o parto. Objetivo é reduzir replicação viral

Alguns casos têm indicação do uso do Tenofovir 300mg/dia:

HBeAg positivo
CV HBV > 200.000 UI/ml e/ou ALT > 2x o normal
HBsAg positivo + início do pré-natal tardio (não espera CV para tratar)
Coinfecção com HIV

Question 5

Toxo: quando pedir teste de avidez de IgG

Answer 5

Gestante com IgM e IgG positivos antes da 16ª semana de gestação. Porque nesse caso não sabemos se é uma infecção antiga com IgM residual ou uma infecção aguda já com IgG positivo

Question 6

IgG de alta avidez > 60%: significado clínico

Answer 6

Infecção antiga (pré-gestacional)

Question 7

Toxo: quando realizar amniocentese

Answer 7

Após 18 semanas, com infecção materna confirmada (e após 4 semanas da infecção materna), para pesquisar infecção fetal com PCR no líquido amniótico

Question 8

Toxo diagnosticada após 16 semanas: tratamento

Answer 8

Já iniciar com o esquema tríplice: sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico

Question 9

Toxo: em casos de diagnóstico após a ____ semana, não há mais indicação de realizar investigação fetal devido aos riscos de amniocentese e alta probabilidade de infecção fetal

Answer 9

30a semana

Question 10

Gestante HIV+: qual o principal parâmetro para definir via de parto e uso de AZT intraparto

Answer 10

CV com 34 semanas

Question 11

Gestante HIV+: quando indicar AZT intraparto (pelo menos 3h antes do parto)

Answer 11

CV com 34 semanas detectável ou desconhecida

Question 12

Gestante HIV+: quando indicar cesárea eletiva com 38 semanas

Answer 12

CV com 34 semanas > 1000 cópias

Question 13

Gestante HIV+: quando o AZT profilático é dispensável?

Answer 13

CV indetectável após 34 semanas

Question 14

Toxo: gestante com mais de 16 semanas e IgM e IgG reagentes. Conduta

Answer 14

Consideramos infecção aguda, tratamos a mãe com esquema tríplice e investigamos o feto com amniocentese e pesquisa de PCR para T. gondii

Question 15

Toxo: como deve ser o acompanhamento materno-fetal após iniciar esquema tríplice

Answer 15

Controle materno com HMG a cada 2 semanas pelo risco de anemia megaloblástica

Controle fetal com USG a cada 2 semanas pesquisando sinais de anemia fetal como hidropsia

Question 16

Toxo: investigação fetal com amniocentese deve ser realizada após _____ semanas

Answer 16

18 semanas

Question 17

Até 16 semanas não iniciamos esquema tríplice para toxo. Nesse período manteremos a _________

Answer 17

Espiramicina

Question 18

Por que após 16 semanas o teste de avidez nao é mais necessário?

Answer 18

Porque depois das 16 semanas não dá pra saber se a infecção ocorreu antes ou depois da gestação

Question 19

Toxo: esquema tríplice

Answer 19

Sulfadiazina
Pirimetamina
Ácido folínico

Question 20

Após as 16 semanas já iniciar esquema tríplice e iniciar investigação da infecção fetal quando a IG atingir 18 semanas. Caso o PCR no LA seja positivo, manter esquema tríplice até o parto, sem espiramicina. E se vier negativo?

Answer 20

Podemos voltar à espiramicina, que também será mantida até o parto

Question 21

Toxo: para casos de infecção aguda diagnosticadas no 3º tri e considerando a elevada taxa de transmissão vertical, a conduta é

Answer 21

Já iniciar esquema tríplice sem a amniocentese, ou seja, esquema tríplice mesmo sem ter a confirmação de infecção fetal

Nesses casos a amniocentese para confirmar infecção fetal já não faz mais sentido, pois não haverá mudança no esquema terapêutico

Question 22

Sífilis: o que se espera do seguimento com VDRL mensal após o tratamento? O quanto de queda e em quanto tempo

Answer 22

Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente) OU
Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia) OU
No PN considerar queda de 2 diluições em 3 meses e queda de 4 em até 6 meses

Question 23

A recomendação do MS é que se o parceiro de uma gestante com sífilis, faz o teste e dá resultado NEGATIVO ele tem indicação de fazer ____ dose(s) da penicilina benzatina IM (2.400.000 UI)

Answer 23

apenas uma dose

Question 24

Condutas diante de dx de hepatite C na gestação

Answer 24

Medicações estão contraindicadas
Não há via de parto definida

Question 25

Gestante com IgM+ e IgG+ baixa avidez em qualquer momento da gestação é classificada como toxo ___________

Answer 25

provável

Question 26

Toxo: nos casos de soroconversão durante a gestação o dx é de toxoplasmose materna __________

Answer 26

confirmada

Question 27

Toxoplasmose na gestação: em casos de diagnóstico após a __ semana de gestação, não há mais a indicação de realizar a investigação de infecção fetal devido aos riscos da amniocentese e alta probabilidade de infecção fetal

Answer 27

30ª

Question 28

MS sugere a troca da espiramicina pelo esquema tríplice a partir de __ semanas e sorologia com IgG e IgM positivos

Answer 28

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