STORCH e outras infecções na gestação Flashcards
HIV e gestação: com 34 semanas, a depender da _________, define-se a via de parto
Carga viral: se desconhecida ou > 1000 cópias = cesárea, empelicado, AZT IV no parto (pelo menos 3h antes do parto)
Se detectável < 1000 cópias, indicação obstétrica, podendo ser via vaginal, porém fazer AZT IV no parto (pelo menos 3h antes do parto)
Se indetectável, pode ser parto vaginal
TARV para gestantes
Tenofovir, lamivudina, dolutegravir
Antes de jan/22 era raltegravir do lugar de dolutegravir
Hepatite B na gestação: via de parto e amamentação
Via de parto obstétrica e amamentação liberada
Hepatite B na gestação: quando indicar uso de tenofovir no 3o tri para prevenção de transmissão vertical
HbeAg + : indica que está havendo replicação viral
OU
CV > 200 000 cópias
OU
TGO > 2x LSN
Obs.: Iniciar entre 28 e 32 semanas até o parto. Objetivo é reduzir replicação viral
Alguns casos têm indicação do uso do Tenofovir 300mg/dia:
HBeAg positivo
CV HBV > 200.000 UI/ml e/ou ALT > 2x o normal
HBsAg positivo + início do pré-natal tardio (não espera CV para tratar)
Coinfecção com HIV
Toxo: quando pedir teste de avidez de IgG
Gestante com IgM e IgG positivos antes da 16ª semana de gestação. Porque nesse caso não sabemos se é uma infecção antiga com IgM residual ou uma infecção aguda já com IgG positivo
IgG de alta avidez > 60%: significado clínico
Infecção antiga (pré-gestacional)
Toxo: quando realizar amniocentese
Após 18 semanas, com infecção materna confirmada (e após 4 semanas da infecção materna), para pesquisar infecção fetal com PCR no líquido amniótico
Toxo diagnosticada após 16 semanas: tratamento
Já iniciar com o esquema tríplice: sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico
Toxo: em casos de diagnóstico após a ____ semana, não há mais indicação de realizar investigação fetal devido aos riscos de amniocentese e alta probabilidade de infecção fetal
30a semana
Gestante HIV+: qual o principal parâmetro para definir via de parto e uso de AZT intraparto
CV com 34 semanas
Gestante HIV+: quando indicar AZT intraparto (pelo menos 3h antes do parto)
CV com 34 semanas detectável ou desconhecida
Gestante HIV+: quando indicar cesárea eletiva com 38 semanas
CV com 34 semanas > 1000 cópias
Gestante HIV+: quando o AZT profilático é dispensável?
CV indetectável após 34 semanas
Toxo: gestante com mais de 16 semanas e IgM e IgG reagentes. Conduta
Consideramos infecção aguda, tratamos a mãe com esquema tríplice e investigamos o feto com amniocentese e pesquisa de PCR para T. gondii
Toxo: como deve ser o acompanhamento materno-fetal após iniciar esquema tríplice
Controle materno com HMG a cada 2 semanas pelo risco de anemia megaloblástica
Controle fetal com USG a cada 2 semanas pesquisando sinais de anemia fetal como hidropsia
Toxo: investigação fetal com amniocentese deve ser realizada após _____ semanas
18 semanas
Até 16 semanas não iniciamos esquema tríplice para toxo. Nesse período manteremos a _________
Espiramicina
Por que após 16 semanas o teste de avidez nao é mais necessário?
Porque depois das 16 semanas não dá pra saber se a infecção ocorreu antes ou depois da gestação
Toxo: esquema tríplice
Sulfadiazina
Pirimetamina
Ácido folínico
Após as 16 semanas já iniciar esquema tríplice e iniciar investigação da infecção fetal quando a IG atingir 18 semanas. Caso o PCR no LA seja positivo, manter esquema tríplice até o parto, sem espiramicina. E se vier negativo?
Podemos voltar à espiramicina, que também será mantida até o parto
Toxo: para casos de infecção aguda diagnosticadas no 3º tri e considerando a elevada taxa de transmissão vertical, a conduta é
Já iniciar esquema tríplice sem a amniocentese, ou seja, esquema tríplice mesmo sem ter a confirmação de infecção fetal
Nesses casos a amniocentese para confirmar infecção fetal já não faz mais sentido, pois não haverá mudança no esquema terapêutico
Sífilis: o que se espera do seguimento com VDRL mensal após o tratamento? O quanto de queda e em quanto tempo
Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente) OU
Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia) OU
No PN considerar queda de 2 diluições em 3 meses e queda de 4 em até 6 meses
A recomendação do MS é que se o parceiro de uma gestante com sífilis, faz o teste e dá resultado NEGATIVO ele tem indicação de fazer ____ dose(s) da penicilina benzatina IM (2.400.000 UI)
apenas uma dose
Condutas diante de dx de hepatite C na gestação
Medicações estão contraindicadas
Não há via de parto definida
Gestante com IgM+ e IgG+ baixa avidez em qualquer momento da gestação é classificada como toxo ___________
provável
Toxo: nos casos de soroconversão durante a gestação o dx é de toxoplasmose materna __________
confirmada
Toxoplasmose na gestação: em casos de diagnóstico após a __ semana de gestação, não há mais a indicação de realizar a investigação de infecção fetal devido aos riscos da amniocentese e alta probabilidade de infecção fetal
30ª
MS sugere a troca da espiramicina pelo esquema tríplice a partir de __ semanas e sorologia com IgG e IgM positivos
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