Endometriose e dor pélvica crônica

Question 1

Endometrioma: abordagem em nuligestas

Answer 1

Exérese cirúrgica (retirar o conteúdo e a cápsula) com preservação do ovário

Question 2

Paciente com endometriose profunda, submetida a laparoscopia para tratamento cirúrgico por dificuldade no controle clínico da dor. Qual melhor opção de tto adjuvante?

Answer 2

Desogestrel contínuo: bloqueia eixo HHO, reduzindo estímulo androgênico e, consequentemente, progressão da doença

Question 3

Indicações de tratamento cirúrgico na endometriose

Answer 3

• Refratariedade ao tto clínico
• Endometrioma > 6cm
• Lesão em ureter: alto risco de obstrução
• Lesão em Válvula ileocecal: alto risco de obstrução
• Lesão em Apêndice: alto risco de obstrução e fazer dx diferencial com CA de apêndice
• Lesão em retossigmoide com sinais de suboclusão (> 25-30% do lúmen acometido)

Question 4

Massa cística anexial de conteúdo heterogêneo linear remete a __________

Answer 4

Endometrioma

Question 5

Cistos ovarianos com conteúdo heterogêneo, por mais benignos que pareçam, __________

Answer 5

Nunca devem ser puncionados: evitar disseminação no caso de uma possível malignidade

Question 6

Por que a cirurgia não é prioridade no tratamento da endometriose?

Answer 6

A cirurgia não é prioridade pois pode piorar os sintomas de dor ao manipular áreas de fibrose e aderência. Somente em casos de refratariedade ao tto clínico

Question 7

Dismenorreia ___________ não tem relação com patologias orgânicas subjacentes

Answer 7

Primária

Question 8

Dismenorreia ___________ atinge principalmente mulheres jovens, até os 20 anos de idade, sobretudo adolescentes, e ocorre usualmente até 2 anos após a menarca, com regressão espontânea após os 20 anos

Answer 8

Primária

Question 9

Dismenorreia primária: se falha terapêutica após uso de ACO por pelo menos 3 a 6 meses, deve-se ____________

Answer 9

Investigar causas secundárias

Question 10

Dismenorreia ____________ indica ciclos ovulatórios: excesso de PG e leucotrienos produzidos no endométrio em descamação

Answer 10

Primária

Por isso no tratamento da dismenorreia primária vamos usar métodos ANOVULATÓRIOS

Question 11

Endometriose: lesão em apêndice, íleo, retossigmoide é = cirurgia?

Answer 11

Não! Somente em casos de sinais de suboclusão

Question 12

3Ds da endometriose

Answer 12

Dismenorreia
Dispareunia (de profundidade)
Dificuldade para engravidar (infertilidade)

Obs.: Também pode apresentar alterações urinárias/intestinais CÍCLICAS a depender da localização da doença

Question 13

Paciente com dismenorreia primária devemos tratar com _____ contínuo e _______ nas crises

Answer 13

ACO contínuo (método anovulatório)
AINE nas crises

Question 14

Principal causa não ginecológica de dor pélvica crônica

Answer 14

Síndrome do intestino irritável (SII): dor abdominal crônica associada a função intestinal alterada na ausência de qualquer causa orgânica

Obs.: mudança na frequência é mais de 3 evacuações por dia ou menos de 3 por semana

Question 15

Retroversoflexão fixa é muito característico de _______

Answer 15

Endometriose: as aderências vão puxar o útero para trás

Question 16

Dor pélvica crônica, espessamento retrocervical e útero fixo

Answer 16

Endometriose

Question 17

Principais causas ginecológicas de dor pélvica crônica

Answer 17

Endometriose, leiomiomatose, adenomiose, DIP, varizes pélvicas, massas anexiais, aderências pélvicas

Question 18

Exames que auxiliam no diagnóstico menos invasivo de endometriose

Answer 18

USG pélvica transvaginal com preparo intestinal
RNM

Question 19

Endometriose: exames de imagem são bons para diagnosticar lesões ovarianas e __________

Answer 19

Endometriose profunda

Não apresentam boa acurácia para lesões superficiais

Question 20

Endometriose: diagnóstico definitivo

Answer 20

VLP com bx dos focos (padrão ouro)

Question 21

Endometriose: não há associação clínico-radiológica, ou seja, a sintomatologia independe de serem encontrados ou não muitos focos no exame de imagem. V ou F?

Answer 21

V

Question 22

A dor pélvica crônica (DPC) pode acometer mulheres nas mais diferentes fases da vida, mais frequentemente durante a __________

Answer 22

Menacme

Question 23

Definição de dor pélvica crônica

Answer 23

Dor percebida como originária de órgãos/estruturas pélvicas, que tenha duração > 6 meses

Question 24

Diante do achado de endometrioma, o próximo passo é _______________

Answer 24

Procurar por outros focos de endometriose profunda, caracterizada por invasão tecidual > 5mm ou que atinge a camada muscular do tecido afetado

Question 25

Causas não ginecológicas de dor pélvica crônica

Answer 25

Síndrome do intestino irritável
Doença diverticular/carcinoma
Hérnias
Síndrome da bexiga dolorosa
Cistite/uretrite
Síndromes miofasciais
Fibromialgia

Question 26

Dismenorreia: definição

Answer 26

Dor pélvica durante o ciclo menstural, a famosa cólica. Ela costuma iniciar dois dias antes do fluxo menstrual e regride espontaneamente em até 72h

Question 27

A dismenorreia está associada à concentração de __________________ no ciclo menstrual ovulatório

Answer 27

Prostaglandinas

As prostaglandinas liberadas da descamação endometrial no início da menstruação desempenham um papel importante na indução das contrações uterinas

Question 28

A dismenorreia ___________ está associada a alterações anatômicas

Answer 28

Secundária

Como endometriose, leiomiomatose, adenomiose, pólipos endometriais, DIP, malformações mullerianas

Question 29

A dismenorreia ___________ costuma surgir após o estabelecimento dos ciclos ovulatórios. Ou seja, não é um evento que ocorre imediatamente com a menarca

Answer 29

Primária

Inicia-se nos primeiros ciclos ovulatórios da mulher, sem associação com doenças do trato genital

Question 30

Endometriose pode ser tratada tanto com análogo como com antagonista de GnRH. V ou F?

Answer 30

V

Question 31

Endometriose profunda definição

Answer 31

Lesão sólida que infiltra o peritônio ou parede de órgãos pélvicos em > 5mm. Costuma ocorrer no septo retovaginal, retossigmoide, bexiga, ureter

Question 32

Endometriose: dx presuntivo

Answer 32

QC clássico + exame de imagem (RNM ou USGTV com preparo intestinal)

Sintomas normalmente com aspecto cíclico, associados ao ciclo menstural

Question 33

A transformação maligna do endometrioma é um evento raro, mas quando acontece, quais os 2 principais subtipos histológicos

Answer 33

Carcinoma de células claras e endometrioide

Question 34

Principais locais acometidos pela endometriose em ordem decrescente de frequência

Answer 34

Ovários
Ligamento uterossacro
Fundo de saco
Útero
Tubas uterinas
Intestino

Question 35

Quando abordar cirurgicamente um caso de endometriose

Answer 35

Endometrioma > 6cm
Acometimento de ureter, íleo, apêndice ou retossigmoide com sinais de suboclusão
Refratariedade ao tratamento clínico

Question 36

A dismenorreia ___________ pode ter início em qualquer período da vida reprodutiva e está relacionada a algum tipo de anomalia pélvica

Answer 36

secundária

A principal causa de dismenorreia secundária é a endometriose infiltrativa
profunda

Question 37

Na endometriose, há um aumento da expressão da enzima ___________, o que é capaz de aumentar a produção em nível local de estrogênio. Além disso, o tecido endometriótico é altamente resistente à ação da _____________, o que propicia a proliferação ectópica do tecido endometrial

Answer 37

aromatase / progesterona

Question 38

O tratamento em geral da dismenorreia envolve

Answer 38

uso de analgésicos simples, AINES, e também métodos hormonais, como anticoncepcionais, orais ou SIU-LNG. O mecanismo de ação é reduzir a espessura endometrial, reduzir o sangramento e, consequentemente, reduzir os níveis de prostaglandinas