Endometriose e dor pélvica crônica Flashcards
Endometrioma: abordagem em nuligestas
Exérese cirúrgica (retirar o conteúdo e a cápsula) com preservação do ovário
Paciente com endometriose profunda, submetida a laparoscopia para tratamento cirúrgico por dificuldade no controle clínico da dor. Qual melhor opção de tto adjuvante?
Desogestrel contínuo: bloqueia eixo HHO, reduzindo estímulo androgênico e, consequentemente, progressão da doença
Indicações de tratamento cirúrgico na endometriose
- Refratariedade ao tto clínico
- Endometrioma > 6cm
- Lesão em ureter: alto risco de obstrução
- Lesão em Válvula ileocecal: alto risco de obstrução
- Lesão em Apêndice: alto risco de obstrução e fazer dx diferencial com CA de apêndice
- Lesão em retossigmoide com sinais de suboclusão (> 25-30% do lúmen acometido)
Massa cística anexial de conteúdo heterogêneo linear remete a __________
Endometrioma
Cistos ovarianos com conteúdo heterogêneo, por mais benignos que pareçam, __________
Nunca devem ser puncionados: evitar disseminação no caso de uma possível malignidade
Por que a cirurgia não é prioridade no tratamento da endometriose?
A cirurgia não é prioridade pois pode piorar os sintomas de dor ao manipular áreas de fibrose e aderência. Somente em casos de refratariedade ao tto clínico
Dismenorreia ___________ não tem relação com patologias orgânicas subjacentes
Primária
Dismenorreia ___________ atinge principalmente mulheres jovens, até os 20 anos de idade, sobretudo adolescentes, e ocorre usualmente até 2 anos após a menarca, com regressão espontânea após os 20 anos
Primária
Dismenorreia primária: se falha terapêutica após uso de ACO por pelo menos 3 a 6 meses, deve-se ____________
Investigar causas secundárias
Dismenorreia ____________ indica ciclos ovulatórios: excesso de PG e leucotrienos produzidos no endométrio em descamação
Primária
Por isso no tratamento da dismenorreia primária vamos usar métodos ANOVULATÓRIOS
Endometriose: lesão em apêndice, íleo, retossigmoide é = cirurgia?
Não! Somente em casos de sinais de suboclusão
3Ds da endometriose
Dismenorreia
Dispareunia (de profundidade)
Dificuldade para engravidar (infertilidade)
Obs.: Também pode apresentar alterações urinárias/intestinais CÍCLICAS a depender da localização da doença
Paciente com dismenorreia primária devemos tratar com _____ contínuo e _______ nas crises
ACO contínuo (método anovulatório)
AINE nas crises
Principal causa não ginecológica de dor pélvica crônica
Síndrome do intestino irritável (SII): dor abdominal crônica associada a função intestinal alterada na ausência de qualquer causa orgânica
Obs.: mudança na frequência é mais de 3 evacuações por dia ou menos de 3 por semana
Retroversoflexão fixa é muito característico de _______
Endometriose: as aderências vão puxar o útero para trás
Dor pélvica crônica, espessamento retrocervical e útero fixo
Endometriose
Principais causas ginecológicas de dor pélvica crônica
Endometriose, leiomiomatose, adenomiose, DIP, varizes pélvicas, massas anexiais, aderências pélvicas
Exames que auxiliam no diagnóstico menos invasivo de endometriose
USG pélvica transvaginal com preparo intestinal
RNM
Endometriose: exames de imagem são bons para diagnosticar lesões ovarianas e __________
Endometriose profunda
Não apresentam boa acurácia para lesões superficiais
Endometriose: diagnóstico definitivo
VLP com bx dos focos (padrão ouro)
Endometriose: não há associação clínico-radiológica, ou seja, a sintomatologia independe de serem encontrados ou não muitos focos no exame de imagem. V ou F?
V
A dor pélvica crônica (DPC) pode acometer mulheres nas mais diferentes fases da vida, mais frequentemente durante a __________
Menacme
Definição de dor pélvica crônica
Dor percebida como originária de órgãos/estruturas pélvicas, que tenha duração > 6 meses
Diante do achado de endometrioma, o próximo passo é _______________
Procurar por outros focos de endometriose profunda, caracterizada por invasão tecidual > 5mm ou que atinge a camada muscular do tecido afetado
Causas não ginecológicas de dor pélvica crônica
Síndrome do intestino irritável
Doença diverticular/carcinoma
Hérnias
Síndrome da bexiga dolorosa
Cistite/uretrite
Síndromes miofasciais
Fibromialgia
Dismenorreia: definição
Dor pélvica durante o ciclo menstural, a famosa cólica. Ela costuma iniciar dois dias antes do fluxo menstrual e regride espontaneamente em até 72h
A dismenorreia está associada à concentração de __________________ no ciclo menstrual ovulatório
Prostaglandinas
As prostaglandinas liberadas da descamação endometrial no início da menstruação desempenham um papel importante na indução das contrações uterinas
A dismenorreia ___________ está associada a alterações anatômicas
Secundária
Como endometriose, leiomiomatose, adenomiose, pólipos endometriais, DIP, malformações mullerianas
A dismenorreia ___________ costuma surgir após o estabelecimento dos ciclos ovulatórios. Ou seja, não é um evento que ocorre imediatamente com a menarca
Primária
Inicia-se nos primeiros ciclos ovulatórios da mulher, sem associação com doenças do trato genital
Endometriose pode ser tratada tanto com análogo como com antagonista de GnRH. V ou F?
V
Endometriose profunda definição
Lesão sólida que infiltra o peritônio ou parede de órgãos pélvicos em > 5mm. Costuma ocorrer no septo retovaginal, retossigmoide, bexiga, ureter
Endometriose: dx presuntivo
QC clássico + exame de imagem (RNM ou USGTV com preparo intestinal)
Sintomas normalmente com aspecto cíclico, associados ao ciclo menstural
A transformação maligna do endometrioma é um evento raro, mas quando acontece, quais os 2 principais subtipos histológicos
Carcinoma de células claras e endometrioide
Principais locais acometidos pela endometriose em ordem decrescente de frequência
Ovários
Ligamento uterossacro
Fundo de saco
Útero
Tubas uterinas
Intestino
Quando abordar cirurgicamente um caso de endometriose
Endometrioma > 6cm
Acometimento de ureter, íleo, apêndice ou retossigmoide com sinais de suboclusão
Refratariedade ao tratamento clínico
A dismenorreia ___________ pode ter início em qualquer período da vida reprodutiva e está relacionada a algum tipo de anomalia pélvica
secundária
A principal causa de dismenorreia secundária é a endometriose infiltrativa
profunda
Na endometriose, há um aumento da expressão da enzima ___________, o que é capaz de aumentar a produção em nível local de estrogênio. Além disso, o tecido endometriótico é altamente resistente à ação da _____________, o que propicia a proliferação ectópica do tecido endometrial
aromatase / progesterona
O tratamento em geral da dismenorreia envolve
uso de analgésicos simples, AINES, e também métodos hormonais, como anticoncepcionais, orais ou SIU-LNG. O mecanismo de ação é reduzir a espessura endometrial, reduzir o sangramento e, consequentemente, reduzir os níveis de prostaglandinas
