Pré-natal, dx e modificações maternas Flashcards
Suplementação de ácido fólico em gestantes sem fatores de risco: dose
0,4mg por dia
Fatores de risco (5) para defeitos de fechamento no tubo neural e dose de ácido fólico para suplementação
1) DM prévio
2) Uso de anticonvulsivantes
3) IMC > 35
4) Polimorfismo genético da MTHFR
5) Síndromes de má absorção
Dose: 4mg/ dia (10x a dose de quem não possui fator de risco)
USG ideal para datação
Realizado no 1o trimestre, idealmente entre 7 e 12 semanas
Datação tardia no USG: conduta?
Repetir USG em 2-3 semanas para avaliar curva de crescimento fetal (avaliar uma possível CIUR), ganho de peso e assim confirmar, o mais próximo possível, a idade gestacional
Em fase inicial até a 14a semana, o melhor parâmetro para datar gestação é o xxx, com maior acurácia entre 7 e 12 semanas
CCN
No 2o e 3o trimestres, a datação da gestação é feita usando quais parâmetros (4)?
1) Diâmetro biparietal
2) Comprimento do fêmur
3) Circunferência cefálica
4) Circunferência abdominal
AAS para prevenção de PE: quando iniciar e quando suspender?
Iniciar com 12 semanas (preferencialmente antes de 16 semanas) e suspender com 36 semanas (evitar sangramentos no parto)
AAS para prevenção de PE: quando iniciar e quando suspender?
Iniciar com 12 semanas (preferencialmente antes de 16 semanas) e suspender com 36 semanas (evitar sangramentos no parto)
Indicações de profilaxia de PE (8)
1) Antecedente de PE (pessoal ou familiar)
2) HAC
3) Obesidade (IMC > 30)
4) DM
5) Doenças renais
6) Doenças autoimunes
7) SAAF
8) Gravidez múltipla
Profilaxia PE com cálcio: dose?
1000-2000mg/dia a partir das 12 semanas e mantendo até o final
Heparina é usada como profilaxia de PE?
Não! Somente em alguns casos de trombofilia, história de mau passado obstétrico ou risco de TVP
O que justifica o aparecimento de sopros sistólicos nas modificações gravídicas fisiológicas?
Aumento da volemia, hemodiluição, aumento do débito cardíaco e aumento da frequência basal
O que justifica o aparecimento de sopros sistólicos nas modificações gravídicas fisiológicas?
Aumento da volemia, hemodiluição, aumento do débito cardíaco e aumento da frequência basal = síndrome hipercinética
Por que ocorre desvio do eixo cardíaco para E durante gestação?
Aumento do volume uterino com deslocamento do diafragma
Edema na gestação: explicações fisiológicas
Aumento da volemia
Redução do retorno venoso por compressão uterina da veia cava
Por que não indicar TOTG em pacientes que fizeram cirurgia bariátrica?
A sobrecarga de glicose em pacientes que fizeram uma cirurgia bariátrica pode causar uma síndrome de dumping e, consequentemente, hipoglicemia
O dia da DUM entra no cálculo da IG?
Não. O dia da menstruação seria nosso D0 e dai contamos sucessivamente os dias que seguem
Quando pesquisar estreptococcos do grupo B?
Entre 35-37 semanas
Quando NÃO pedir TOTG?
1) Se já tiver dx prévio de DM ou DMG
2) Pós cx bariátrica
Tratamento de anemia na gestação
120-240mg Fe elementar por dia, repetir o exame em 30-60 dias
Ganho de peso total na gestação para IMC pré gestacional entre 25 e 29,9 (sobrepeso)
7 a 11,5kg
Ganho de peso total na gestação para IMC pré gestacional >= 30 (obesidade)
5 a 9kg
Ganho de peso total na gestação para IMC pré gestacional entre 18,5 e 24,9 (adequado)
11,5 a 16kg
Ganho de peso total na gestação para IMC pré gestacional < 18,5 (baixo peso)
12,5 a 18kg
USG morfológica de 2o trimestre
Entre 20-24 semanas
USG morfológica de 1o trimestre
Entre 11s e 13s6d
Ecocardiograma fetal: indicações (5)
1) DMG
2) Idade materna avançada > 35 anos
3) Mãe com cardiopatia
4) História de cardiopatia congênita na família
5) LES
Por que no início da gestação há tendência de PA mais baixa?
No início, pela vasodilatação periférica > aumento da volemia, tendência de PA mais baixa no início da gestação
No período expulsivo, ocorre aumento/diminuição da PA
Aumento da PA
Lembre-se: PA = DC x RVP
Modificações urinárias fisiológicas na gestação
- Aumento da TFG: reduz valores de Ur e Cr
Glicosúria fisiológica - Proteinúria fisiológica na gestação: até 300mg por dia
- Compressão mecânica do ureter (risco de hidronefrose, sobretudo a D)
- Progesterona relaxa musculatura do ureter: maior estase urinária e maior risco de infecção urinária
MS: quando solicitar urocultura
1o e 3o trimestres
Cronograma de consultas ideal preconizado pelo MS
Mensais até 28 semanas
Semanais entre 28-36 semanas
Semanal a partir de 36 semanas
Recomendações de USG na gestação pelo MS
Não deve ser solicitada para seguimento no PN de baixo risco, pois não há evidência de sua efetividade na redução de morbimortalidade materno-fetal
Recomendações de USG na gestação segundo maioria das referências bibliográficas
Realização de 4 exames durante PN
- USG até 10 semanas para datação
- Morfológico de 1o trimestre (11s a 13s6d): avaliar cromossomopatias
- Morfológico de 2o trimestre (20s a 23s6d semanas): morfologia e malformações
- USG obstétrico (> 34 semanas): crescimento fetal
Vacinas de vírus atenuados contraindicadas na gestação
TODAS vacinas de vírus atenuados, como por exemplo: BCG, VOP, rotavírus, febre amarela, tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) e tetraviral (tríplice + varicela)
Testes de Phalen e Tinel positivos sugerem qual síndrome?
Sd. Túnel do Carpo
Espironolactona é categoria D na gestação. V ou F?
Verdadeiro: risco de anomalias genitais no feto, considerando seu efeito anti-androgênico
Tratamento da Sd. Túnel do carpo em gestantes
Conservador inicialmente, com imobilização com talas em posição NEUTRA, fisioterapia e infiltração local com corticoides. Se alterações eletroneuromiográficas importantes, considerar cirurgia
Hiperêmese gravídica: definição
Náuseas e vômitos que levam a uma perda ponderal > 5% do peso pré-gravídico
Exames de rastreio de aneuploidias no USG morfológico de 1o tri (11s a 13s6d)
TN
Osso nasal
Ducto venoso
Para quem está indicado teste invasivo para investigação de aneuploidias
Casos de rastreamento positivo
Vantagem da bx de vilo corial para dx de cromossomopatia
Idade gestacional precoce do dx. A principal desvantagem é o mosaicismo confinado á placenta, que ocorre em 1% dos casos e há necessidade de repetir procedimento em outro meio (LA ou sangue fetal)
Monitoramento de gestante após tratamento para sífilis: queda esperada do VDRL
Queda de duas diluições em 3 meses ou quatro diluições em 6 meses
Quais os 2 grupos de pacientes com alto risco trombótico que devemos considerar uso de varfarina na gestação?
Portadoras de prótese valvar mecânica
FA crônica
Como deve ser o esquema de uso da varfarina nos 2 grupos de pacientes com alto risco trombótico que devemos considerar seu uso na gestação?
Até 12 semanas: HPBM (já que a varfarina é teratogênica principalmente no 1o tri)
13ª até 36ª semana: varfarina com INR entre 2,5 e 3,5
A partir de 36 semanas ou 2 semanas antes do parto: retomar com a HPBM e suspender varfarina
Idade gestacional ideal para melhor datação pelo USG
7-12 semanas (usa o CCN): quanto mais precoce, mais confiável
Datação tardia do USG. Conduta?
Repetir o USG 2-3 semanas depois para avaliar parâmetros como curva de crescimento, ganho de peso; e, assim, confirmar o mais próximo possível a idade gestacional
Como é feita a estimativa da IG pelo USG a partir do segundo trimestre?
Quanto mais tardia, menos acurada. É feita através do diâmetro biparietal, comprimento do fêmur, circunferência abdominal e cefálica
Vacinação em gestantes
1 dose influenza
3 doses hepatite B no esquema adulto normal
3 doses de dT com reforço de dTPa após 20 semanas
Anemia fisiológica da gestação
Volume plasmático aumenta em 50%, mas a produção eritrocitária aumenta apenas em torno de 30%
O que é esperado da PA após a 20a semana de gestação?
Queda, pois PA = DC x RVP, e nesse momento a RVP já está bem baixa
Redução PAS 10-15 e PAD 5-10 mmHg, especialmente no 2º trimestre.
- Gestante pode ter sintomas de baixo débito, como tontura, hipotensão postural e lipotímia
Periodicidade das consultas de PN
Mensal até 28 semanas
Quinzenal de 28-36 semanas
Semanal a partir de 36 semanas
Doppler de ducto venoso apontando presença de onda A. Reflete um risco aumentado de
cardiopatias congênitas
Principais (3) marcadores de cromossomopatias avaliados no US morfológico de 1o tri
TN
Osso nasal
Onda A no doppler de ducto venoso
Seguimento de uma gestante Rh NEGATIVO
Fluxograma
O que deve ser visto em um USGTV de 4 semanas?
Saco gestacional: primeiro sinal diagnóstico de gestação intrauterina
SACO = 4 letras = 4 semanas
O que deve ser visto em um USGTV de 5 semanas?
Vesícula vitelínica
V - 5 em algarismo romano - Vesícula vitelínica
O que deve ser visto em um USGTV de 6 semanas?
Embrião (pode não ter BCF)
O que deve ser visto em um USGTV de 7 semanas?
Embrião COM BCF
São recomendadas pela maioria das referências bibliográficas a realização de 4 exames de USG durante a gestação. Quais?
Imagem
USGTV com DMSG de 20-25mm é obrigatória a presença de
embrião. Se não tiver, estamos diante de uma gestação anembrionada
USGTV com embrião d e 7-10mm é obrigatória a presença de
BCF, se não tiver estamos diante de uma gestação não evolutiva (aborto retido)
Valor discriminatório de BHCG e o que ele significa
Pela FEBRASGO, 2000
Corresponde ao valor no qual devemos visualizar o SG intrauterino. Se BHCG > 2000 e não conseguimos visualizar o saco gestacional intrauterino, devemos procurar outras localizações
Elevação do BHCG em uma gestação tópica viável
A cada 48h, eleva-se em 35% ou mais
Como definir ITU recorrente para indicar antibioticoprofilaxia durante a gestação?
Dois ou mais episódios documentados de ITU baixa (cistite ou bacteriúria assintomática) na gestação
ou
Antecedente de ITU de repetição prévio à gestação (3 nos últimos 12 meses)
ou
1 epiódio de pielonefrite
Sinais de ____________ (suspeita da paciente: será que estou grávida?) 🡪com até 14 dias de atraso, podemos encontrar apenas sinais de ___________: sintomas gerais, alterações de pele e de mamas
presunção
Polaciúria;
Atrasos menstruais até 14 dias;
Aumento da sensibilidade mamária;
Cloasma gravídico ou máscara gravídica – manchas decorrentes do aumento da produção de melanina circundando a região da testa, próxima ao nariz, bochecha e lábio superior;
Linha nigra – hiperpigmentação da linha alba no abdome
Sinal de Halban – aumento da lanugem nos limites do couro cabeludo;
Tubérculos de Montgomery – glândulas sebáceas hipertrofiadas nas aréolas;
Sinal de Hunter – Hiperpigmentação da aréola primária e aparecimento da aréola secundária com limites imprecisos;
Rede de Haller – aumento da vascularização venosa da mama
Sinais de ___________ (suspeita médica diante do exame físico)
probabilidade
Alterações do exame pélvico: mudanças de cor. volume, textura dos órgãos genitais
Sinais de certeza de gestação
Ausculta dos BCF: com o estetoscópio de Pinard a partir das 20 semanas e com sonar a partir de 10-12 semanas (mais fácil após 12s quando útero está fora da pelve)
Percepção das partes fetais e dos movimentos fetais – a partir de 18-20 semanas
Sinal de Puzos (sinal do pulo): Sinal do rechaço fetal ao toque vaginal, com leve impulsão em fundo de saco anterior
Sinal de Hegar
Sinal de Hegar 🡪útero mais inchado e mole pela embebição gravídica, istmo fica mais amolecido, mais fácil de sentir separação de corpo e colo no toque bimanual
“vela de Hegar amolece o istmo”, por embebição gravídica
Sinal de Piskacek
Sinal de Piskacek 🡪assimetria uterina em função de maior crescimento uterino no local de implantação, como se fosse um útero miomatoso
“quando o útero piska, ficando assimétrico”
Sinal de Nobilie Budin
Sinal de Nobilie Budin (12-20 semanas) 🡪quando útero perde sua característica pirifome (formato de pera), sentindo a globosidade uterina no fundo de saco (não mais vazio, útero já expandindo)
Budan grandão
Sinal de Osiander
Sinal de Osiander 🡪pulsação da a. vaginal no fundo de saco lateral
“Osiama Bin Laden fez pow pow (pulsações) e foi pro saco”
Sinal de Jacquemier
Sinal de Jacquemier 🡪alteração da cor da vulva e do meato uretral, ficando mais violácea que rósea por aumento da vascularização. Em torno de 8-12 semanas
Sinal de Kluge
Sinal de Kluge 🡪vagina e colo uterino também ficam mais roxeados 🡪pela hiperpigmentação e vascularização.
Sinal de Puzos (Sinal do pulo)
Sinal do rechaço fetal ao toque vaginal, com leve impulsão em fundo de saco anterior. Um dos sinais de certeza de gestação
Primoinfecção herpética na gestação: conduta
Se primoinfecção ou recidivas frequentes: terapia supressiva a partir de 36 semanas, com Aciclovir 400mg 8/8h VO por 7-10 dias
Se primeiro episódio for no 3º tri, manter terapia antiviral até o parto e considerar cesárea
Comentário de questão: A terapia de supressão deve ser feita em toda gestante que apresenta herpes na gestação, independente do trimestre e se é primo-infecção ou não! Ela deve ser iniciada a partir da 36ª semana e mantida até o parto, com a dose de aciclovir de 400mg de 8/8 horas.
É causa de cãibra na gravidez
Níveis reduzidos de cálcio e aumentados de fósforo
Considerando a assistência pré-natal de risco habitual, faz parte da avaliação em gestantes com tipagem sanguínea __________ , a investigação dos parceiros pelo risco de incompatibilidade ABO
grupo O
