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Medway - GO > Pré-natal, dx e modificações maternas > Flashcards

Pré-natal, dx e modificações maternas Flashcards

1
Q

Suplementação de ácido fólico em gestantes sem fatores de risco: dose

A

0,4mg por dia

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2
Q

Fatores de risco (5) para defeitos de fechamento no tubo neural e dose de ácido fólico para suplementação

A

1) DM prévio
2) Uso de anticonvulsivantes
3) IMC > 35
4) Polimorfismo genético da MTHFR
5) Síndromes de má absorção

Dose: 4mg/ dia (10x a dose de quem não possui fator de risco)

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3
Q

USG ideal para datação

A

Realizado no 1o trimestre, idealmente entre 7 e 12 semanas

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4
Q

Datação tardia no USG: conduta?

A

Repetir USG em 2-3 semanas para avaliar curva de crescimento fetal (avaliar uma possível CIUR), ganho de peso e assim confirmar, o mais próximo possível, a idade gestacional

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5
Q

Em fase inicial até a 14a semana, o melhor parâmetro para datar gestação é o xxx, com maior acurácia entre 7 e 12 semanas

A

CCN

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6
Q

No 2o e 3o trimestres, a datação da gestação é feita usando quais parâmetros (4)?

A

1) Diâmetro biparietal
2) Comprimento do fêmur
3) Circunferência cefálica
4) Circunferência abdominal

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7
Q

AAS para prevenção de PE: quando iniciar e quando suspender?

A

Iniciar com 12 semanas (preferencialmente antes de 16 semanas) e suspender com 36 semanas (evitar sangramentos no parto)

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8
Q

AAS para prevenção de PE: quando iniciar e quando suspender?

A

Iniciar com 12 semanas (preferencialmente antes de 16 semanas) e suspender com 36 semanas (evitar sangramentos no parto)

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9
Q

Indicações de profilaxia de PE (8)

A

1) Antecedente de PE (pessoal ou familiar)
2) HAC
3) Obesidade (IMC > 30)
4) DM
5) Doenças renais
6) Doenças autoimunes
7) SAAF
8) Gravidez múltipla

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10
Q

Profilaxia PE com cálcio: dose?

A

1000-2000mg/dia a partir das 12 semanas e mantendo até o final

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11
Q

Heparina é usada como profilaxia de PE?

A

Não! Somente em alguns casos de trombofilia, história de mau passado obstétrico ou risco de TVP

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12
Q

O que justifica o aparecimento de sopros sistólicos nas modificações gravídicas fisiológicas?

A

Aumento da volemia, hemodiluição, aumento do débito cardíaco e aumento da frequência basal

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13
Q

O que justifica o aparecimento de sopros sistólicos nas modificações gravídicas fisiológicas?

A

Aumento da volemia, hemodiluição, aumento do débito cardíaco e aumento da frequência basal = síndrome hipercinética

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14
Q

Por que ocorre desvio do eixo cardíaco para E durante gestação?

A

Aumento do volume uterino com deslocamento do diafragma

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15
Q

Edema na gestação: explicações fisiológicas

A

Aumento da volemia
Redução do retorno venoso por compressão uterina da veia cava

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16
Q

Por que não indicar TOTG em pacientes que fizeram cirurgia bariátrica?

A

A sobrecarga de glicose em pacientes que fizeram uma cirurgia bariátrica pode causar uma síndrome de dumping e, consequentemente, hipoglicemia

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17
Q

O dia da DUM entra no cálculo da IG?

A

Não. O dia da menstruação seria nosso D0 e dai contamos sucessivamente os dias que seguem

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18
Q

Quando pesquisar estreptococcos do grupo B?

A

Entre 35-37 semanas

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19
Q

Quando NÃO pedir TOTG?

A

1) Se já tiver dx prévio de DM ou DMG
2) Pós cx bariátrica

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20
Q

Tratamento de anemia na gestação

A

120-240mg Fe elementar por dia, repetir o exame em 30-60 dias

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21
Q

Ganho de peso total na gestação para IMC pré gestacional entre 25 e 29,9 (sobrepeso)

A

7 a 11,5kg

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22
Q

Ganho de peso total na gestação para IMC pré gestacional >= 30 (obesidade)

A

5 a 9kg

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23
Q

Ganho de peso total na gestação para IMC pré gestacional entre 18,5 e 24,9 (adequado)

A

11,5 a 16kg

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24
Q

Ganho de peso total na gestação para IMC pré gestacional < 18,5 (baixo peso)

A

12,5 a 18kg

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25
Q

USG morfológica de 2o trimestre

A

Entre 20-24 semanas

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26
Q

USG morfológica de 1o trimestre

A

Entre 11s e 13s6d

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27
Q

Ecocardiograma fetal: indicações (5)

A

1) DMG
2) Idade materna avançada > 35 anos
3) Mãe com cardiopatia
4) História de cardiopatia congênita na família
5) LES

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28
Q

Por que no início da gestação há tendência de PA mais baixa?

A

No início, pela vasodilatação periférica > aumento da volemia, tendência de PA mais baixa no início da gestação

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29
Q

No período expulsivo, ocorre aumento/diminuição da PA

A

Aumento da PA
Lembre-se: PA = DC x RVP

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30
Q

Modificações urinárias fisiológicas na gestação

A
  • Aumento da TFG: reduz valores de Ur e Cr
    Glicosúria fisiológica
  • Proteinúria fisiológica na gestação: até 300mg por dia
  • Compressão mecânica do ureter (risco de hidronefrose, sobretudo a D)
  • Progesterona relaxa musculatura do ureter: maior estase urinária e maior risco de infecção urinária
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31
Q

MS: quando solicitar urocultura

A

1o e 3o trimestres

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32
Q

Cronograma de consultas ideal preconizado pelo MS

A

Mensais até 28 semanas
Semanais entre 28-36 semanas
Semanal a partir de 36 semanas

33
Q

Recomendações de USG na gestação pelo MS

A

Não deve ser solicitada para seguimento no PN de baixo risco, pois não há evidência de sua efetividade na redução de morbimortalidade materno-fetal

34
Q

Recomendações de USG na gestação segundo maioria das referências bibliográficas

A

Realização de 4 exames durante PN
- USG até 10 semanas para datação
- Morfológico de 1o trimestre (11s a 13s6d): avaliar cromossomopatias
- Morfológico de 2o trimestre (20s a 23s6d semanas): morfologia e malformações
- USG obstétrico (> 34 semanas): crescimento fetal

35
Q

Vacinas de vírus atenuados contraindicadas na gestação

A

TODAS vacinas de vírus atenuados, como por exemplo: BCG, VOP, rotavírus, febre amarela, tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) e tetraviral (tríplice + varicela)

36
Q

Testes de Phalen e Tinel positivos sugerem qual síndrome?

A

Sd. Túnel do Carpo

37
Q

Espironolactona é categoria D na gestação. V ou F?

A

Verdadeiro: risco de anomalias genitais no feto, considerando seu efeito anti-androgênico

38
Q

Tratamento da Sd. Túnel do carpo em gestantes

A

Conservador inicialmente, com imobilização com talas em posição NEUTRA, fisioterapia e infiltração local com corticoides. Se alterações eletroneuromiográficas importantes, considerar cirurgia

39
Q

Hiperêmese gravídica: definição

A

Náuseas e vômitos que levam a uma perda ponderal > 5% do peso pré-gravídico

40
Q

Exames de rastreio de aneuploidias no USG morfológico de 1o tri (11s a 13s6d)

A

TN
Osso nasal
Ducto venoso

41
Q

Para quem está indicado teste invasivo para investigação de aneuploidias

A

Casos de rastreamento positivo

42
Q

Vantagem da bx de vilo corial para dx de cromossomopatia

A

Idade gestacional precoce do dx. A principal desvantagem é o mosaicismo confinado á placenta, que ocorre em 1% dos casos e há necessidade de repetir procedimento em outro meio (LA ou sangue fetal)

43
Q

Monitoramento de gestante após tratamento para sífilis: queda esperada do VDRL

A

Queda de duas diluições em 3 meses ou quatro diluições em 6 meses

44
Q

Quais os 2 grupos de pacientes com alto risco trombótico que devemos considerar uso de varfarina na gestação?

A

Portadoras de prótese valvar mecânica

FA crônica

45
Q

Como deve ser o esquema de uso da varfarina nos 2 grupos de pacientes com alto risco trombótico que devemos considerar seu uso na gestação?

A

Até 12 semanas: HPBM (já que a varfarina é teratogênica principalmente no 1o tri)

13ª até 36ª semana: varfarina com INR entre 2,5 e 3,5

A partir de 36 semanas ou 2 semanas antes do parto: retomar com a HPBM e suspender varfarina

46
Q

Idade gestacional ideal para melhor datação pelo USG

A

7-12 semanas (usa o CCN): quanto mais precoce, mais confiável

47
Q

Datação tardia do USG. Conduta?

A

Repetir o USG 2-3 semanas depois para avaliar parâmetros como curva de crescimento, ganho de peso; e, assim, confirmar o mais próximo possível a idade gestacional

48
Q

Como é feita a estimativa da IG pelo USG a partir do segundo trimestre?

A

Quanto mais tardia, menos acurada. É feita através do diâmetro biparietal, comprimento do fêmur, circunferência abdominal e cefálica

49
Q

Vacinação em gestantes

A

1 dose influenza
3 doses hepatite B no esquema adulto normal
3 doses de dT com reforço de dTPa após 20 semanas

50
Q

Anemia fisiológica da gestação

A

Volume plasmático aumenta em 50%, mas a produção eritrocitária aumenta apenas em torno de 30%

51
Q

O que é esperado da PA após a 20a semana de gestação?

A

Queda, pois PA = DC x RVP, e nesse momento a RVP já está bem baixa

Redução PAS 10-15 e PAD 5-10 mmHg, especialmente no 2º trimestre.
- Gestante pode ter sintomas de baixo débito, como tontura, hipotensão postural e lipotímia

52
Q

Periodicidade das consultas de PN

A

Mensal até 28 semanas
Quinzenal de 28-36 semanas
Semanal a partir de 36 semanas

53
Q

Doppler de ducto venoso apontando presença de onda A. Reflete um risco aumentado de

A

cardiopatias congênitas

54
Q

Principais (3) marcadores de cromossomopatias avaliados no US morfológico de 1o tri

A

TN
Osso nasal
Onda A no doppler de ducto venoso

55
Q

Seguimento de uma gestante Rh NEGATIVO

A

Fluxograma

56
Q

O que deve ser visto em um USGTV de 4 semanas?

A

Saco gestacional: primeiro sinal diagnóstico de gestação intrauterina

SACO = 4 letras = 4 semanas

57
Q

O que deve ser visto em um USGTV de 5 semanas?

A

Vesícula vitelínica

V - 5 em algarismo romano - Vesícula vitelínica

58
Q

O que deve ser visto em um USGTV de 6 semanas?

A

Embrião (pode não ter BCF)

59
Q

O que deve ser visto em um USGTV de 7 semanas?

A

Embrião COM BCF

60
Q

São recomendadas pela maioria das referências bibliográficas a realização de 4 exames de USG durante a gestação. Quais?

A

Imagem

61
Q

USGTV com DMSG de 20-25mm é obrigatória a presença de

A

embrião. Se não tiver, estamos diante de uma gestação anembrionada

62
Q

USGTV com embrião d e 7-10mm é obrigatória a presença de

A

BCF, se não tiver estamos diante de uma gestação não evolutiva (aborto retido)

63
Q

Valor discriminatório de BHCG e o que ele significa

A

Pela FEBRASGO, 2000

Corresponde ao valor no qual devemos visualizar o SG intrauterino. Se BHCG > 2000 e não conseguimos visualizar o saco gestacional intrauterino, devemos procurar outras localizações

64
Q

Elevação do BHCG em uma gestação tópica viável

A

A cada 48h, eleva-se em 35% ou mais

65
Q

Como definir ITU recorrente para indicar antibioticoprofilaxia durante a gestação?

A

Dois ou mais episódios documentados de ITU baixa (cistite ou bacteriúria assintomática) na gestação

ou

Antecedente de ITU de repetição prévio à gestação (3 nos últimos 12 meses)

ou

1 epiódio de pielonefrite

66
Q

Sinais de ____________ (suspeita da paciente: será que estou grávida?) 🡪com até 14 dias de atraso, podemos encontrar apenas sinais de ___________: sintomas gerais, alterações de pele e de mamas

A

presunção

Polaciúria;
Atrasos menstruais até 14 dias;
Aumento da sensibilidade mamária;
Cloasma gravídico ou máscara gravídica – manchas decorrentes do aumento da produção de melanina circundando a região da testa, próxima ao nariz, bochecha e lábio superior;
Linha nigra – hiperpigmentação da linha alba no abdome
Sinal de Halban – aumento da lanugem nos limites do couro cabeludo;
Tubérculos de Montgomery – glândulas sebáceas hipertrofiadas nas aréolas;
Sinal de Hunter – Hiperpigmentação da aréola primária e aparecimento da aréola secundária com limites imprecisos;
Rede de Haller – aumento da vascularização venosa da mama

67
Q

Sinais de ___________ (suspeita médica diante do exame físico)

A

probabilidade

Alterações do exame pélvico: mudanças de cor. volume, textura dos órgãos genitais

68
Q

Sinais de certeza de gestação

A

Ausculta dos BCF: com o estetoscópio de Pinard a partir das 20 semanas e com sonar a partir de 10-12 semanas (mais fácil após 12s quando útero está fora da pelve)

Percepção das partes fetais e dos movimentos fetais – a partir de 18-20 semanas

Sinal de Puzos (sinal do pulo): Sinal do rechaço fetal ao toque vaginal, com leve impulsão em fundo de saco anterior

69
Q

Sinal de Hegar

A

Sinal de Hegar 🡪útero mais inchado e mole pela embebição gravídica, istmo fica mais amolecido, mais fácil de sentir separação de corpo e colo no toque bimanual

“vela de Hegar amolece o istmo”, por embebição gravídica

70
Q

Sinal de Piskacek

A

Sinal de Piskacek 🡪assimetria uterina em função de maior crescimento uterino no local de implantação, como se fosse um útero miomatoso

“quando o útero piska, ficando assimétrico”

71
Q

Sinal de Nobilie Budin

A

Sinal de Nobilie Budin (12-20 semanas) 🡪quando útero perde sua característica pirifome (formato de pera), sentindo a globosidade uterina no fundo de saco (não mais vazio, útero já expandindo)

Budan grandão

72
Q

Sinal de Osiander

A

Sinal de Osiander 🡪pulsação da a. vaginal no fundo de saco lateral

“Osiama Bin Laden fez pow pow (pulsações) e foi pro saco”

73
Q

Sinal de Jacquemier

A

Sinal de Jacquemier 🡪alteração da cor da vulva e do meato uretral, ficando mais violácea que rósea por aumento da vascularização. Em torno de 8-12 semanas

74
Q

Sinal de Kluge

A

Sinal de Kluge 🡪vagina e colo uterino também ficam mais roxeados 🡪pela hiperpigmentação e vascularização.

75
Q

Primoinfecção herpética na gestação: conduta

A

Se primoinfecção ou recidivas frequentes: terapia supressiva a partir de 36 semanas, com Aciclovir 400mg 8/8h VO por 7-10 dias

Se primeiro episódio for no 3º tri, manter terapia antiviral até o parto e considerar cesárea

Comentário de questão: A terapia de supressão deve ser feita em toda gestante que apresenta herpes na gestação, independente do trimestre e se é primo-infecção ou não! Ela deve ser iniciada a partir da 36ª semana e mantida até o parto, com a dose de aciclovir de 400mg de 8/8 horas.

76
Q

Sinal de Puzos (Sinal do pulo)

A

Sinal do rechaço fetal ao toque vaginal, com leve impulsão em fundo de saco anterior. Um dos sinais de certeza de gestação

77
Q

É causa de cãibra na gravidez

A

Níveis reduzidos de cálcio e aumentados de fósforo

78
Q

Considerando a assistência pré-natal de risco habitual, faz parte da avaliação em gestantes com tipagem sanguínea __________ , a investigação dos parceiros pelo risco de incompatibilidade ABO

A

grupo O

79
Q
A

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